腹水浓缩回输联合复方丹参注射液腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水临床观察*

刘水清，谢宏民，杨新魁

广东省中山市陈星海医院(中山528415)

·临床报道·

腹水浓缩回输联合复方丹参注射液腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水临床观察*

刘水清，谢宏民，杨新魁

广东省中山市陈星海医院(中山528415)

目的：探究腹水浓缩回输联合丹参注射液腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效。方法：选取肝硬化难治性腹水患者60例，随机数字表法分为对照组和研究组各30例，对照组接受腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗，研究组在对照组基础上增加丹参注射液腹腔内注射治疗。监测并比较两组患者治疗前后血清、腹水蛋白含量和肝肾功能，以及两组患者的治疗效果。结果：研究组患者的治疗总有效率是90.0%，对照组患者的治疗总有效率是53.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后所有患者的腹水总蛋白、腹水白蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白水平均有所改善，且研究组患者改善程度明显优于对照组患者，二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采取腹水浓缩回输结合丹参注射液腹腔内注射的方法治疗肝硬化难治性腹水具有显著的临床疗效，且副作用小。

晚期肝硬化患者经常会出现许多严重并发症，难治性腹水就是其中较为常见且棘手的并发症之一,但治疗效果并不十分理想[1-2]。本研究选取中山市陈星海医院收治的肝硬化难治性腹水患者60例，用以探究采取腹水超滤浓缩腹腔内回输联合丹参注射液腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水的临床效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年8月至2016年8月期间到中山市陈星海医院就诊的肝硬化难治性腹水患者60例，其中男性38例，女性22例；年龄37～70岁，平均年龄(50.7±4.9)岁。所有纳入患者均经临床、体征、血生化、CT或B超等检查确诊为肝硬化腹水。所有患者中肝炎后肝硬化32例，酒精性脂肪肝25例，胆汁淤积性肝硬化2例，肝吸虫性肝硬化1例。随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组各30例，其中对照组男性20例，女性10例；平均年龄(51.3±3.6)岁。研究组男性18例，女性12例；平均年龄(50.2±4.5)岁。所有纳入研究的患者在性别、年龄等资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患者使用我院血液透析机、配套管路、空心纤维透析器、腹穿包、16号针头、3L静脉营养袋等。采用常规腹穿，并腹腔内留置艾贝尔中心静脉导管，引流腹水于3L静脉营养袋内，每袋腹水内加入低分子肝素钙5000Axa。将腹水经血液透析机浓缩成8%～10%,平均浓缩时间在2～4 h，浓缩后回输入患者腹腔。对照组患者在利尿等支持治疗的基础上常规放腹水及静脉补充白蛋白。研究组患者在治疗结束之前向腹腔内注射10 ml丹参注射液(国药准字Z51021303)加20 ml生理盐水。超滤量以两组患者的反应、血压、脉搏情况而定，1～2次/周，所有患者治疗周期均为2～4周。

3 疗效标准 对两组患者治疗前后血清、腹水蛋白含量和肝肾功能等指标进行比较，并进行腹水B超检查。根据《实用内科学》中相关条款确定患者治疗后疗效。显效：患者腹胀、下肢浮肿、呼吸困难消除、食欲差等症状明显得到改善，尿量明显增加，停止治疗10 d后，患者腹水量在500 ml/24 h以内。有效：患者腹胀、下肢浮肿、呼吸困难消除、食欲差等症状有所好转，尿量增加，停止治疗10 d后，患者腹水量在500～1500 ml/24 h。无效：患者治疗后病情无明显改善或加重。

结 果

1 临床疗效比较 在研究组的30例患者中，显效12例，有效15例，无效4例，治疗的总有效率为90.0%;对照组30例患者中，显效6例，有效10例，无效14例，治疗总有效率53.3%，两组患者治疗总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后血清及腹水蛋白变化情况 治疗后两组患者腹水总蛋白、腹水白蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白水平均有所改善，与治疗前比较，P<0.05，差异具有统计学意义。与对照组治疗后比较，研究组患者改善程度更大，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组超滤治疗前后血清及腹水蛋白变化(g/L )

注：与治疗前比较， *P<0.05； 与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

肝硬化腹水是晚期肝硬化患者较为常见的并发症，一旦腹水形成，患者的有效循环血量尤其肾循环血量明显降低，促进醛固酮和抗利尿激素分泌，加重腹水的产生[3]。

中医学中将肝硬化腹水划归为“鼓胀”、“黄疸”的范畴，主要治疗方法为化瘀利水、健脾益气、软肝散结等。本研究采取中西医联合治疗，同时给予患者腹水超滤回输术和复方丹参注射液。腹水超滤回输术，能够明显降低腹内压，开启腹膜回吸收通道，增加内脏血流动态交换，吸收浓缩蛋白质入血，升高白蛋白浓度，降低患者体重、腹围、腹水张力和肾静脉压，并降低患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，增加排尿，降低血肌酐，进而更好的治疗。复方丹参注射液的主要成分为丹参和降香，其中丹参提取物具有扩血管、增加局部血流量、抗炎、抑制肝纤维化的功效[4-6]。同时丹参提取物种的丹参酮具有Ca2+离子拮抗剂样作用，能够明显降低血管紧张素Ⅱ的释放，其缩血管作用明显被抑制，改善微循环。此外，丹参的对心肌的正性肌力作用，能够明显升高肝动脉血流，改善肝内血循环和肝内供氧，保护肝脏。另一方面复方丹参中的降香具有止血止痛的效果，进一步改善症状，提高疗效。

[1] 刘程丽, 杜 平, 刘 涛,等. 腹水超滤浓缩回输联合速尿、多巴胺腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水的临床观察[J]. 中国医药导报, 2012, 9(8):30-31.

[2] 刘梁英, 石 钢, 郑紫丹,等. 腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察[J]. 四川医学, 2012, 33(7):1221-1223.

[3] 王笃平,杨军锋. 腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水38例[J]. 陕西医学杂志,2015,44(10):1429-1430.

[4] 曾德映, 刘水清, 李彩霞,等. 腹水浓缩回输联合腹腔内注药治疗肝硬化难治性腹水效果观察[J]. 山东医药, 2015，(46):85-86.

[5] 黄荣柏,胡锡琮,李敏江,等. 经门静脉灌注丹参注射液治疗肝硬化腹水临床疗效观察[J]. 中国医药,2006,(11):676-677.

[6] 廖维政,曾义生. 自拟中药煮散剂治疗肝硬化腹水的临床观察[J]. 中华全科医学,2012,10(3):432-433.

Treatingrefractorycirrhosisasciteswithascitesconcentrationretransformationunitedwithsalviamiltiorrhizaparenteralsolutionintraperitonealinjection

Liu Shuiqing, Xie Hongmin, Yang Xinkui.

Chen Xinghai Hospital(Zhongshan 528415)

Objective: To investigate the clinical efficacy of intraperitoneal injection of ascites combined with salvia miltiorrhiza injection in the treatment of refractory ascites due to liver cirrhosis. Methods:Sixty patients with refractory ascites admitted to our hospital were divided into control group and study group, 30 cases in each group. The control group

ascites ultrafiltration concentration intraperitoneal return treatment, the study group in the treatment group based on the increase in salvia injection intraperitoneal injection therapy. To monitor and compare the serum and ascites protein content and liver and kidney function of the two groups, and clinical efficacy of patients in both two groups. Results:The clinical effective rate of study group was 90.0%, the control group was 53.3%, there was statistically significance (P<0.05). After treatment, levels of total protein, ascites albumin, serum total protein and serum albumin were improved in the two groups, and the improvement degree of the study group was significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion: Abdominal ascites combined with salvia miltiorrhiza injection intraperitoneal injection for the treatment of cirrhosis refractory ascites clinical effect is significant, side effects.

Ascites/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Liver cirrhosis @Ascites ultrafiltration concentration intraperitoneal return Dan Shen Zhu She Ye/ therapeutic uses

*广东省中山市科技计划项目(2014A1FC089)

腹水/中西医结合疗法 肝硬化 @腹水超滤浓缩腹腔内回输 丹参注射液/治疗应用

R575.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.001

(收稿：2017-07-09)