医院抗菌药物使用情况的分析及改进措施

任飞宇

（内蒙古乌兰察布市中心医院药剂科，内蒙古 乌兰察布 012000）

医院抗菌药物使用情况的分析及改进措施

任飞宇

（内蒙古乌兰察布市中心医院药剂科，内蒙古 乌兰察布 012000）

目的 通过对医院处方、病例点评结果汇总分析，了解医院抗菌药物使用情况，促进临床合理用药。方法 将近3年临床药师对抗菌药物的专项点评结果汇总，统计近3年抗菌药物的使用情况，进行对比分析。结果：近3年抗菌药物临床应用总体趋势向好，门诊抗菌药物处方率符合卫生部相关规定，住院患者抗菌药物使用率低于60%，抗菌药物使用强度3年平均为56.45 DDD，高于卫生部规定的力争＜40 DDD的目标值；住院患者治疗使用抗菌药物微生物送检率已达到30%以上；Ⅰ类切口手术患者预防抗菌药物使用率虽高于30%，但3年呈下降趋势，且下降明显。结论：医院抗菌药物不合理使用改善明显，临床药师在患者合理使用抗菌药物方面发挥了重要的作用。

抗菌药物；临床药师；合理用药

抗菌药物的合理应用已成为医院管理的重中之重，近年来由于抗菌药物的不合理使用，使得细菌耐药情况越来越严重，甚至出现超级细菌，医院为进一步加强抗菌药物合理应用，控制抗菌药物的滥用，多措并举，诸如签订了抗菌药物临床应用责任状，制定了抗菌药物合理应用质控方案，并实行了奖惩机制等。为进一步促进医院抗菌药物临床应用的规范化、合理化，现对近3年医院抗菌药物使用情况进行统计分析。

1 临床资料

表2 住院医嘱使用抗菌药物不合理类型

2013年～2015年3年中临床药师对门诊处方、住院医嘱、围手术期病例点评数据、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率等。

2 结 果

2.1 住院患者抗菌药物使用率：2013年全年出院患者共有31119例，使用抗菌药物19291例，年平均使用率为61.99%；2014年全年出院患者共有32696例，使用抗菌药物20060例，年平均使用率为61.35%；2015年全年出院患者共有30935例，使用抗菌药物17149例，年平均使用率为55.43%。

2.2 住院患者抗菌药物使用强度：2013年全年抗菌药物总消耗量174859.77 DDDs，总出院人数为31119例，平均住院日为9.64 d，抗菌药物使用强度为58.29 DDD；2014年全年抗菌药物总消耗量172084.18 DDDs，总出院人数为32696例，平均住院日为9.34 d，抗菌药物使用强度为56.35 DDD；2015年全年抗菌药物总消耗量141007.14 DDDs，总出院人数为30935例，平均住院日为8.95 d，抗菌药物使用强度为50.93 DDD。

2.3 住院患者治疗使用抗菌药物微生物送检率：2013年为27.44%，2014年为29.57%，均低于卫生部规定的30%的要求，经过临床药师对医师的培训，2015年为35.31%，已超出30%。

2.4 Ⅰ类切口患者预防用抗菌药物使用率：2013年为86.28%，2014年为61.37%，2015年为52.96%，医院Ⅰ类切口患者预防用抗菌药物使用率一直居高，医师的经验性用药、对药物专业知识的缺乏、培训的欠缺等都影响一类切口预防用抗菌药物使用率的高低。

2.5 门诊抗菌药物处方点评：2013年点评门诊处方26420张，含抗菌药物处方4334张，抗菌药物处方率16.40%，使用抗菌药物不合理处方322张，占抗菌药物处方7.43%；2014年点评门诊处方30726张，含抗菌药物处方3663张，抗菌药物处方率11.92%，使用抗菌药物不合理处方211张，占抗菌药物处方5.76%；2015年点评门诊处方31082张，含抗菌药物处方3210张，抗菌药物处方率10.33%，使用抗菌药物不合理处方306张，占抗菌药物处方9.53%。从表1可以看出，不合理抗菌药物处方主要表现在给药频次不当、超疗程用药及超剂量用药。

表1 2013年～2015年不合理抗菌药物处方构成比例

2.6 住院医嘱抗菌药物点评：每年点评使用抗菌药物的医嘱4200例，2013年使用不合理的有245例，不合理率为5.83%，2014年使用不合理的有227例，不合理率为5.40%，2015年使用不合理的有236例，不合理率为5.62%，有的病例不只出现一项不合理类型。见表2。

3 结 论

临床药师通过对抗菌药物应用的干预，医院抗菌药物使用情况改善明显，总体趋势向好，现就医院抗菌药物应用存在的问题汇总如下：

医院自2013年开展抗菌药物专项整治活动以来，认真执行卫生部办公厅38号文件及《抗菌药物临床应用指导原则》，由上表可知，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、门诊患者抗菌药物处方率、Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物使用率逐年下降，住院患者治疗使用抗菌药物微生物送检率到2015年也已超过30%。经过3年的整治手术预防使用抗菌药物时间约有60%能控制在术前0.5～2 h，达到预防用药目的，预防用药时间大大缩短。从上面各项指标看出，通过几年的整治活动，虽然有部分指标没有达到卫生部规定的要求，但抗菌药物应用状况切实得到明显改善，取得了显著成绩。

鉴于以上结果，在今后的抗菌药物管理中，应从以下几方面进行改进：首先，医院方面应加强抗菌药物应用专业人才的培养，由医师、药师、感染科及质量管理多学科的专业技术人员负责相应的培训、监督工作[1]，并对其进行严格的考核，考核不过关的，不得给予其抗菌药物处方权[2]。其次，医院应加强感染管理，保证感染管理制度的落实，医师、护士和患者均应做好卫生工作，积极防范感染因素，应该无菌操作的严格遵循无菌操作原则，避免或减少细菌入侵。临床外科医师应将预防感染的重点从应用抗菌药物转移到非抗菌药物的预防手段上，不可因害怕术后伤口感染而盲目应用抗菌药物。第三，强化临床药师职能，切实开展药学服务[3]，通过积极参与临床工作，优化抗菌药物给药方案，发现有用药不合理的地方及时与医师沟通。第四，充分发挥信息系统作用，结合细菌耐药情况和药物敏感试验，让抗菌药物临床用药监控系统真正发挥作用，医院也制定了抗菌药物分级管理制度，实行了分级管理。信息系统应在医师开具处方时把好第一道关，再通过利用电子点评系统逐步改善不合理用药现象。第五，患者方面对其进行健康宣教，进行健康教育时根据患者的年龄、病情、文化程度和家庭条件等，选择合适的教育方式。

总之，经过近3年的干预，针对各科室的具体情况和用药存在的问题，进行专项攻克，医师也将对感染的预防、治疗放在如何提高患者的免疫力上，这样既促进了合理用药、减少了细菌耐药，同时也减轻了患者的负担。

[1] 周侠,徐欣昌,陈永霞,等.抗菌药物合理使用的药学干预方法探讨[J].临床合理用药,2011,4(10):74-76.

[2] 周盛.浅谈关于如何加强抗菌药物合理使用及管理的办法和措施[J].中国医药指南,2012,10(10):396-397.

[3] 腾永和,李洁.临床药师在促进抗菌药物合理应用中的作用[J].中国药事,2013,27(11):1219-1232.

R969.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0294-02