承气清胰汤治疗急性胰腺炎临床疗效及对胃肠功能的影响

罗新军 , 穆 恒 ,张 佩,孙宇轩,李 静,侯铁虎

1.陕西省宝鸡市中医医院脾胃肝病一科 (宝鸡721001) ，2. 陕西中医药大学附属医院消化科 (咸阳 712000)

承气清胰汤治疗急性胰腺炎临床疗效及对胃肠功能的影响

罗新军1, 穆 恒2,张 佩1,孙宇轩1,李 静1,侯铁虎1

1.陕西省宝鸡市中医医院脾胃肝病一科 (宝鸡721001) ，2. 陕西中医药大学附属医院消化科 (咸阳 712000)

目的：观察承气清胰汤治疗急性胰腺炎患者的临床疗效，以及对患者胃肠功能的影响。方法：以66例急性胰腺炎患者作为观察对象，随机纳入对照组与观察组，对照组采取常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予承气清胰汤治疗；评估两组患者的临床疗效，同时观察两组患者的胃肠功能与临床症状。结果：观察组临床治愈率为57.58%，总有效率为96.97%；对照组临床治愈率为30.30%，总有效率为81.82%；观察组疗效评估结果整体优于对照组(P<0.05)。观察组胃肠蠕动、肠鸣音、自主排气以及自主排便的恢复时间均短于对照组(P<0.05)；观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、AMS恢复正常范围时间以及体温恢复时间均短于对照组(P<0.05)。结论：承气清胰汤能够有效提高急性胰腺炎患者的临床疗效，促进患者胃肠功能与主要症状的恢复。

急性胰腺炎(Acute pancreatitis ，AP)属于急腹症的一种，是消化系统当中的一种急危重症[1-3]。近些年来，多有关于中医中药应用于本病治疗中取得理想疗效的报道。因此，本院以自拟承气汤治疗本病，效果理想，现将具体情况总结于下文。

资料与方法

1 一般资料 以本院2015年1月至2016年6月间收治的66例急性胰腺炎患者作为观察对象，将全部患者随机平均分配后纳入对照组与观察组。对照组纳入33例，男21例，女12例；年龄为25～65岁，平均(40.61±8.92)岁；发病至就诊时间为2～72 h，平均(26.31±18.61)h。观察组纳入33例，男21例，女12例；年龄为24～67岁，平均(40.95±9.13)岁；发病至就诊时间为1～72 h，平均(26.46±18.79)h。两组纳入患者的基础资料并无统计学差异，P>0.05。全部患者均参照《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案)》之相关标准诊断[4]。均经本病CT或MRI等医学影像学检查显示可见符合胰腺炎特征的急性病变，可见血清淀粉酶(AMS)上升达3倍以上。

2 治疗方法 两组均给予基础治疗包括：禁食及胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、消炎以及对症治疗等。治疗期间给予密切生命体征监护。

对照组采取单纯西医西药治疗，给予乌司他汀(国药准字H19990134)，溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml，于2 h内静脉滴注，2次/d，连用3 d；生长抑素(国药准字H20043482)，按0.25 mg/h的速度维持静脉微量泵注72 h；3 d后根据患者的情况持续抗感染、营养支持、维持肌体酸碱平衡等治疗，7 d为1疗程。

观察组西药治疗与对照组完全相同，同时给予自拟承气清胰汤治疗，方药组成为：白芍30 g，赤芍15 g，枳实、厚朴各20 g，柴胡、半夏、黄芩、黄连、生大黄(后下)、延胡索、芒硝、生甘草各10 g，干姜6 g；热盛者加：生石膏、金银花各30 g，竹叶6 g;呕吐严重者加：代赭石30 g，旋覆花、竹茹各10 g;伴胆蛔症者加乌梅15 g，槟榔10 g;腹胀严重者加：大腹皮15 g，木香6 g，腹痛剧烈者：重用白芍达50 g，加威灵仙10 g。以水浓煎300 ml，分两次口服或经胃管注入，1剂/d，连用7 d为1疗程。

3 观察指标 治疗7 d后评估两组患者的临床疗效，观察并统计两组患者的胃肠功能指标：胃肠蠕动、肠鸣音、自主排气以及自主排便的恢复时间，临床指标：腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、AMS恢复正常范围时间以及体温恢复时间。临床疗效依据《内科学》之相关标准制定[5]。以临床症状全部消失为临床治愈;以临床症状康复70%及以上为显效;以临床症状康复30%及以上为有效;以临床症状康复低于30%或未见康复或有加重为无效。总有效为临床治愈、显效与有效之和。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，对于需行等级对比的数据采取WilcoxonMann-Whitney U检验，计量资料采取卡方检验，均以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 临床疗效 观察组临床治愈19例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率为96.97%(32/33)；对照组治愈10例，显效9例，有效8例，无效6例，总有效率为81.82%(27/33)；观察组疗效评估结果整体优于对照组，Z=-2.563，P<0.05。

2 胃肠功能指标 观察组胃肠蠕动、肠鸣音、自主排气以及自主排便的恢复时间均短于对照组，P<0.05,见表1。

表1 胃肠功能指标恢复时间统计对比

注：与对照组比较，★P<0.05

3 临床指标 观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、AMS恢复正常范围时间以及体温恢复时间均短于对照组(P<0.05)；见表2。

表2 临床指标缓解恢复时间统计对比(d)

注：与对照组比较，★P<0.05

讨 论

急性胰腺炎大多由胆系疾病、酒精、药物、高钙、高脂血症等多种病因诱发的胰酶被激活后，继之胰腺腺体自发性消化的“化学性”炎性反应，产生或不产生其它器官的并发症，临床占急腹症的3～5%[7]。中医学认为本病属“胃脘痛、胃心痛或结胸”等范畴。多由正气不足难抵六淫之邪、暴饮暴食、胆石症、胆蛔症或手术创伤引起的邪壅气阻，肝胆疏泄不利，湿热蕴结于中焦，或为土壅木郁，或为肝气横逆犯胃，或胃肠结热上逆犯胸，病位在肝、胆、胃、肠，可上犯心胸。目前我院对尚未出现手术指征的AP患者采用西医治疗的同时结合中医的理、法、方、药理论，制定出自拟承气清胰汤治疗本病，效果显示出明显的优势，方中柴胡、黄芩、黄连清热燥湿、调畅气机、疏沥肝胆；延胡索为血中之气药，具有理气、活血之功；赤芍凉血、活血、止痛、缓急并可去恶血；白芍酸甘解痉、养血止痛；枳实、厚朴苦温燥湿、荡涤肠胃;生大黄、芒硝推陈出新、导滞下行、托毒外出、软坚化瘀;干姜能够辛开苦降、通腹泄肠。半夏燥湿、化痰，止呕;生甘草可清热解毒、调和诸药。本方中以白芍为主药，现代药理学认为白芍具有舒驰平滑肌痉挛的作用；枳实具有促进胃肠动力的功能。

本次研究中观察组采取上述自拟承气清胰汤联合常规西药治疗7 d后，观察组临床疗效整体优于对照组，观察组的临床治愈率达57.58%，总有效率更高达96.97%，而对照组临床治愈率仅为30.30%，总有效率为81.82%；充分的证实了本方联合常规西药治疗具有明显提升疗效的作用。西药治疗能够迅速缓解AP的主要急、重症，但在治疗72 h后恢复患者的胃肠功能方面稍有局限性。而观察组应用于中药承气清胰汤后，患者胃肠功能各项指标恢复时间均显著少于对照组，临床主要指标的恢复时间同样少于对照组，说明中药的联合应用对于AP患者急救后胃肠功能的尽早恢复具有重要的促进作用，同时有利于包括AMS等在内的临床指标的尽早缓解或恢复。何仲瑾等研究表明，中药大柴胡汤内服能够有效缩短AP患者腹痛缓解时间以及AMS恢复正常的时间[8]。本方中也有柴胡的应用，临床观察的结果亦与其相符。急性胰腺炎病起急骤，进展迅速的特点决定了西药更加适合于本病的急救，而中药的应用能够促进患者的胃肠蠕动，从而使胃肠正常功能于急救后尽早恢复。中西药联合应用具有优势互补、提升疗效、促进胃肠功能尽早恢复的明确优越性。

[1] 苏艳标.清胰汤对急性胰腺炎患者胃肠功能的影响[J].光明中医,2016,31(20):2977-2978.

[2] 王 飞,杨春琴,吴水强,等.乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效[J].中国生化药物杂志,2016,36(1):154-156.

[3] 范秀平,张春燕,赵清华,等.生长激素联合生长抑素治疗急性胰腺炎及对患者血清炎性因子影响研究[J].陕西医学杂志,2015,44(7):897-899.

[4] 朱惠萍,朱雄雄,张 川.清胰汤对急性胰腺炎患者黏膜屏障功能的影响[J].四川中医,2015,33(12):73-74.

[5] 刘淑艳.清胰汤加减配合西药治疗急性胰腺炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(10):1332-1334.

[6] 倪淑明,冷建春.加味参苓白术散治疗重症急性胰腺炎胃肠功能衰竭的探析[J].中国中医急症,2016,25(3):553-555.

[7] 田 明,李 响,孙清露,等.通腑汤对重症急性胰腺炎患者胃肠功能的影响[J].山东中医杂志,2016,35(3):210-211,214.

[8] 何仲瑾,李日向.大柴胡汤内服合并灌肠治疗急性胰腺炎合并高脂血症的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(1):58-59.

胰腺炎/中西医结合疗法 胃肠活动 @ 承气清胰汤

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.009

(收稿：2017-06-22)