夏枯草胶囊联合优甲乐治疗桥本甲状腺炎临床疗效

石元同，张思德

青海省第五人民医院 (西宁 810007)

夏枯草胶囊联合优甲乐治疗桥本甲状腺炎临床疗效

石元同，张思德

青海省第五人民医院 (西宁 810007)

目的：探讨夏枯草胶囊联合优甲乐对桥本甲状腺炎的疗效及对患者免疫功能及甲状腺功能的影响。方法：将90例患者纳入研究并随机分组，对照组45例采用西医治疗，观察组45例联合夏枯草胶囊口服，治疗2个月后比较两组临床疗效情况。结果：治疗后，患者抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、Th17/CD4+T降低，观察组改善更显著(P<0.05)；治疗后患者FT3、FT4等甲状腺功能指标升高，TSH降低，但两组无显著差异(P>0.05)；对照组总有效率71.11%(32/45)，观察组93.33%(42/45)，差异显著(P<0.05)。结论：夏枯草胶囊联合优甲乐对桥本甲状腺炎效果显著，可更好地改善甲状腺功能及免疫功能 。

桥本氏甲状腺炎是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，是导致甲状腺功能减退症的最常见原因[1]。治疗方面以甲状腺素终身替代为首选，对于改善临床症状及甲状腺功能方面发挥着重要作用，但并不能很好地调节免疫功能[2]。我们采用夏枯草胶囊联合优甲乐的方案效果显著。

资料与方法

1 一般资料 将2014年7月至2016年12月因桥本甲状腺炎于我院就诊的90例患者纳入研究，随机数字表法分组。对照组男性9例，女性36例；年龄26～69岁，平均年龄(47.82±8.96)岁；病程3～92个月，平均(24.52±6.87)个月。观察组男性7例，女性38例；年龄24～65岁，平均年龄47.69±8.76岁；病程2～95个月，平均(24.38±6.72)个月。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[3]：FT4、FT3降低，TSH升高，TpoAb阳性和/或TGAb阳性，B超提示弥漫性甲状腺肿大，触诊时甲状腺质地坚韧，与周围组织无粘连，可存在乏力、食欲差等临床症状。

2 治疗方法 对照组口服左旋甲状腺素片(50 μg/片，注册证号：H20090234)，起始剂量25～50 μg，1次/d，定期复查肝功能、血常规及甲状腺功能，根据结果调整用药直至甲状腺功能正常，最后维持剂量口服。观察组联合夏枯草胶囊(0.35g/粒，国药准字：Z19991033)， 2粒/次， 2次/d，两组均持续2个月。

3 观察指标 比较两组治疗前后TPOAb、TGAb、Th17/CD4+T改善情况，清晨空腹采集静脉血，抗体采用放射免疫分析法检测，试剂盒由上海信裕生物公司生产且同一批次。Th17/CD4+T采用细胞因子染色流式细胞术分析法；比较临床疗效。治愈：甲状腺功能及抗体恢复正常，甲状腺B超基本正常，症状完全消失；显效：甲状腺功能及抗体基本恢复，甲状腺B超显著改善，症状基本消失；有效：辅助检查改善不显著，症状稍缓解；无效：辅助检查及症状未改善[4]。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，采用双侧检验，本研究中甲状腺功能、抗体等计量资料符合正态分布，用表示，用t检验。疗效采用卡方检验。P<0.05表示差异统计学意义。

结 果

1 免疫指标改善情况 治疗前免疫指标无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组TGAb、TPOAb等指标降低，观察组改善更显著(P<0.05)；治疗后，对照组Th17/CD4+T细胞未见明显变化，观察组降低，数值低于对照组，P<0.05,见表1。

表1 免疫指标改善情况

注：与治疗前比较, △P<0.05

2 甲状腺功能改善情况 治疗前甲状腺功能无显著差异(P>0.05)；治疗后，患者TSH降低，FT3、FT4升高，差异显著(P<0.05)；治疗后两组患者TSH、FT3及FT4等指标无显著差异(P>0.05),见表2。

表2 甲状腺功能改善情况

注：与治疗前比较, △P<0.05

3 临床疗效比较 对照组治愈3例,显效9例,有效20例,无效13例，总有效率71.11%;观察组治愈6例,显效17例,有效19例,无效3例，总有效率93.33%，高于对照组，P<0.05。

讨 论

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，病灶处可见大量淋巴细胞浸润，是常见的自身免疫性疾病。本病病因复杂，患者多存在家族聚集现象，常合并肾上腺功能不全、糖尿病、恶性贫血等慢性疾病[5]。作为免疫失调性甲状腺疾病，细胞因子及免疫细胞在发病中发挥着关键作用，近年来Th17细胞在桥本甲状腺炎发病中的作用逐渐受到重视。Th17细胞在多种自身免疫性疾病的发生、发展过程中起着重要作用，可促进炎症因子IL-17大量分泌[6]。刘婧茹[7]发现，IL-17缺乏的自身免疫性甲状腺炎小鼠与IL-17阳性的小鼠相比，TGAb滴度更低且病情严重程度更轻。治疗上本病以免疫疗法、甲状腺激素替代疗法、激素联合应用为主，但甲状腺激素替代治疗是首选疗法，可有效改善甲状腺功能减退，但仅可暂时控制症状，且不良反应较大，且并不会影响患者的免疫功能。糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎作用，但并不能有效改善患者的甲状腺功能[8]。因此，寻求一套疗效显著且兼顾免疫调节的方案已成为研究的热点。

本病隶属于“虚劳”、“瘿病”等疾病范畴，起病多与七情内伤、先天失养、饮食失调、外感六淫等因素相关，气血瘀滞于颈部，气机不畅则痰浊内生，痰瘀并存，故而肿大。甲状腺功能减退症的发生与脾肾关系最为密切，是由甲状腺炎日久不愈，元气亏虚，脾失健运，肾失开阖，气液代谢失调，故而颜面肢体浮肿。可见本病病性虚实夹杂，脾肾亏虚为本，痰瘀困阻为标，但急则治其标，应加强散结消肿，从而促进正气恢复。夏枯草为唇形科夏枯草属植物，具有泻火散结、清肝明目功效，可促进颈部肿块消散，从而促进正气恢复，已被广泛应用于高血压、甲状腺肿大及癌症等疾病的治疗。黄芮[9]发现夏枯草可有效改善巴豆油引起的小鼠足肿胀及耳肿胀，且具有较强的抗炎作用，抑制淋巴组织增殖，降低淋巴细胞数，证实了其在调节免疫功能方面的优势。观察组联合夏枯草胶囊，治疗后两组患者FT3、FT4升高，TSH则降低，但组间比较无显著差异。免疫功能方面，两组患者TPOAb、TGAb均降低，但观察组各项抗体水平更低。本研究还对Th17/CD4+T水平进行观察，治疗后对照组并未见明显变化，观察组则明显降低，证实了夏枯草胶囊在调节免疫方面的优势。临床疗效方面，对照组总有效率71.11%，观察组则高达93.33%，证实了其显著疗效。综上，我们认为夏枯草胶囊联合优甲乐对桥本甲状腺炎效果显著。

[1] 张维佳,张振贤,成 玮,等.固本消散方治疗桥本氏甲减62例临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):156-158.

[2] 瞿 博,周树云,范 源,等.桥本氏甲状腺炎患者甲状腺超声回声改变与血清TSH水平的关系[J].昆明医科大学学报,2015,36(4):84-86.

[3] 范智媛,毕菲菲,张淋淋. 超声对当归六黄汤治疗桥本甲状腺炎患者甲状腺形态的诊断价值[J]. 蚌埠医学院学报,2017,42(2):249-252.

[4] 李 玉,罗 荔.祛瘀补肾方结合西药治疗桥本氏甲状腺炎的疗效及对患者免疫功能的影响[J].陕西中医,2016,37(10):1370-1371.

[5] 曾慧妍,赵 玲,王璟霖,等.金水宝胶囊对桥本氏甲状腺炎自身抗体的影响及量效关系[J].广州中医药大学学报,2014,31(3):357-360.

[6] 苏佩合,姜 艳,何 岚. 青少年桥本甲状腺炎43例临床分析[J]. 陕西医学杂志,2013,42(11):1564.

[7] 刘婧茹,王 清.夏枯草胶囊对桥本甲状腺炎患者自身抗体及Th17细胞的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5413-5415.

[8] 肖 硕,丁卓玲.常用中药在桥本氏甲状腺炎治疗中的应用研究[J].实用药物与临床,2012,15(3):174-175.

[9] 黄 芮,杨杏芬.夏枯草功效学和毒理学研究进展[J].中国公共卫生,2013,29 (7):1083-1085.

甲状腺炎, 自身免疫性/中西医结合疗法 甲状腺素/治疗应用 夏枯草/治疗应用

R581

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.036

(收稿：2017-07-10)