清热凉血消银汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察*

杨 帆，王 华，秦 涛，王锁杏，张盼盼

1.陕西省宝鸡市中医医院皮肤科(宝鸡 721000)， 2.华北理工大学附属医院(唐山063000)

清热凉血消银汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察*

杨 帆1，王 华1，秦 涛1，王锁杏1，张盼盼2

1.陕西省宝鸡市中医医院皮肤科(宝鸡 721000)， 2.华北理工大学附属医院(唐山063000)

目的：观察清热凉血消银汤联合阿维A胶囊治疗血热型寻常型银屑病效果。方法：选取寻常型银屑病(血热证)患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各45例，对照组采用阿维A胶囊治疗，研究组在对照组基础上联合清热凉血消银汤治疗。观察两组治疗前后PASI积分及瘙痒程度、治疗后临床效果和治疗期间不良反应发生率情况。结果：治疗前两组PASI积分、瘙痒程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PASI积分、瘙痒程度均较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；研究组不良反应发生率15.56%稍高于对照组13.33%(P>0.05)。结论：清热凉血消银汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病(血热证)可有效改善其临床症状，提高治疗效果。

银屑病属于临床常见慢性炎症性皮肤病，其发病机制较为复杂，多与遗传、免疫以及感染有关[1]。该病病程长、发病率高、易反复，严重影响患者生活质量[2]。为探究中西医结合治疗银屑病临床效果，本研究采用清热凉血消银汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病(血热证)患者，取得较好临床效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月我院收治的90例寻常型银屑病(血热证)患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。其中研究组男35例，女10例；年龄22～68岁，平均(42.36±10.24)岁；病程6个月～9年，平均(4.29±1.18)年。对照组男38例，女7例；年龄25～69岁，平均(43.31±10.27)岁；病程8个月～10年，平均(4.56±1.21)年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组采用阿维A胶囊(规格：10 mg，国药准字H20010126)治疗，午餐后顿服，初始剂量2～3粒/d，连续服用1周，根据患者病情适当调整剂量，最大剂量为5粒/d，病情稳定后可减至3粒/d。4周/疗程，共治疗3个疗程。

研究组在对照组基础上联合清热凉血消银汤治疗。阿维A胶囊服用方法与对照组保持一致。清热凉血消银汤：水牛角、丹皮、黄芩、白芍、槐花、生地、天花粉、大青叶、紫草、山豆根、苦参、板蓝根各15 g，栀子、生甘草各6 g，白花蛇舌草30 g。将上述药物浸泡4 h，煎至250 ml，1剂/d，分早晚2次服用，4周/疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标 ①PASI积分：治疗前后参照银屑病皮损面积和严重程度指数进行判定。皮损面积：将体表分为头、上肢、躯体、下肢4个部分，占体表面积分别为10%、20%、30%、40%。评分标准为：0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分分别表示无皮疹、10%以下、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%。皮损严重程度以红斑、鳞屑及浸润3项临床表现进行判断。PASI积分范围为0～72分，病情随积分升高而严重。疗效指数为治疗前后PASI积分差与治疗前积分的百分比。②瘙痒程度：治疗前后参照《中医皮肤病证诊断疗效标准》[3]：0分：无瘙痒感；2分：轻微瘙痒、不影响生活；4分：阵发性瘙痒，生活受到影响，需用药；6分：瘙痒剧烈，严重影响生活。③临床治疗效果：治疗后参照《中药新药临床研究指导原则》：临床痊愈：临床症状消失，疗效指数超过95%；显效：临床症状明显减轻，疗效指数为70%～95%；有效：临床症状有所改善，疗效指数为30%～70%；无效：临床症状无改善甚至加重，疗效指数低于30%。总有效率为临床治愈、显效、有效总和的百分比。⑤不良反应发生率：观察治疗期间两组患者是否出现腹胀、血脂升高、口干、腹痛、恶心、脱屑、大便次数增多、肝功能损害等不良反应。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用描述，行t检验；计数资料用“率”描述，行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组治疗前后PASI积分及瘙痒程度比较 治疗前两组PASI积分、瘙痒程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PASI积分、瘙痒程度均较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后PASI积分及瘙痒程度比较(分)

注：与治疗前比较，#P<0.05，与对照组比较，*P<0.05

2 两组治疗后临床效果比较 研究组总有效率88.89%显著高于对照组71.11%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表3 两组治疗后临床效果比较[例(%)]

3 不良反应发生率 研究组出现血脂升高、口干、腹痛分别为3例、2例、2例，不良反应发生率为15.56%；对照组出现腹痛、恶心、脱屑分别为3例、1例、2例，不良反应发生率为13.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

祖国医学将银屑病称为“白疕”，中医认为血热型银屑病多由情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，导致心火亢盛[4]；饮食不节，过食腥发、辛辣、肥甘之物，造成脾失运化，脾胃不和，气机不畅，郁久化热；外感风热，内生毒邪，导致经络不通，内外合邪则致病发。中医治疗银屑病以清热解毒、活血凉血为主要原则。清热凉血消银汤为我院经验方，方中水牛角性寒味苦，归于心经和肝经，具有清热解毒、凉血定惊之功效；丹皮性微寒，味甘，可活血祛瘀、清热凉血；槐花性微寒，归于肝经和大肠经，善清肝泻火、解毒透疹；生地味苦，解毒敛疮效果较好；白芍可益气养肝、疏肝解郁；苦参可有效清热解毒、利湿止痒；大青叶性大寒，凉血消斑、清热活血[5]；板蓝根清热解毒，与大青叶共用为君药，增强解毒消斑之功效；山豆根性寒，善解毒；天花粉性微寒，有养阴生津、止血凉血之功效；白花蛇舌草性寒，清热解毒功效较强；紫草味甘性寒，归于心经和肝经，具有清热凉血、解毒透疹之功效；甘草归于脾经和胃经，可补中益气、清热解毒、调和诸药。上述药物共用可奏清热解毒、活血凉血、疏风止痒、消斑透疹之功效[6]。

现代药理研究表明，水牛角降低毛细血管通透性较为明显，且具有抗炎、解热、镇惊作用，其水浸物有助于缩短凝血活酶时间，提升血小板计数，通过激活凝血系统，进而起到止血作用。生地提取物可在一定程度上阻碍垂体-肾上腺皮质系统受到抑制，避免其出现萎缩现象；同时促使蛋白质与淋巴细胞合成，增强免疫细胞功能，此外其还具有抗炎、止血、降血糖、抗过敏机抗衰老等作用。丹皮煎剂对伤寒杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等抑制作用较强，同时对前列腺素生物合成以及炎症组织通透性均有较强抑制作用，但对体液免疫功能不产生影响。苦参种含有多种生物碱，主要有苦参碱、甲基野靛碱等，还含有黄酮类化合物，通过抗病原微生物、抗过敏、止泻药理作用达到清热解毒、杀虫止痒之功效。甘草中主要成分有甘草甜素、异甘草苷等，对平滑肌痉挛、溃疡及病毒抵抗作用较强，同时其还具有保肝、降血脂、镇咳祛痰的作用。白花蛇舌草可抗肿瘤、抗菌，通过刺激机体免疫系统，从而促使免疫功能增强，其提取物中有效成分被皮肤吸收后，可使皮肤细腻光滑；紫草对病原菌微生物、毛细血管通透性抑制作用较强。清热凉血消银汤联合阿维A胶囊可通过清热解毒、凉血止血，抑制中性粒细胞聚集，减少红斑，进而减轻临床症状，提高治疗效果。有研究表明，采用清热凉血消银汤联合阿维A胶囊治疗银屑病，可缩小皮损面积，改善瘙痒程度，临床治疗效果较好。本研究结果显示,研究组PASI积分、瘙痒程度评分以及总有效率均优于对照组，提示两种药物联合使用较单纯使用西药治疗效果好，可有效改善临床症状。

综上所述，采用清热凉血消银汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病(血热证)患者可有效减少皮损面积，改善瘙痒程度，提高临床治疗效果。

[1] 袁景奕,牛新武,闫小宁,等. 依那西普联合阿维A治疗重症寻常型银屑病临床观察[J]. 陕西医学杂志,2010,39(3):319-321.

[2] 王连祥. 加味白虎汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病132例临床观察[J]. 世界中西医结合杂志,2015,10(6):825-827.

[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医皮肤病证诊断疗效标准[S].1995.

[4] 王俊慧,刘瓦利,闫雨荷,等. 清热凉血解毒法治疗寻常型银屑病血热证的重复测量分析[J]. 辽宁中医杂志,2011,38(1):29-31.

[5] 李 静,吴佳纹,肖生祥,等. 银屑病患者血清免疫球蛋白E水平检测及其临床意义[J]. 陕西医学杂志,2016,45(11):1466-1467,1471.

[6] 刘孝兵,杨 帆,李雅琴,等. 窄谱中波紫外线照射联合滋阴凉血汤治疗寻常型银屑病临床观察[J]. 陕西中医,2016,37(5):596-597.

*河北省中医药管理局科研计划项目(2016199)

银屑病/中西医结合疗法 @清热凉血消银汤 阿维A胶囊

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.039

(收稿：2017-03-23)