补肾活血方联合温针灸治疗膝骨性关节炎疗效及对血清细胞因子的影响*

陈戴荣，郑义雄， 陈敏庄

1．南方医科大学第三附属医院第二门诊部(广州 510060)， 2.暨南大学附属第一医院东圃分院检验科(广州510060),3.广州医科大学荔湾医院疼痛科(广州510060)

补肾活血方联合温针灸治疗膝骨性关节炎疗效及对血清细胞因子的影响*

陈戴荣1，郑义雄2△， 陈敏庄3

1．南方医科大学第三附属医院第二门诊部(广州 510060)， 2.暨南大学附属第一医院东圃分院检验科(广州510060),3.广州医科大学荔湾医院疼痛科(广州510060)

目的：探讨补肾活血方联合温针灸对膝骨性关节炎(KOA)疗效及对血清细胞因子影响性。方法：选取118例KOA患者作为研究对象，按照入组顺序分成2组，每组59例，对照组给予单纯补肾活血中药方治疗，干预组在对照组基础上加用温针灸处理，观察治疗前、治疗2周后、治疗4周后临床症状、血清转化生长因子-β(TGF-β)、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)等水平变化情况，治疗末评估疗效。结果：对照组临床总有效79.66%，干预组临床总有效91.52%，干预组显著优于对照组(P<0.05)；两组治疗2周、4周后临床症状评分上显著低于治疗前(P均<0.05)，干预组治疗2周、4周后各评分均显著优于同时期对照组(P<0.05)。干预组治疗2周、4周后在血清细胞因子TGF-β、FGF-2、IGF-1上显著高于于治疗前，IL-1显著低于治疗前(P均<0.05)，对照组仅治疗4周后较治疗前有显著进步(P均<0.05)，干预组治疗2周、4周后各因子含量均显著优于同时期对照组(P<0.05)。结论：补肾活血中药方联合温针灸能提高KOA疗效，升高TGF-β、FGF-2、IGF-1含量水平，改善临床症状。

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是多种因素作用下引起膝关节软骨破坏和膝关节边缘骨反应的一种异质性疾病。属中医 “痹证”范畴，是本虚标实证，在治疗上要标本兼治[1]。本次研究通过自拟补肾活血中药方联合温针灸治疗KOA取得很好作用。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年8月至2016年8月118例KOA患者作为研究对象，所有患者按照入组顺序分成2组，每组59例。对照组男33例，女26例；年龄54～78岁，平均(67.4±4.2)岁；病程4个月～8年，平均(3.1±1.4)年。干预组男35例，女24例；年龄55～76岁，平均(67.2±4.3)岁；病程5个月～9年，平均(3.3±1.2)年。两组患者一般资料具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用单一自拟补肾活血方治疗。药物组成有补骨脂、骨碎补、川牛膝各20 g，桑寄生15 g，鸡血藤、白芍、川芎各10 g。另随症加减，疼痛明显加乳香、没药各10 g；肿胀明显加茯苓、五加皮各10 g；关节屈伸不利加制川乌、制草乌各6 g；关节酸楚明显加菟丝子、枸杞、肉苁蓉各10 g。以上1剂/d，取汁200 ml，分早晚2次服完。

干预组在对照组治疗基础上，加用温针灸治疗，患者取仰卧位，在患膝腘窝处垫软枕，让膝关节保持屈曲状，取穴内外膝眼、血海、梁丘穴，用75%酒精棉球局部消毒后用28号1.5寸毫针快速直刺进针，缓慢提插捻转得气后在针柄上套2 cm左右的清艾条，点燃后以患者能耐受为准。不能耐受则取薄纸片减弱火力，防止烫伤。燃尽后可用同样在灸一柱，让患者始终保持酸、麻、胀、痛感，1次/d，连续治疗4周。

3 观察指标 治疗4周后根据《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价[2]：临床痊愈为关节疼痛消失，受累关节活动自如；显效为关节疼痛显著改善，仅轻微疼痛或活动受限；有效为疼痛有所进步，活动仍疼痛受限；无效为治疗前后无改善。观察治疗前后在关节隐痛、活动不利、动作牵强、腰膝酸痛、头晕耳鸣等临床症状积分变化情况。根据症状无、轻度、中度、重度分别计算为0分、2分、4分、6分，治疗前、治疗2周后、治疗4周后各评价一次。空腹抽取静脉血，观察治疗前、治疗2周后、治疗4周后在TGF-β、FGF-2、IGF-1、IL-1水平变化情况，采用双抗体夹心法进行。

结 果

1 两组疗效比较 对照组临床痊愈10例，显效20例，有效17例，总有效47(79.66%);干预组临床痊愈19例，显效22例，有效13例，总有效54(91.52%)，干预组显著优于对照组(P<0.05)。

2 两组临床症状比较 两组治疗2周、4周后在临床症状评分上显著低于治疗前(P均<0.05)，干预组治疗2周、4周后各评分均显著优于同时期对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状比较 (分)

注：和治疗前比较，△P<0.05；和同期对照组比较，▲P<0.05

3 两组血清细胞因子比较 干预组治疗2周、4周后在血清细胞因子TGF-β、FGF-2、IGF-1显著高于治疗前，IL-1显著低于治疗前(P均<0.05)，对照组仅治疗4周后较治疗前有显著进步(P均<0.05)，干预组治疗2周、4周后各水平含量均显著优于同时期对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清细胞因子比较

注：和治疗前比较，△P<0.05；和对照组治疗末比较，▲P<0.05

讨 论

KOA以肾虚为本，血瘀为标，虚实夹杂，互为因果，在治疗上宜标本兼顾。在本方中，补骨脂性温，入肾、脾经，具有补肾助阳、温脾止泻，主治肾阳不足、腰膝酸软；骨碎补归肝、肾经，具有补肾、活血、止血功效，是治疗肾虚久泻及腰痛、风湿痹痛等要药[3];桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿，是治疗风湿痹痛、腰膝酸痛、筋骨无力良药;川牛膝逐瘀通经、通利关节、利尿通淋，是治疗关节屈伸不利、足痿筋挛等常见药物;鸡血藤补血、活血、通络，是治疗手足麻木、风湿痹痛药物;白芍性苦酸，归肝脾经，能养血柔肝、缓中止痛、舒筋通络;川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛。方中采用补骨脂、骨碎补、桑寄生为君药，旨在益肾气、补肾阳；加上牛膝、鸡血藤、白芍、川芎等活血养血、祛瘀通络。全方不仅补益肝肾、强筋骨，且能化瘀通络、活血止痛。

内外膝眼是经外奇穴，主治膝中痛，血海归足太阴脾经，是足太阴脾经经气血汇聚处，记载称“若气闭不通、逆气胀，血海主之”，该穴有健脾祛湿、祛风活血通络功效，符合中医“治风先治血，血行风自灭”治疗思路。梁丘穴是足阳明经郄穴，是治疗急病要穴，其位于膝关节周围穴位，符合近治原则[4]。针刺配合艾灸，利用艾灸温热效应，加强针感，又能持久激发经络之气，促进局部炎性物质快速吸收，改善周围血液循环和营养供给，调节机体免疫功能，达到“通则不痛”目的，充分发挥温经散寒、舒筋通络、行气活血、祛风除湿功效，从而迅速缓解KOA临床症状，显著提高软骨修复力，抑制关节内慢性无菌性炎症[5]。

综上，温针灸联合补肾活血方能显著改善KOA临床症状，调高血清TGF-β、FGF-2、IGF-1水平，抑制IL-1。且中医药效果好，不易复发，疗效稳定，副作用相对低，能调理全身机能状态。

[1] 郑维蓬,魏合伟,万 雷，等.膝骨性关节炎中医证型与关节镜下滑膜病变的相关性研究[J].广州中医药大学学报,2016,33(6):765-768.

[2] 徐文弟,朱勋兵,韩冠生，等.髌股关节炎诊治新进展[J].中华全科医学,2017,15(6):1032-1036.

[3] 林 琳,史红逸,赵 赞，等.补肝肾强筋骨基础方与针灸治疗膝骨关节炎30例[J].陕西中医,2014,35(12):1620-1621.

[4] 周景辉,吴耀持,谢艳艳，等.针灸治疗膝骨关节炎的应用效果及机制[J].中国组织工程研究,2013,(28):5255-5260.

[5] 李 娟,陈庆平,刘佳钰，等.甲氨蝶呤关节腔注射治疗伴骨髓水肿的膝骨关节炎疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(9):1222-1223.

*广州市医药卫生科技项目 (20142A010022)

△通讯作者

骨关节炎, 膝/中医药疗法 @补肾活血中药方 温针疗法

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.032

(收稿：2017-06-15)