武汉市失能老年人长期照护现状调查

2017-11-08，，，，，

护理研究 2017年32期

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武汉市失能老年人长期照护现状调查

蔡菲菲，张泓，刘晓霞，刘霞，刘娟，李芸

[目的]了解武汉市失能老年人长期照护的现状及需求，为构建适合武汉市市情的失能老年人长期照护模式提供依据和参考。[方法]采用自行设计的失能老年人长期照护现状及需求调查表对武汉市813例失能老年人进行问卷调查。[结果]813例失能老年人中居家照护者492例(60.5%)，机构照护者321例(39.5%)，其中养老机构照护者216例，医疗机构照护者105例。由家属照护者308例(37.9%)，由家属和陪护共同照护者204例(25.1%)，自我照护者158例(19.4%)，由陪护照护者143例(17.6%)。照护需求方面：784例(96.4%)能得到生活照料服务，176例(21.6%)能得到医疗康复护理服务，76例(9.3%)能得到精神慰藉服务，61例(7.5%)能得到社会交往服务。729例(89.7%)对长期照护服务有需求。494例(60.8%)希望接受居家照护，224例(27.6%)希望接受社区居家照护，95例(11.7%)希望接受机构照护。失能老年人最希望社区提供的照护服务是生活照料，其次是医疗康复护理、精神慰藉和社会交往，以补充和支持居家照护。[结论]轻度、中度失能老年人以居家照护为主，重度失能老年人以机构照护为主；失能老年人的家属是其主要照护者；失能老年人对长期照护服务有需求，并希望社区能够提供长期照护服务。建议政府大力发展社区居家照护，逐步建立以居家照护为基础、社区居家照护为支撑、机构照护为补充的失能老年人长期照护体系。

失能老年人；长期照护；居家照护；社区居家照护；机构照护

武汉市于1993年正式跨入人口老龄化城市的行列[1]。截至2015年末，武汉市60岁以上老年人口达163.76万人，占总人口的19.74%，且呈逐年递增的趋势[2]。随着武汉市人口老龄化的加剧，失能老年人数量日益增多，其长期照护问题也日益突出，并越来越受到关注。相对于北京、上海、青岛等城市，武汉市失能老年人长期照护工作起步较晚，相关的研究和实践还比较少，也尚未建立适宜的失能老年人长期照护模式。因此，加强对武汉市失能老年人长期照护的研究十分必要。本调查旨在了解武汉市失能老年人长期照护的现状及需求，为构建适合武汉市市情的失能老年人长期照护模式提供依据和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年4月—9月采用整群随机抽样的方法，共调查了武汉市8个社区、7个养老机构和1个医疗机构，共1124例老年人。纳入标准：①年龄≥60岁；②在武汉市居住半年以上；③自愿参与本研究。然后根据日常生活能力量表(ADL)[3-4]进行筛选，即ADL量表选项中≥1项不能完成则定义为“失能”[5]，共筛选出失能老年人813例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①ADL量表:该量表包括吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡6项指标，每项分为“没有困难”“有些困难，需要帮助”和“完全需要帮助”3个级别。只要有1项回答“完全需要帮助”则为失能状况。其中，1项或2项“完全需要帮助”者评定为轻度失能； 3项或4项“完全需要帮助”者评定为中度失能；5项或6项“完全需要帮助”者评定为重度失能[3-4]。②失能老年人长期照护现状及需求调查问卷:由研究者在查阅相关文献资料并咨询专家意见的基础上自行设计而成，该问卷由两部分组成，第一部分是失能老年人的一般资料，主要包括性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、经济来源、月收入等；第二部分是失能老年人的长期照护现状及需求，主要包括照护者、长期照护服务内容、失能老年人对长期照护服务的满意程度及需求、存在的问题和需要政策解决的问题等。在正式调查前对30例失能老年人进行了预调查，以修改和完善调查问卷。该调查问卷的内容效度(CVI)为0.92，信度系数Cronbach’s α为0.89。其信度和效度较好。

1.2.2 调查方法调查前本课题组讨论了具体调查方案，并对2名主要调查员、8名协助调查员进行了培训，使其熟悉调查的目的、意义、内容及指标的含义，掌握调查的方法、技巧及注意事项。调查员在研究对象知情同意的情况下，采用不记名的形式对其进行面对面调查。对于意识不清、认知障碍者由其照护者代替回答。

1.2.3 统计学方法运用Epidata3.1软件录入原始数据，并进行了逻辑审核；然后使用SPSS 20.0软件进行数据处理，采用描述性分析、χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 失能老年人一般资料共调查了813例失能老年人，其中轻度失能327例(40.2%)，中度失能272例(33.5%),重度失能214例(26.3%)。失能老年人一般资料见表1。

表1 失能老年人一般资料(n=813)

由表1可知，813例失能老年人中，80岁以上失能老年人占60.6%，这可能与高龄老年人的机能退化、慢性病并发症较多有关；在经济来源上，67.8%的失能老年人靠退休工资养老，22.8%的失能老年人靠子女给赡养费；月收入在2 500元以下者742例(91.3%)，无收入者52例(6.4%)，而看病、吃药及照护的费用占其经济支出比重一半及以上者581例(71.5%)，这表明多数失能老年人看病、吃药及照护的经济负担比较沉重；享有医疗保险者711例(87.5%)，未享有医疗保险者102例(12.5%)；失能老年人生活不能自理的时间在1年以上者533例(65.6%)；62.4%的失能老年人是由疾病造成的生活不能自理，这可能与慢性病导致的并发症、后遗症、功能康复锻炼不及时有关。

2.2 失能老年人慢性病患病情况在调查的813例失能老年人中，慢性病患病率为92.4%，与黄蓉等[6]对温州市483例失能老年人慢性病的调查结果相近，都远高于一般老年人群慢性病的患病率[7]。其中，男性慢性病患病率为58.7%，女性慢性病患病率为41.3%。慢性病病人中，78.8%的失能老年人患有两种或两种以上的慢性病。在调查的9种慢性病中，患病率居前5位的疾病依次是高血压(58.9%)、骨关节疾病(47.1%)、冠心病(40.9%)、白内障(34.6%)和脑血管疾病(30.9%)。其余的疾病分别是糖尿病(26.1%)、慢性支气管炎(23.1%)、老年痴呆症(19.6%)和帕金森综合征(2.3%)。

2.3 失能老年人长期照护现状照护场所：居家照护者492例(60.5%)，机构照护者321例(39.5%)，其中养老机构216例(26.6%)，医疗机构105例(12.9%)。照护者：由家属照护者308例(37.9%)，由家属和陪护共同照护者204例(25.1%)，自我照护者158例(19.4%)，由陪护照护者143例(17.6%)。照护内容：784例(96.4%)能得到生活照料，176例(21.6%)能得到医疗康复护理，76例(9.3%)能得到精神慰藉服务，61例(7.5%)能得到社会交往服务。591例失能老年人(72.7%)对自己的照护问题感到担忧。

2.4 失能老年人长期照护需求 729例(89.7%)对长期照护服务有需求。813例失能老年人中，494例(60.8%)希望接受居家照护，224例(27.6%)希望接受社区居家照护，95例(11.7%)希望接受机构照护。由此可见，多数失能老年人愿意选择居家照护。其原因是受我国传统“孝道”文化和“养儿防老”观念的影响，失能老年人更愿意在家里接受照护；失能老年人不愿离开他们熟悉的生活环境。我国社区居家照护模式尚刚起步，社区在失能老年人长期照护方面发挥的作用有限；机构照护的费用较高且不自由，不易被失能老年人所选择和接受；受传统消费观念的影响，部分老年人对“购买服务”的理念难以接受，甚至有排斥心理。对长期照护服务内容的需求情况：失能老年人最希望社区提供的照护服务是生活照料，其次是医疗康复护理、精神慰藉和社会交往，以补充和支持居家照护。

2.5 失能老年人入住养老机构原因失能老年人入住养老机构的原因排序前3位的分别是身体衰弱或身患疾病，需要特殊护理(69.1%)；在家无人照顾(36.2%)；不愿意给子女添麻烦(34.9%)。

3 讨论

3.1 轻度、中度失能老年人以居家照护为主，重度失能老年人以机构照护为主本调查显示：599例轻度、中度失能老年人中，居家照护者460例(76.8%)；214例重度失能老年人中，机构照护者182例(85.0%)。分析其原因：①轻度、中度失能老年人在生活上能够部分自理，且受传统养老观念的影响，他们认为生活在家中比较自由，既能享受家人的关怀，又能保持心情愉快，因而选择居家照护；②重度失能老年人由于丧失全部生活自理能力，需要全面、专业的照护，且不愿意给子女增加负担，所以选择机构照护。调查显示，失能老年人入住养老机构的原因排序前3位的分别是身体衰弱或身患疾病，需要特殊护理(69.1%)；在家无人照顾(36.2%)；不愿意给子女添麻烦(34.9%)。

3.2 希望接受社区居家照护的失能老年人比例较高本调查发现：224例(27.5%)失能老年人希望接受社区居家照护，高于希望接受机构照护的比例(11.7%)。其原因可能是：①由于历史上计划生育政策的实施，“421”家庭和空巢家庭较多，致使家庭照护功能弱化，家庭照护能力不足，这使得居家照护面临严峻的挑战；②机构照护费用较高，不能享受天伦之乐且不够自由，因而不易被大多数失能老年人接受；③社区居家照护的场所为失能老年人家中或社区内，熟悉的环境利于其生活，且提供照护服务比较方便；照护内容包括生活照料、医疗康复护理、精神慰藉和社会交往服务，较为全面；照护形式主要是日间照料和上门服务，比较灵活；照护者包括社区专业人员、失能老年人家属和志愿者，既全面又专业；财政支持上可以采取政府购买服务、社会购买服务和低偿服务等，形式较为丰富。该模式不仅迎合了失能老年人的传统养老观念，也弥补了家庭照护功能的不足，因而逐渐被越来越多的失能老年人所选择。

3.3 失能老年人长期照护服务供给不能满足长期照护需求本调查发现：武汉市失能老年人长期照护服务存在供需失衡，失能老年人照护服务供给不能满足照护需求。具体表现在：①无论是居家照护还是养老机构照护，其照护内容均以生活照料为主，难以满足失能老年人多层次的照护需求； ②部分养老机构为了降低照护服务的风险，不愿意接收失能老年人，这在一定程度上影响了失能老年人长期照护需求的满足；③照护者文化程度偏低，且缺乏专业培训，照护服务水平和质量不高；④我国尚未对养老机构实行分类、分层次管理，导致照护质量参差不齐，部分养老机构人满为患，出现“一床难求”的现象，因而难以满足失能老年人的照护需求。

4 建议

坚持政府主导地位，做好“顶层设计”，制定并完善失能老年人长期照护相关政策和法规；同时，以社区卫生服务中心为基础，加快发展社区卫生服务，增强社区对居家失能老年人及其家庭的依托作用；最后，鼓励社会力量的参与，引导多方资源到解决该问题上来。总之，在老年人长期照护事业的发展中，有了政府的重视和主导作用，通过大力发展社区居家照护，逐步建立以居家照护为基础、社区居家照护为支撑、机构照护为补充的失能老年人长期照护体系，以从根本上解决失能老年人的照护问题，真正实现老有所养、老有所依。

[1] 王越英.人口老龄化的现状、影响及对策建议——以武汉市为例[J].党政干部论坛，2011，26(8)：36-38．

[2] 武汉市民政局.武汉2015年人口老龄化报告[EB/OL].[2016-08-14].http：//www.whmzj.gov.cn/News_View.aspx?id=19231.

[3] 薛坤，侯蔚蔚，王玉环，等．失能老年人居家照护者照护负担及影响因素分析[J]．现代预防医学，2014，41(3)：484-487．

[4] 郭飏,王丽娟,付雪连,等.社区失能老年人健康管理现状调查[J].护理学杂志,2014，29(7)：73-75.

[5] 王慧．城市失能老年人长期照护服务问题研究[D]．长沙：湖南师范大学，2012：12．

[6] 黄蓉，易利娜，余昌妹．温州市失能老年人生活满意度及相关影响因素调查[J]．医学与社会，2013，26(2)：19-22．

[7] 统计信息中心．2008年第四次国家卫生服务调查分析报告中文摘要[EB/OL].(2010-09-21)[2015-11-18].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstj xxzx/s8211/201009/49167.shtml.

Surveyofstatusquooflong-termcarefordisabledelderlyinWuhan

CaiFeifei,ZhangHong,LiuXiaoxia,etal

(Jingzhou Central Hospital,Hubei 434020 China)

R473.59

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.026