针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察

牛琦云

郑州市中医院脑病科( 郑州 450000)

针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察

牛琦云

郑州市中医院脑病科( 郑州 450000)

目的：探究针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床效果。方法：选择100例脑梗死后血管性痴呆患者，随机分为两组，即观察组给予针灸结合通痹益脑汤治疗，对照组仅常规西医治疗，再对比两组疗效。结果：治疗后观察组智能状态评分为(24.2±5.5)分，日常生活能力评分为(63.6±6.8)分，均显著高于对照组(P<0.05)。结论：给予脑梗死后血管性痴呆患者针灸结合通痹益脑汤治疗，可有效改善患者智能状态，提高日常生活能力，预后效果良好。

在临床上血管性痴呆具有较高发病率，其多是由出血性脑卒中、缺血性脑卒中与其他脑血管疾病所引发认知功能障碍综合征[1]。患者不仅存在认知功能损伤还伴有局灶性神经系统损伤，导致患者执行功能降低，行动迟缓，对患者身体健康、生存质量产生严重影响[2]。本研究观察组脑梗死后血管性痴呆患者采用针灸结合通痹益脑汤治疗。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 在2014年9月至2016年9月我院收治的100例脑梗死后血管性痴呆患者中，男56例，女44例；年龄为64～77岁，平均年龄为(69.4±6.3)岁；病程为3个月～1年，平均病程为(6.32±1.37)个月。全部患者均于脑梗死后表现为言语、行为、思维障碍。随机均分为两组，两组一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

2 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，给予安理申(国药准字：H20050978)，5mg/次，1次/d，睡前口服。观察组给予针灸结合通痹益脑汤治疗，选主穴：人中、三阴交、内关，次穴百会、风池、印堂、神门、四神聪。操作：于内关直刺1.0～1.5寸，提插捻转法1 min；人中朝鼻中隔斜刺0.5寸，施雀啄泻法直到眼球湿润；三阴交向后斜刺1.0～1.5寸，予提插补法，捻转1 min。通痹益脑汤方药组成为黄芪60 g，丹参20 g，地黄、制首乌、神曲、鹿角胶各15 g，郁金、石菖蒲，川芎10 g，皂荚5 g。水煎取汁300 ml，1剂/d，早中晚3次口服。

3 疗效标准[3]治愈：临床症状基本消失，能够正确回答问题，生活自理，可完成一般社会活动；显效：临床症状有所好转，基本正确回答问题，生活能自理；有效：临床症状有所减轻，生活基本自理，反应迟钝，智力与认知存在障碍；无效：未能达到以上标准。应用简易智能状态量表以及日常生活能力量表评估智能与日常生活能力。

结 果

1 两组临床疗效对比 观察组治愈24例，显效14例，有效10例，无效2例;对照组治愈9例，显效17例，有效13例，无效11例，观察组有效率96%优于对照组78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 对比两组MMSE评分 对照组患者在记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力、定向力五方面与观察组有差异，即从统计学角度分析两组之间的差异，有统计学价值(P<0.05)。

3 两组治疗前后智能状态评分与日常生活能力评分对比 治疗前两组患者智能状态评分、日常生活能力评分对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组患者智能状态评分为(24.2±5.5)分，日常生活能力评分为(63.6±6.8)分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 对比两组MMSE评分(分)

注 与对照组比较，*P<0.05

表2 两组治疗前后智能状态评分与日常生活能力评分对比(分)

注：与治疗前相比,*P<0.05;与对照组比，#P<0.05

讨 论

目前临床上脑梗死为导致血管性痴呆最为常见的致病因素，其病理变化主要为脑动脉硬化、狭窄与闭塞导致脑组织灌注不足，降低了脑细胞兴奋性与脑代谢率，此外脑缺血再灌注期间也会释放大量自由基与超氧阴离子，提高基质渗透压，由于线粒体肿胀劈裂导致细胞凋亡，继而损伤海马部神经元，导致认知功能障碍[4]。

在中医学角度认为，脑梗死后血管性痴呆致病机制为患者机体衰弱，情志失衡，引发气血亏损、肝肾不足、痰浊阻窍，引发脏腑功能失衡导致淤血痰浊进而引发该病[5]。通痹益脑汤可益气化瘀、补髓益脑，方药中黄芪为君药，能大补元气，活血化瘀;丹参为臣药，可活血通脉，祛瘀止痛；佐以何首乌、熟地黄与鹿角胶可解毒消痈，补肾填精；皂荚、郁金、石菖蒲可开窍豁痰，健胃和中；川芎可消肿止痛，活血化瘀[6]。通过针灸治疗可结合脑叶投射区与腧穴经络理论，经针灸使大脑皮层保持兴奋，促进脑局部血液循环，增强脑功能，促进大脑神经递质代谢[7-8]。本研究中选择主穴：人中、三阴交、内关，次穴：百会、印堂、风池、神门、四神聪。其中三阴交属于三脉交汇穴，可对肝、脾、胃进行调节，可化痰除湿，活血化瘀，内关属于心包经络穴，能够醒脑开窍；百会属于奇经八脉督脉腧穴，可疏通脏腑气血，益气固本，调节内脏；印堂、风池与四神聪属于脑部经气出入要穴，可开窍启脑，对脑部气血进行调整。

综上所述，给予脑梗死后血管性痴呆患者针灸结合通痹益脑汤治疗，可有效改善患者智能状态，提高日常生活能力，预后效果良好。

[1] 张 伟,王媛博,于绘丽,等.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(14):101-102.

[2] 王春丽,邱东梅,刘 洁,等.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床价值[J].中国当代医药,2012,19(29):104,106.

[3] W.S，B.Lee,K.-F. The agger nasi cell:the key to understanding the an atomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2014, 12 (9):497- 507.

[4] Choi B, Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT comp ared with iodized oil CT[J]. AJR,2013, 157(2): 219- 224.

[5] Kh Anma,Com B, B Runtem,etal. Positron emission to mography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med, 2012,14(2): 121- 126.

[6] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothe lial dys func tion[J].Jam Soc Nephrol,2015，15(8)： 1983- 1992.

[7] Izzard A，Rizzoni D，Rosei E，etal.Small artery str ucture and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].Hypertens，2011，23 (2)：247- 250.

[8] 陈松盛,何 娅,袁平花.电刺激小脑顶核对血管性痴呆认知功能及血液流变学的影响[J].陕西医学杂志,2013,42(6):267-268 .

脑梗死 痴呆/针灸疗法 @通痹益脑汤 穴，人中 穴，三阴交

R742

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.050

(收稿：2017-06-22)