依巴斯汀联合复方甘草酸苷片治疗慢性荨麻疹36例临床观察

姜云平 王 坤

(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

依巴斯汀联合复方甘草酸苷片治疗慢性荨麻疹36例临床观察

姜云平 王 坤

(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

慢性荨麻疹；依巴斯汀；复方甘草酸苷片

慢性荨麻疹是目前临床上常见的难治性变态反应性疾病之一，治疗上缺乏行之有效的规范化治疗方案。由于本病病情缠绵难愈，反复发作，影响患者的工作和学习，严重影响患者的生活质量。西药治疗目前以抗组胺药物、免疫调节药物、免疫抑制剂和激素为主，在一定程度上可以缓解患者的症状，部分患者可以达到治愈的目的，但复发率较高。中医药治疗以辨证治疗为主，有一定的治疗优势，但治疗周期较长，长期服药患者缺乏较好的依从性，易放弃治疗。笔者在临床中选择抗组胺药物依巴斯汀和免疫调节药物复方甘草酸苷片对68例慢性荨麻疹患者进行临床观察，取得了较好的疗效，现总结如下。

一般资料

所有病例均来源于2014年1月—2015年12月焦作市第二人民医院皮肤科门诊，共计68例。采用随机数字表法将患者分为治疗组(36例)和对照组(32例)。治疗组男12例，女24例；年龄18～45岁，平均(10.22±16.33)岁；病程最短6个月，最长10年，平均(1.47±3.92)年。对照组男15例，女17例；年龄18～52岁，平均(10.56±17.12)岁；病程最短6个月，最长12年，平均(1.59±4.01)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。所有患者对于该诊疗方案知情同意。

诊断标准：所有病例均符合中华医学会皮肤性病学分会制定的《荨麻疹诊疗指南(2007版)》中的诊断标准[1]。患者均有风团反复发作超过6周以上；风团大小不等，伴随瘙痒，几乎每日发病；少数患者为间歇性发病。

治疗方法

对照组给予依巴斯汀(江苏联环药业股份公司，国药准字H20040119)口服，每次10 mg，每日1次，视风团出现的高峰时间服药。治疗组在对照组治疗的基础上口服复方甘草酸苷片(日本米诺发源制药株式会社，国药准字J20130077)，每次2片，每日3次。饭后服用，连续用药1月。两组患者控制病情、风团不起后，依巴斯汀改为隔日10 mg，晚上顿服。两组疗程均为2个月，疗程结束后观察疗效。两组治愈与显效患者于治疗后半年及1年进行电话随访，观察复发情况。

治疗结果

1.疗效观察指标：①根据患者风团的数量、大小、瘙痒程度、皮疹持续时间等，采用0～3分4级评分法进行评估[2]，分值越高，症状越严重。②疗效判断标准：根据患者治疗前后症状积分采取SSRI公式计算积分下降指数。SSRI=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分。根据评价结果判定疗效。治愈：SSRI积分≥0.9。显效：0.6≤SSRI积分<0.9。进步：0.2≤SSRI积分<0.6。无效：SSRI积分<0.2。总有效率为治愈率与显效率之和。

2.结果

(1)临床疗效比较：两组患者疗程结束后，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)不良反应发生情况比较：治疗组3例患者服药后1～3周出现轻微的双侧下肢水肿，但均能完成治疗，停药后症状消失。对照组未见不良反应。

(3)复发情况比较：治疗组随访半年有2例复发，随访1年有3例复发，复发率为18.5%(5/27)；对照组随访半年有3例复发，随访1年有5例复发，复发率为72.7%(8/11)。治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

慢性荨麻疹是高发性疾病之一，迁延难愈，反复发作，给患者的生活和学习带来极大地困扰。西药与中医药在治疗慢性荨麻疹的过程中各有优劣势：西药可以迅速控制病情，但停药后容易反复；中医药辨证治疗荨麻疹有一定的优势，但不便于患者坚持治疗，许多患者因不能坚持中药内服而放弃治疗。因此，制订简单且行之有效的治疗方案是目前慢性荨麻疹临床工作的重点。慢性荨麻疹病因复杂，和食物、药物、物理及化学因素、感染及系统性疾病有一定的关系，部分患者还与用药不规范有关，且这部分患者在本次研究中所占比例较大。大部分患者很难找到确切的致病因素，不能做到对因治疗，因此给慢性荨麻疹的治疗带来困扰。对于有明显诱因的患者，需要对病因进行治疗，尽早脱离诱发因素；对于不能明确诱因的患者采用综合的治疗方案。本病发病机制不明确，可能和感染、假变态反应、变态反应及自身反应性有关系。其中肥大细胞在发病中起中心作用，其可导致组胺、白三烯等释放异常，是慢性荨麻疹发生、发展、预后的关键[3]。因此，根据患者个体差异选择适合的抗组胺药物是迅速控制病情的关键。

依巴斯汀属于第二代抗组胺药物，是一种长效、强效、高选择性的H1受体阻滞剂，其起效快，作用时间长，且安全无心脏毒性，对中枢神经系统无明显抑制作用，无明显不良反应。复发甘草酸苷具有抗炎、抗过敏、免疫调节以及类固醇的作用，常用来配合治疗自身免疫功能紊乱性疾病。复发甘草酸苷的类固醇作用可以抑制肥大细胞脱颗粒，减少5-HT和缓激肽的释放，抑制花生四烯酸和白三烯的释放；免疫调节作用可以调节T细胞的平衡，自然杀伤细胞(NK细胞)及增强胸腺外T细胞的分化等[4]，其调节作用属于双向调节，对于慢性荨麻疹的治疗有较好的治疗作用和辅助作用。依巴斯汀联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹既可发挥西药迅速控制病情的优势，又可发挥复方甘草酸苷抗炎、抗过敏及双向调节的作用，且无明显副作用，值得临床参考应用。

[1]中华医学会皮肤性病学分会.荨麻疹诊疗指南(2007版)[J]. 中华皮肤科杂志,2007,40(10):591-593.

[2]刘玲玲,朱学骏,姜薇,等.咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的随机双盲研究[J].中华皮肤科杂志,2003,36(6):306-309.

[3]钟华,郝飞.荨麻疹的病理生理与临床[J].中华皮肤科杂志,2007,40(10):652-654.

[4]宋方闻,白永敏,陈玉祥,等.美能(β-甘草酸复方制剂)的分子构型及临床疗效[J].中国药房,2003,14(5):304-305.

2016-11-24)