调强放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察

李伟波，高超，迟子锋

（1.河北省石家庄市无极县医院，河北 石家庄 052460；2.河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院），河北 石家庄 050011）

调强放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察

李伟波1，高超2，迟子锋2

（1.河北省石家庄市无极县医院，河北 石家庄 052460；2.河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院），河北 石家庄 050011）

目的对调强放疗联合同步化疗在中晚期食管癌中的治疗效果。方法研究参与对象为我院2016年1月份到2017年4月份收纳的中晚期食管癌50例。采用随机数字表法分成两组，对照组25例，予以单纯放疗；实验组25例，予以调强放疗联同步化疗，并分析和比较两组的临床疗效以及预后情况。结果实验组的总有效率相比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组1、2年局控率相比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的生存率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组的不良反应率相比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对中晚期食管癌患者实施调强放疗联同步化疗实施治疗，可有效提高治疗效果，患者生存率提高，但不良反应率较高。

调强放疗；同步化疗；中晚期；食管癌；疗效观察

0 引言

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，主要实施手术、放疗、化疗。然而目前仍有50%的患者不宜实施手术[1]。常规的放疗因周围正常组织耐受剂量影响，导致难以提高靶区治疗剂量。调强放射治疗则可使靶区形成适形高剂量，且可保护正常器官，使病灶局控率提高[2-4]。我院采用调强放疗联合同步化疗对中晚期食管癌实施治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究参与对象为我院2016年1月到2017年4月收纳的中晚期食管癌50例。采用随机数字表法分成两组，对照组25例，予以单纯放疗；实验组25例，予以调强放疗联合同步化疗。两组的基线资料平衡，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施调强放疗：应用热塑体膜以及真空负压垫对患者体位进行固定，选择仰卧位，对患者体表进行标记，患者呼吸平静的情况下对病灶区域进行连续CT增强扫描，包括颈部、肺部以及上腹部。将CT图像传送至三维适形调强治疗计划系统（Pinnacle计划系统），结合食管造影、胃镜检查确定患者肿瘤病变长度，结合CT扫描结果对大体靶体积进行勾画，包括原发性病灶、转移性区域淋巴结。临床靶体积指在大体靶体积前后左右扩张0.5-0.8cm，上下各向外扩张3cm。计划靶细胞则基于临床靶体积均匀外扩0.5-0.7cm。同时对危及器官包括脊髓、心脏以及双侧肺进行勾画。结合剂量体积直方图以及等剂量曲线对治疗计划进行确定。应用6MVX线实施治疗，取95%剂量线对计划靶体积进行包绕，肺部照射剂量为V5＜55%，V10＜45%，V20＜30%，V30＜20%。脊髓照射剂量在45Gy以下。每天常规分剂量为每次2Gy，每周治疗5d，总剂量控制为60-66Gy，治疗30-33次，持续6-6.6w。

实验组同时实施同步化疗，紫杉醇剂量为175mg/m2，治疗第1d；取奈达铂30mg/m2治疗，治疗第1-3d。以持续化疗28d为1个周期，持续化疗2个周期。

1.3 观察指标

放疗结束后2个月对患者近期疗效进行评估，结合放疗前后食管钡餐透视、胸部CT检查情况，并依据客观实体瘤疗效标准对患者疗效进行评估，分完全缓解、部分缓解、无变化以及进展。总有效率=完全缓解+部分缓解。

依据钡餐透视以及胸部CT检查显示肿瘤完全消失或者放疗结束后残留病灶稳定、体积稳定的标准计算局部区域控制率。同时记录两组的不良反应情况。对患者实施随访，时间为4-24个月，记录两组的生存率。

1.4 统计学方法

研究涉及数据均应用SPSS18.0软件实施处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组的总有效率相比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组局控率以及生存率比较

实验组1、2年局控率相比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组局控率以及生存率比较[n(%)]

2.3 两组的不良反应比较

实验组的不良反应率相比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早期食管癌症状不典型，确诊时多数为中晚期，此时肿瘤外侵或者存在淋巴结转移，丧失手术治疗的机会。放疗是食管癌治疗的安全措施，常规实施放疗，患者生存率并不高，这是因为局部控制不理想或者复发，而局部复发则与病灶靶区遗漏或者局部病灶剂量不足所致[5]。

调强放疗能够从三维角度确保高剂量曲线分布与病灶靶区形状符合，同时可降低靶区周围敏感器官的照射剂量以及体积，提高病灶局控率，降低并发症的发生。而单纯放疗无法抑制病灶远处转移，化疗则是预防远处转移的有效方法，因此联合调强放疗以及同步化疗成为治疗食管癌的新趋势[6]。

表3 两组不良反应比较

我院得出，实验组的总有效率相比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组1、2年局控率相比对照组要高差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的生存率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组的不良反应率相比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

可见，联合调强放疗以及同步化疗对中晚期食管癌患者实施治疗，近期有效率较高，局控率理想，提高了患者的远期生存率，虽然存在较多不良反应但均可耐受，可进一步应用。

[1] 许斌.三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J].亚太传统医药,2010,6(1):69-71.

[2] 普拉提·努尔别克.适形调强放疗联合XELOX同步化疗治疗晚期食管癌疗效观察[J].检验医学与临床,2016,13(23):3336-3338.

[3] 陈俊强.调强放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效分析[J].医学研究杂志,2014,43(12):45-48.

[4] 戴刚毅.调强放疗联合与不联合卡培他滨加顺铂同步化疗治疗中晚期食管癌患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2017,12(4):43-46

[5] 龚伟调强适形放疗联合化疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察[J].现代生物医学进展,2014,14(5):892-894.

[6] 范强.三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(30):124-125.

Clinical Observation of Intensity-Modulated Radiotherapy Combined with Concurrent Chemotherapy in Treatment of Advanced Esophageal Cancer

LI Wei-bo1, GAO Chao2, CHI Zi-feng2
(1.The Hospital of Wuji, Shijiazhuang, Hebei, 052460 ; 2.The Fourth Hospital of Hebei Medical University (Tumor Hospital of Hebei),Shijiazhuang, Hebei, 050011)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of combined intensity radiotherapy and concurrent chemotherapy in patients with advanced esophageal cancer.MethodsThe study of 50 patients with advanced esophageal cancer from January 2016 to April 2017 were studied. Two groups were divided into two groups. In 25 patients, the modulated radiotherapy combined chemotherapy was set up as the experimental group. The treatment of the two groups was studied, and the clinical efficacy and prognosis of the two groups were analyzed and compared.ResultsThe effective rate of the experimental group compared to the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the experimental group 1, 2 year local control rate compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in survival rate between the two groups (P＞0.05); adverse reaction rate in experimental group compared to the the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIntensity modulated radiotherapy combined with concurrent chemotherapy can effectively improve the effect of treatment and improve the survival rate of patients with advanced esophageal cancer, but the rate of adverse reactions is higher.

Intensity modulated radiation therapy; Concurrent chemotherapy; Middle and advanced stage; Esophageal carcinoma;Curative effect observation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.43