预见性护理对老年骨盆骨折术后并发症的预防效果观察

王雪燕，董翠英

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

预见性护理对老年骨盆骨折术后并发症的预防效果观察

王雪燕，董翠英

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

目的研究预见性护理在预防老年骨盆骨折术后并发症中的应用价值。方法 选取我院2015年9月～2017年1月收治的老年骨盆骨折手术病患70例，以数字抽签的方式对所选病患进行分组：A组和B组各35例。其中A组实施预见性护理，B组实施常规护理。观察两组护理期间并发症的发生情况，并对各组的相关护理指标进行比较。结果 A组的并发症发生率为8.57%，明显比B组的57.14%低，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的患者满意度为97.14%，明显比B组的80.0%高，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 积极采取预见性护理的方式，对老年骨盆骨折手术患者进行施护，可有效预防并发症，提高临床护理质量。

并发症；预见性护理；老年；骨盆骨折

现阶段，老年骨盆骨折病例在我国临床上比较常见，骨盆骨折常伴有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤等并发症。我们多采取手术对患者进行治疗，但手术作为一种应激源，对患者的身体、心理健康造成较大的损伤，与此同时，老年病患耐受能力、抵抗能力差，依赖性强不能主动进行术后康复自我锻炼，容易发生病人角色强化，在术后还极易出现坠积性肺炎、压力性溃疡等并发症[1]，严重影响其预后。对此，本文将重点分析老年骨盆骨折术后预见性护理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2017年1月收治的老年骨盆骨折手术病患70例，利用数字抽签的方式对所选患者进行分两组各35例；A组男20例，女15例；年龄60～78岁，平均（68.2±3.1）岁；交通事故致伤者24例；高处坠落致伤者3例；摔伤8例。B组男21例，女14例；年龄60～79岁，平均（68.4±3.2）岁；交通事故致伤者23例；高处坠落致伤者2例；摔伤10例。比较两组的致伤原因等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入组的70例患者都于全麻下接受闭合复位外固定支架术治疗，并于围术期间实施心理辅导、病情观察、疾病宣教以及用药指导等常规护理，A组在此基础上加用预见性护理方案[2]，详细如下：

1.2.1 预防疼痛

根据ERAS理念[3]术前预防性镇痛，给予患者心理疏导减轻焦虑情绪，保证睡眠质量提高机体疼痛域和耐受性。术后应用镇痛泵持续镇痛，评估患者疼痛的分级，调整镇痛药物的剂量，中重度疼痛者可采取多模式镇痛以减轻患者疼痛的程度，使患者身心舒适保持最佳治疗状态，并促使患者早期进行功能锻炼预防各种并发症的发生。

1.2.2 预防假性肠梗阻

鼓励患者多饮水，每日饮水量＞3000 mL。叮嘱多食用青菜、水果等一些富含纤维素的食物。让患者养成按时排便的习惯，并顺着结肠、直肠的方向顺时针腹部按摩，亦可采取腹部热敷的方式，以促进肠道功能恢复，减少便秘发生。有严重便秘者给缓泻剂口服，必要时给予灌肠处理。

1.2.3 预防坠积性肺炎

术前正确指导患者咳嗽咳痰与深呼吸运动的方法，对于有烟酒史的患者告知戒除烟酒的必要性，遵医嘱给予雾化吸入3次/每日，术后指导患者做深呼吸和上肢外展运动，按时协助翻身叩背，同时鼓励积极排痰，促进肺组织复张。

1.2.4 预防下肢深静脉血栓

鼓励患者尽早主动运动及功能锻炼，预防因便秘引发腹压升高，防止下肢静脉回流造成影响。术后早期对患者的肢体进行被动运动，指导患者做膝关节活动及踝泵运动[4]，同时予以气压泵辅助治疗。静脉穿刺时避免选择下肢静脉血管进行输液。倾听患者的主诉，观察双下肢末梢血液循环情况做到早期发现，遵医嘱预防性应用抗血栓药物早期治疗。

1.2.5 预防营养失调

早期肠内营养，指导患者进食低脂、高蛋白、富含维生素的清淡易消化食物，必要时给予肠外营养支持治疗，改善患者营养状态，提高炎症控制效果，促进机体功能恢复。缩短术前禁食时间，以减轻代谢应急状态，减少术后并发症发生。术后3周增加钙质食物补充促进成骨细胞生成，预防骨质疏松。

1.2.6 预防压力性溃疡

向患者提供气垫床，保持床单元的清洁干燥，每2小时协助翻身，指导并鼓励患者三点支撑缓解局部压力，防止局部组织长期受压，给予水枕垫、减压敷料等措施保护骨突处，增加营养，避免出现压力性溃疡。

1.3 评价指标

统计两组在护理期间出现营养失调与下肢深静脉血栓等并发症的患者例数，并利用本院自拟的护理满意度调查问卷，评估各组对护理工作的满意程度，分为不满意、一般满意和满意三个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症分析

A组中有2例病患中度疼痛1例发生营养失调并发症，占总比例的8.57%；B组中共有12例患者中度疼痛3例营养失调2例下肢深静脉血栓2例假性肠梗阻1例压力性溃疡，占总比例的57.14%。相比较于B组，A组的并发症发生率更低，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症的对比分析表 [n（%）]

2.2 患者满意度分析

对调查数据进行分析和统计，可知：A组的患者满意度为97.14%，明显比B组的80.0%高，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度的对比分析表 [n（%）]

3 讨 论

老年人因其年龄大且骨质疏松，更容易发生骨折类疾病，老年骨盆骨折除给患者造成身体和心理的创伤之外，还会对其日常生活造成较大的影响[5]。目前，我们可采取手术复位内固定再加上外固定支架术对患者进行治疗，在围术期中患者易受多方面因素的影响而出现压力性溃疡等并发症，严重影响预后。预见性护理是现代化的一种护理模式，在严格遵循以人文本护理理念的基础上，有针对性的对患者进行多方面的预见护理。ERAS康复理念意在减少医疗护理措施给患者带来的应激反应，改善围手术期的处理，减轻患者的疼痛，加速康复的进程。将以上护理理念应用于老年骨盆骨折病患的护理工作中，有效减少并发症的发生，促进病情康复，帮助其改善生活质量。此次研究的结果表明，A组的并发症发生率明显比B组低，但患者满意度却明显比B组高，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，积极对老年骨盆骨折手术病患施以预见性护理，可有效减少并发症发生，改善预后促进康复，值得临床借鉴。

[1]李绕仙.预见性护理在预防老年骨盆骨折术后并发症中的应用[J].西南军医,2014,(6):696-697.

[2]关 琦.对行手术治疗的老年骨盆骨折患者进行优质护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(4):42-43.

[3]杜 娜,郭成林,杨 梅,等.加速康复外科在中国大陆胸外科临床现状——基于胸外科医生及护士调查分析[J].中国肺癌杂志,2017,20(3):157-162.

[4]赵荣芝.系统化护理在螺钉固定治疗骨盆骨折患者中的应用[J].国际护理学杂志,2017,36(7):908-911.

[5]陈晓英.不稳定骨盆骨折的护理体会[J].护士进修杂志,2016,31(18):1720-1722.

Effect of predictive nursing on prevention of postoperative complications of senile pelvic fracture

WANG Xue-yan, DONG Cui-ying
(Peixian people's Hospital of Jiangsu,Xuzhou 221600, China)

ObjectiveTo investigate the value of predictive nursing in preventing postoperative complications of pelvic fracture in the elderly. Methods We selected 70 cases of pelvic fracture surgery in our hospital from September 2015 to January 2017,and the patients were divided into group A and group B with 35 cases each.Among them,A group implemented predictive nursing,and routine nursing care was implemented in group B.The complications of the two groups were observed and the relative nursing indexes were compared between the two groups. Results The complication rate of group A was 8.57%, which was obviously lower than that of group B,and the difference between the 57.14% groups was significant (P＜0.05). The satisfaction rate of patients in group A was 97.14%,significantly higher than that in group B,and there was a significant difference between 80% groups(P＜0.05). Conclusion Proactive nursing care of elderly patients with pelvic fracture surgery can effectively prevent complications and improve the quality of clinical care.

Complications; Predictive care; Elderly; Pelvic fracture

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.058.11298.03

本文编辑：赵小龙