慢性充血性心力衰竭并发低渗性脑病的预后关系与临床研究

冯小晶 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院循环内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

慢性充血性心力衰竭并发低渗性脑病的预后关系与临床研究

冯小晶1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院循环内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨通过对慢性充血性心力衰竭（CHF）并发低渗性脑48例的临床分析，观察低渗性脑病对慢性充血性心力衰竭预后的影响。方法测定48例慢性充血性心力衰竭并发低渗性脑病患者的血渗透压浓度，按心功能（NYHA）分级，比较不同程度心力衰竭的血渗透压浓度，观察低渗透压性脑病组与正常血渗透压组的病死率。结果低渗透脑病中血浆渗透压随心功能的恶化呈进行性下降，心功能各级之间有显著差异，低渗透脑病组与正常血渗透压组病死率有显著差异。结论慢性充血性心力衰竭并发低渗透性脑病提示预后不良。

脑病；低渗透性脑病；心力衰竭；充血性心力衰竭

电解质紊乱是慢性充血性心力衰竭常见的并发症，低钠血症是低渗性脑病的唯一病因。本组就慢性充血性心力衰竭并发低渗性脑病进行回顾性研究，旨在探讨低渗性脑病与CHF预后的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院于2014年1月至2016年5月收入住院的532例CHF患者，其中并发低渗性脑病48例，男32例，女16例，年龄28～80岁，平均55.2岁，其中肺心病16例，冠心病12例，风心病10例，扩张型心肌病8例，先天性心脏病2例，正常血渗透压组64例，其中男34例，女30例，年龄30～75岁，平均57.5岁。

1.2 诊断标准：①血钠＜125 mmol/L。②血浆渗透压＜250 mmol/L，血浆渗透压＝2（血钠mmol/L+血钾mmol/L）+血糖mmol/L+血尿素氮mmol/L。③出现明显意识障碍及（或）神经精神症状。

1.3 临床表现：嗜睡24例，头痛20例，烦躁不安20例，间歇性胡思乱语10例，抽搐6例，恶心呕吐8例，二便失禁2例，所有患者均有不同程度的纳差。

1.4 方法：本组48例低渗性脑病患者在原发病治疗的基础上积极静脉补钠，对轻度患者停止限盐和利尿，输注10%氯化钠10～20 mL/d，对中重度患者依病情输注10%氯化钠20～60 mL/d，对合并低氯低钾低钙者同时补充氯化钾和钙，经上述处理后轻症患者1～3 d，中重症患者5～7 d后低渗得到纠正。在死亡的14例病例中，4例死于多器官功能衰竭，6例死于严重感染，2例发生心原性猝死，2例死于肺性脑病。

2 结 果

见表1、表2。

表1 治疗后两组病死率比较

表2 低渗性脑病血渗透压范围与CHF程度及预后关系比较

表2分析表明，血渗透压范围随心功能级别的提高而明显下降，经方差分析q检验，心功能各级之间有明显差异。各级心功能之间病死率比较，有非常显著性差异，病死率与血渗透压浓度有明显相关性。

3 讨 论

电解质紊乱是慢性充血性心力衰竭常见的并发症，低钠血症是低渗性脑病的唯一病因，造成低钠血症与下列因素有关。第一，医原性因素：①长期排钠利尿剂的利用。排钠利尿剂引起低钠血症这是已证明的事实。本组48例低渗性脑病患者，院前均口服或静注排钠利尿剂史，入院后部分口服或静注强效排钠利尿剂，长期大量使用利尿剂而未注意补充钠，目前认为过度排钠利尿是造成低渗性脑病的重要原因；②治疗期间过分强调低盐或限盐饮食而未限水。第二，严重心力衰竭晚期多伴肾排水功能障碍，水潴留超过钠潴留，造成稀释性低钠血症。第三，抗利尿激素（ADH）分泌过多。心力衰竭时，心排出量减少，使有效动脉血容量降低，肾素-血管紧张素-醛固醇系统激活，肾素-血管紧张素2分泌增多，导致ADH大量分泌，引起稀释性低钠血症。第四，心力衰竭胃肠瘀血，食欲减退，多伴低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，进一步加重血浆低渗压。第五，心力衰竭时心钠素分泌增加也参与低钠血症的形成[2-3]。

钠是维持细胞外渗透压的主要阳离子，钠可造成细胞内Na+-K+-ATP活性下降，导致细胞代谢障碍，而细胞外低钠引起血浆渗透压下降，当血钠＜125 mmol/L，血渗透压＜250 mmol/L时可造成细胞水肿，颅内压升高以及神经细胞应激性改变，此时低渗性脑病便形成了[4]。

目前已有报道血钠浓度与CHF病死率明显相关且血钠浓度随心功能的恶化呈进行性下降。钠为维持细胞外渗透压的主要阳离子，而低钠血症又是造成低渗性脑病的唯一病因，由此可以推知低渗性脑病的病死率与血渗透压浓度有相关性且血渗透压范围随心功能级别的提高而下降，这与本组结果完全相符[5-6]。

应用利尿剂是治疗CHF的重要措施之一，但处理不当可造成电解质紊乱，导致低钠血症甚而低渗性脑病而影响CHF的预后，故在对CHF患者合理运用利尿剂的前提下定期监视血钠浓度。若治疗过程中出现意识障碍及（或）精神神经症状的改变．尤其肺性脑病治疗效果不佳时均应警惕是否存在低渗性脑病，此时要及时测定血钠及渗透压并做相关处理，以减少CHF的病死率[7]。

[1] 慕容洋洋,刘诗航,江阳.慢性充血性心力衰竭并发低渗性脑病的预后关系与前瞻性研究[J].中华内科杂志,2016,45(7):405-406.

[2] 刘记者,龙师帅,江诗阳.慢性充血性心力衰竭并发低钠血症的临床研究[J].中华心血管杂志,2015,43(1):33-36.

[3] 郑雯,荣阳,荣根满,等.急性心肌梗死的早期治疗与临床研究[J].中国医药指南,2016,14(16):175-176.

[4] 戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:903-909.

[5] 王圣华.低钠血症与慢性充血性心力衰竭预后的关系[J].临床荟萃,2015,30(20):912-913.

[6] 郑雯,荣阳,荣根满,等.急性心肌梗死静脉溶栓与非溶栓治疗的疗效对比分析研究[J].中国医药指南,2016,14(17):116-117.

[7] 余海茹.慢性充血性心衰并发低钠血症36例临床分析[J].陕西医学杂志,2015,44(2):82-83.

R541.6；R743 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0073-02