黄芪五苓散加减治疗肝硬化的临床疗效及对肝损伤的保护作用

钟燕斌，邓石雄，温承远

1.广州市增城区人民医院(广州 511300),2.广州市海珠区中医医院(广州 510220)

黄芪五苓散加减治疗肝硬化的临床疗效及对肝损伤的保护作用

钟燕斌1，邓石雄1，温承远2

1.广州市增城区人民医院(广州 511300),2.广州市海珠区中医医院(广州 510220)

目的：分析黄芪五苓散加减治疗肝硬化的临床疗效及对肝损伤的保护作用。方法：对86例肝硬化患者进行随机分组研究。对照组采用西医治疗，观察组在西医治疗基础上联合黄芪五苓散加减方进行治疗。评判两组患者治疗后的临床疗效，分析两组患者治疗前后临床症状改善情况。结果：治疗后，观察组总有效率显著高于对照组；观察组的下肢水肿、尿少、腹胀、乏力发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：黄芪五苓散加减治疗肝硬化患者，能有效改善患者临床症状，对肝损伤起着保护性作用，临床疗效良好。

腹水作为肝硬化患者较为突出的表现形式，可依据患者生命体征以及临床症状，将肝腹水纳入臌胀范畴[1]。肾、脾、肝俱损作为肝硬化较为常见的表现形式，主要特征为水蓄、血瘀、气滞，是一种本虚标实之症，患者预后不甚理想，常常给患者生活质量带来严重影响[2-3]。本文就黄芪五苓散加减治疗肝硬化的临床疗效及对肝损伤的保护作用进行分析，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年3月至2016年2月期间在本院进行治疗的86例肝硬化患者。纳入标准：①患者临床诊断均和《病毒性肝炎防治方案》[4]中的肝硬化诊断标准相符；②所有患者均经超声检查，确诊为肝硬化肝腹水；③依从性较好者，可配合医护人员完成本次试验；④无精神疾病史。排除标准：①合并肝肾综合征、消化道出血的患者；②肝性脑病合并者；③亚急性和急性肝功能衰竭；④当前正采取其他方案进行治疗者。整个研究均在患者及其家属知情同意下完成，同时获得了本院伦理委员会的批准和实施。根据患者随机数字法把本次研究对象分为观察组和对照组，43例每组。对照组男性30例，女性13例;平均年龄(56.71±2.09)岁;病程(6.98±0.71)年;Child Pugh评分(10.09±0.93)分;乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化3例，其他4例。观察组男性27例，女性16例;平均年龄(56.76±2.12)岁;病程(6.92±0.75)年;Child Pugh评分(10.08±0.91)分;乙肝肝硬化33例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化4例，其他3例。两组患者性别、年龄、病程等临床资料方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用西医治疗，静脉滴注250 ml的15-AA复方氨基酸(国药准字H19993299)；100 ml的生理盐水和1.2 g的还原型谷胱甘肽针(国药准字H20090044)混合后，行静脉滴注；将12μg的促干细胞生长素(国药准字H20010003)加入至100 ml的5%葡萄糖液中，行静脉滴注。上述用药均是1次/d。服用20 mg的呋塞米(国药准字H31021074)，1次/d；同时口服20 mg的螺内酯(国药准字H32020077)，3次/d；当患者白蛋白不足30 g/L时，需将人血白蛋白补充至30 g/L。

观察组在西医治疗基础上联合黄芪五苓散加减方案进行治疗，桂枝、猪苓、白术、泽泻、茯苓各15 g，黄芪30 g。若患者伴有热重症状需加以蒲公英10 g和板蓝根15 g，伴有阳虚症状需加以杜仲、肉桂各6 g，阴虚者需使用玉竹、女贞子、旱莲草各15 g，血淤严重者需使用赤芍15 g和丹参10 g，湿热严重者需使用垂盆草、茵陈各15 g。将以上药材进行混合后放置在1000 ml水中进行煎服，当汁液为500 ml时便可服用，2次/d，早晚各1次。1个月为1个治疗疗程，共需连续治疗3个疗程。

3 观察指标 评判两组患者治疗后的临床疗效[5]，治愈：经治疗后，Child-Pugh评分提高超过2分，稳定期为3个月甚至更长，腹胀症状及临床症状明显消失，经B超检查为阴性，肢体水肿及腹水症状完全消退。显效：经治疗后，Child-Pugh评分提高超过1分，稳定期为1个月甚至更长，腹胀症状及临床症状有所缓解，经B超检查腹水症状减少程度超过50%，肢体水肿及腹水症状部分消退。有效：经治疗后，腹胀症状稍微缓解，临床症状略有改善，经B超检查腹水减少程度不足50%，肢体水肿及腹水症状有所消退。无效：经治疗后，患者临床症状、腹围、体重、辅助检查、腹水症状无改善甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。分析两组患者治疗前和治疗后临床症状改善情况，观察指标包括下肢水肿、尿少、黄疸、腹胀、纳差、乏力。

结 果

1 两组患者治疗的临床疗效比较分析 治疗后，观察组中治愈者为17例，显效者为16例，有效者为6例，无效者为4例,总有效率为90.70%(39/43);对照组中治愈者为6例，显效者为5例，有效者为17例，无效者为15例，总有效率为65.12%(28/43)，观察组总的有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 治疗前后两组患者临床症状改善情况分析 治疗前，两组患者下肢水肿、尿少、黄疸、腹胀、纳差、乏力临床症状比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后，两组患者的下肢水肿、尿少、黄疸、腹胀、纳差、乏力临床症状较治疗前得到显著性改善(P<0.05)，观察组和对照组的黄疸、纳差发生率比较无显著性差异(P>0.05)，但观察组的下肢水肿、尿少、腹胀、乏力发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者临床症状改善情况分析[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

讨 论

在中医学看来，肝硬化大部分是因为慢性肝炎延续时间长，郁结于肝，毒、瘀、热、湿相互胶结，下传及脾，肝病日久，清阳不升，脾失健运，水湿内停，清浊相混，浊阴不降，聚集在腹中而形成腹水[6]。若肝脾不治，随着时间的推移会累及肾，肾失开合，脾失健运，在肾、脾、肝部位会有臌胀的病变，其中肾、脾、肝三脏功能失调是此病的主要病机，在腹中伴有血瘀、气滞现象[7]。关于肝硬化臌胀的出现很大程度上是因为病程较长而出现的，在大部分中医学家看来，很大程度上是因为肾、脾、肝三脏功能失调而致，其中脾虚最为重要[8]。

黄芪五苓散加减主要是由黄芪、桂枝、猪苓、白术、泽泻、茯苓中药组合而成，在益气健脾药物中常常将黄芪作为首选，此药物味甘，具备益气健脾的功效，归脾经，并且黄芪无壅闭之忧但具备益气之功，健脾具备利水湿之效，因此在治疗臌胀中常常将其作为首选药物[9]。并且黄芪还具备利尿祛水湿的功效，由于肝硬化腹水患者不但存在水停之标，还伴有脾虚之本，在健脾中使用黄芪可谓是标本兼治。除此之外，黄芪能大补中焦之气，气足则血运畅通，而肝硬化患者使用黄芪能有效改善患者腹部青筋暴露、面色晦暗等瘀血症状。黄芪具有健脾的功效，脾统血，其脾旺则血运通，有效避免肝硬化患者各个部位出血的风险性[10]。除此之外，大部分肝硬化患者基本是属于体质虚弱型，常容易受到外邪侵袭影响，而患者一旦受到外邪影响则会加重病情，其中黄芪入肺经，具备卫外固表的作用，卫外邪不可干，表固则邪无从入[11]。五苓散主要由桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓组合而成，其中桂枝具有通阳化气的功效;白术和茯苓具备健脾行水的作用;泽泻、猪苓具有淡渗利水的作用。五苓散和黄芪合用，注重中焦在人体水液代谢中所发挥的作用，在健脾利水中主要是通过调理脾胃进行治疗，脾属于后天之本，气畅血行，脾健则肝旺，水液、血、气能正常运行和循环，因此使用黄芪五苓散加减能有效缓解肝硬化进展。

本次研究中通过对肝硬化患者在西医治疗基础上予以黄芪五苓散进行治疗，发现患者的凝血功能、肝功能得到显著性改善，并且有效缓解了肝硬化患者临床不适之症，其改善的效果优于单纯西医治疗者，其中患者经黄芪五苓散加减治疗后，谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素肝功能指标低于治疗前，白蛋白水平显著比治疗前高，且肝功能改善效果优于单纯西医治疗者，提示黄芪五苓散加减治疗能有效改善肝硬化患者肝功能，对患者肝损伤起着保护性作用，临床有效率也明显高于单纯西医治疗者。

[1] 夏 莉(综述),祝峻峰(审校).肝硬化腹水的中医药诊治进展[J].重庆医学,2013,12(32):3961-3963.

[2] 陈子瑶,梁 健,邓 鑫,等.肝病实脾理论在乙肝肝硬化防治中的应用[J].时珍国医国药,2013,24(12):2952-2954.

[3] 王华珑.健脾利水、活血软肝法结合西药治疗肝硬化腹水疗效观察[J].陕西中医,2013,34(6):696-697.

[4] 中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011, 31(9):1171-1174.

[5] 张 寅,王新月,江宇泳,等.乙肝后肝硬化中医证型与腹部超声形态学特征的相关性研究[J].北京中医药大学学报,2013,36(7):493-496.

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ClinicaleffectofHuangqiWulingpowderintreatmentoflivercirrhosisanditsprotectiveeffectonliverinjury

Zhong Yanbin, Deng Shixiong, Wen Chengyuan.

Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou(Guangzhou 511300)

Objective: To analyze the curative effect of Huangqi Wuling powder on liver cirrhosis and its protective effect on liver injury.Methods: 86 patients with liver cirrhosis were randomly divided into two groups. The control group was treated with western medicine, and the observation group was treated with the combination of Huangqi Wuling powder plus and minus treatment on the basis of western medicine. The clinical curative effect of the two groups of patients was evaluated. The clinical symptom improvement, liver function and coagulation index were analyzed before and after the treatment.Results: The incidence of lower extremity edema, oliguria, abdominal distension and fatigue in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.Conclusion: Huangqi Wuling powder can improve the clinical symptoms of patients with liver cirrhosis, protect liver injury and has good clinical curative effect.

Liver cirrhosis/traditional Chinese medicine therapy @Huangqi Wuling powder

肝硬化/中医药疗法 @黄芪五苓散

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.006

(收稿：2017-06-26)