小儿腹痛40例临床分析及腹痛诊断思路

2017-11-13丁玉

中国实用医药 2017年30期

丁玉

【摘要】目的分析小儿腹痛的临床表现并进行诊断，总结腹痛的诊断思路。方法回顾性分析40例腹痛患儿临床资料，观察诊断结果。结果本组40例腹痛患儿，大便常规检查发现异常13例，血常规检查发现异常17例，尿常规检查发现异常3例，腹部X线发现异常4例，腹部彩超检查肠系膜淋巴结发现异常11例。腹外疾病患儿10例，包括肺炎患儿3例，急性上呼吸道感染患儿6例，胸膜炎患儿1例；腹内疾病患儿30例，包括轮状病毒性肠炎患儿8例，急性胃肠炎患儿2例，消化性溃疡患儿1例，细菌性痢疾患儿2例，肠系膜淋巴结炎患儿8例，肠痉挛患儿7例，肠梗阻患儿1例，肠套叠患儿1例。腹外疾病率为25.00%，腹内疾病率为75.00%；外科疾病患儿18例（45.00%），内科疾病患儿22例（55.00%）。结论小儿腹痛原因较多，需结合临床体征以及常规检查给出明确的诊断，进行适宜的治疗。

【关键词】小儿腹痛；腹痛诊断思路；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.037

腹痛是小儿最为常见的疾病之一，但造成腹痛的原因较多，小儿主诉不清、检查依从性较低，给诊断带来了一定的困难，因此需要探讨腹痛的诊断方法，以明显诊断疾病，使患儿得到及时而有效的治疗[1]。本研究对40例小儿腹痛进行临床分析，探讨诊断思路，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年10月～2016年12月收治的腹痛患儿40例，其中男22例，女18例，年龄9个月～10岁，

平均年龄（5.2±1.8）岁，病程3 h～7 d，平均病程（3.7±1.9）d。

合并果酱样大便患儿1例（2.50%），腹胀腹泻患儿12例（30.00%），恶心呕吐患儿11例（27.50%），发热患儿14例

（35.00%）；缓慢起病患儿19例（47.50%），急性起病患儿21例（52.50%）；疼痛部位：左下腹患儿6例（15.00%），左上腹患儿7例（17.50%），右下腹患儿3例（7.50%），右上腹患儿8例（20.00%），上腹部正中患儿4例（10.00%），肚脐周围患儿8例（20.00%），位置不定患儿4例（10.00%）；疼痛类型：胀痛患儿8例（20.00%），慢性隐痛患儿10例（25.00%），阵发性绞痛患儿15例（37.50%），无法描述患儿7例（17.50%）；腹部检查呈阳性患儿26例（65.00%），腹部检查呈阴性患儿14例（35.00%）。

1. 2 方法回顾性分析本组所有腹痛患儿问诊、体格检查及辅助检查等的临床资料，具体包括大便常规检查、血常规检查、尿常规检查、腹部X线检查、腹部彩超检查等，将问诊结果、体格检查结果、辅助检查结果进行对照整理，观察诊断结果。

1. 3 观察指标观察本组腹痛患儿的辅助检查结果，包括大便常规检查、血常规检查、尿常规检查、腹部X线检查、腹部彩超检查等，记录异常例数。同时记录腹外疾病（包括肺炎、急性上呼吸道感染、胸膜炎等）、腹内疾病（轮状病毒性肠炎、急性胃肠炎、消化性溃疡、细菌性痢疾、肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠梗阻、肠套叠等）分布。并进行外科疾病、内科疾病分布整理。

2 结果

2. 1 辅助检查本组40例腹痛患儿，大便常规检查发现异常13例（32.50%），血常规检查发现异常17例（42.50%），尿常规检查发现异常3例（7.50%），腹部X线发现异常4例（10.00%），腹部彩超检查肠系膜淋巴结发现异常11例（27.50%）。

2. 2 诊断本组40例腹痛患儿，腹外疾病患儿10例，占25.00%，包括肺炎患儿3例（7.50%）、急性上呼吸道感染患儿6例（15.00%）、胸膜炎患儿1例（2.50%）；腹内疾病患儿30例，占75.00%，包括轮状病毒性肠炎患儿8例（20.00%）、急性胃肠炎患儿2例（5.00%）、消化性溃疡患儿1例（2.50%）、细菌性痢疾患儿2例（5.00%）、肠系膜淋巴结炎患儿8例（20.00%）、肠痉挛患儿7例（17.50%）、肠梗阻患儿1例（2.50%）、肠套叠患儿1例（2.50%）。外科疾病患儿18例（45.00%），内科疾病患儿22例（55.00%）。

3 讨论

小儿腹痛是十分常见的儿科疾病，发生原因较多，可由多种原因导致，并且由于患儿年龄较小，对自身病情无法准确的描述，给准确的诊断腹痛带来了不小的困难，甚至一些患儿哭闹严重，检查工作并不能顺利进行，部分家长对患儿情况一知半解，也使的诊断变得棘手。因此探讨小儿腹痛的诊断思路十分重要[2， 3]。

腹痛的诊断首先需要明确类别，以得到專业科室诊断，内外科疾病鉴别是重要的环节。一般而言，内科疾病一般表现为持续疼痛，程度可轻可重，以隐痛、腹胀、腹泻等为主要体征，通过腹部彩超一般难以得到准确的结果，一般考虑为细菌感染、肠胃炎或者消化性溃疡[4]。本研究中，内科疾病患儿22例（55.00%）。而外科疾病病势危急，发病位置固定，如果伴有腹肌紧张、呕吐或者肠鸣音减弱，则需要进一步检查[5]，血常规和腹部彩超一般可反映患儿病情，诊断如阑尾炎、嵌顿疝或者肠套叠等常见外科疾病，本研究中外科疾病患儿18例，占45.00%，较内科疾病少，因此说明大部分腹痛患儿应先考虑内科疾病的可能性。在诊断中需要注意右下腹痛一般为盲肠、阑尾脏器疾病，而右上腹疼痛考虑为十二指肠、胰腺或者肝胆系统疾病[6]。左上腹脾胃疾病居多，左下腹考虑为卵巢或者乙状结肠疾病，一些全身性疾病也可能反应为腹痛，仔细鉴别诊断对患儿有利[7-10]。endprint

此外，本研究结果显示，本组40例腹痛患儿中，腹外疾病患儿10例，占25.00%，包括肺炎患儿3例（7.50%）、急性上呼吸道感染患儿6例（15.00%）、胸膜炎患儿1例（2.50%）；腹内疾病患儿30例，占75.00%，包括轮状病毒性肠炎患儿8例

（20.00%）、急性胃肠炎患儿2例（5.00%）、消化性溃疡患儿1例

（2.50%）、细菌性痢疾患儿2例（5.00%）、腸系膜淋巴结炎患儿8例（20.00%）、肠痉挛患儿7例（17.50%）、肠梗阻患儿1例（2.50%）、肠套叠患儿1例（2.50%）。

总之，小儿腹痛原因较多，需结合临床体征以及常规检查给出明确的诊断，进行适宜的治疗。

参考文献

[1] 肖斌，杨蕴梅. 急诊急救急性小儿腹痛患者196例临床分析. 中国急救医学， 2015， 35（z2）：58-59.

[2] 贝文政. 40例小儿腹痛临床诊疗思路探讨. 海南医学， 2014（16）：

2476-2477.

[3] 王茂贵，王宝西. 小儿腹痛的诊断思维程序. 中国实用儿科杂志， 2003， 18（3）：140-142.

[4] 田林元. 小儿腹痛500例病因分析. 疑难病杂志， 2010， 9（8）：

618-619.

[5] 张凤春，刘丽莉，宋春华. 针药并用治疗小儿腹痛型癫痫40例临床观察. 针灸临床杂志， 2003， 19（5）：18.