家庭动力对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量及幸福感的影响

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家庭动力对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量及幸福感的影响

陈佩，尚静，秦洁婷，范珊，郭莉，李辉

[目的]探究家庭动力对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人生活质量及幸福感的影响。[方法]采用系统家庭动力学自评问卷、COPD生活质量量表和总体幸福感量表对395例老年COPD病人进行调查，依据家庭动力得分将病人分为高家庭动力组和低家庭动力组。[结果]老年COPD稳定期高家庭动力组病人规范化治疗率(67.2%)、生活质量得分(24.51分±16.41分)和幸福感得分(77.53分±7.24分)明显优于低家庭动力组病人(45.1%，36.56分±17.07分，75.89分±5.17分，P<0.05或P<0.001)。家庭动力得分与生活质量得分、幸福感得分相关(r值分别为0.182、-0.091)；多元线性回归分析显示：家庭动力评分、规范化治疗、家庭年收入、年龄和FEV1/FVC是影响生活质量的独立因素；家庭动力评分、规范化治疗和已婚是影响幸福感的独立因素。[结论]家庭动力是影响COPD病人生活质量和幸福感的因素，提高老年COPD稳定期病人家庭动力可提高病人规范化治疗依从性和生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；家庭动力；生活质量；幸福感

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人发病率最高的疾病之一，且病死率逐年上升，造成严重的社会和经济负担[1]。目前COPD的治疗主要是多种药物联合对症治疗，但对不可逆的气道损伤无法治愈，疾病反复发作，呈递进式加重，病人生理、心理和社会活动等方面均受到不同程度的影响，进而导致病人生活质量和幸福感下降[2]。COPD需长期治疗，不仅要求病人具有较高的依从性，而且还需要周围环境对其进行有效支持。家庭动力主要由家庭气氛、 个性化、系统逻辑和疾病观念4部分组成。家庭动力能够客观反映病人家庭环境氛围、对疾病的观念和个人个性特质；能够整体反映病人生存环境的关怀程度以及对疾病的正确认知，促进正性情绪的增加，减少负性情绪，可增加病人治疗疾病的信心和主观愿望，从而配合完成医嘱，提高治疗效果[3]。有研究表明：家庭动力与疾病的干预效果具有相关性[4]。稳定期COPD病人需要较高的家庭动力支持才能够保证治疗方案的有效实施，提高依从性，改善病人生活质量和幸福感。本研究旨在明确家庭动力和老年稳定期COPD病人的治疗依从性和生活质量及幸福感的相关性，为提高COPD病人的治疗效果和制定个体化护理方案提供有效的理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究获得新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准，在获得知情同意后，选取2014年3月—2015年3月在新疆医科大学第一附属医院就诊的395例稳定期COPD病人作为研究对象，病人年龄(66±10)岁，男354例(89.6%)，女41例(10.4%)。纳入标准：①明确诊断为COPD，诊断标准依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013》[1]；②COPD稳定期病人；③年龄>60岁；④能够读写中文，顺利完成问卷的病人。排除标准：①合并其他慢性心肺疾病病人；②合并肿瘤、脑卒中等能够影响病人生活质量的疾病；③研究期间再次就诊的病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查问卷 内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭年收入、肺功能检查和规范化治疗状况。

1.2.1.2 系统家庭动力学自评问卷 该量表可测定病人家庭动力评分，共4个维度：家庭气氛、个性化、系统逻辑和疾病观念，共29个条目，每个条目计1分～5分，均分≤2分为高家庭动力组，均分>2分为低家庭动力组，总分越低则表示家庭动力越高。该问卷Cronbach’s α系数为0.642,重测信度0.6178～0.911 0，总分的重测相关系数为0.711 2[5]。

1.2.1.3 COPD生活质量量表(SGRQ) 该量表用于测定慢性气道受阻病人呼吸问题对生活质量的影响，包括症状(咳嗽、咳痰、喘息等呼吸症状)、活动(体育锻炼、购物、走动和家务等)和影响(焦虑、痛苦等)3个维度[6]。量表得分采用加权平均法，各维度总分在0分～100分，得分越高，生活质量越差。该问卷Cronbach’s α系数为0.88，3个维度Cronbach’sα系数分别为0.86、0.86和0.91。

1.2.1.4 总体幸福感量表 该量表由美国国立卫生统计中心制定完成，主要用于评价被调查者幸福陈述[7]，段建华[8]对其进行了修订，用于国内人群。量表主要包括愉快或忧郁的心境、松弛和紧张、精力、对情感和行为的控制、对健康的担心、对生活的满足和兴趣6个维度，总分120分，总分越高表示幸福感越高，量表各维度和总分的相关系数为0.48～0.78，分量表和总量表的相关系数为0.56～0.88，Cronbach’s α系数大于0.91，重复测量信度为0.85。

1.2.2 调查方法 本研究选择自愿参与实施调查的护士作为调查员，并对调查员进行统一培训后进行调查，统一指导语，病人签署知情同意后，向病人发放调查问卷，病人完成问卷后，调查员逐一核查问卷填写情况，保证调查质量，本次共发放问卷395份，回收有效问卷395份，有效回收率为100.0%。

2 结果

2.1 病人一般资料 高家庭动力组系统家庭动力学问卷评分为(39±11)分，低家庭动力组评分为(70±24)分，二者比较差异有统计学意义(t=-17.54，P=0.000)。两组病人情况见表1。

表1 不同家庭动力病人一般情况

2.2 不同家庭动力组病人规范化治疗率 低家庭动力组病人规范化治疗64例，规范化治疗率为45.1%；高家庭动力组病人规范化治疗170例，规范化治疗率为67.2%，低家庭动力组病人规范化治疗率低于高家庭动力组病人(P<0.001)。

2.3 不同家庭动力组病人生活质量和幸福感比较(见表2)

表2 不同家庭动力组病人生活质量和幸福感得分比较 分

2.4 生活质量和幸福感与家庭动力的相关性 相关性分析发现：老年稳定期COPD病人生活质量评分和家庭动力评分呈正相关(r=0.182，P=0.006),幸福感评分和家庭动力评分呈负相关(r=-0.091，P=0.029)。见表3。

表3 生活质量和幸福感得分与家庭动力评分的相关性(r值)

2.5 生活质量和幸福感的多元线性回归分析结果 以生活质量评分为应变量，以家庭动力评分、是否规范化治疗及表1中变量为自变量进行逐步多元线性回归分析。结果显示：家庭动力评分、规范化治疗、家庭年收入、年龄和FEV1/FVC是影响生活质量的独立因素。以幸福感评分为应变量时家庭动力评分、规范化治疗和已婚是影响幸福感的独立因素。见表4。

表4 COPD病人生活质量和幸福感的影响因素

3 讨论

本研究发现：慢性COPD高家庭动力组病人规范化治疗比例高，院外生活质量和幸福感高，且家庭动力和生活质量呈正相关关系。目前研究发现：胃癌等肿瘤病人高家庭动力和正性情绪相关，高家庭动力可以明显提高癌症病人后期的治疗依从性[9]。高家庭动力的乳腺癌术后病人淋巴水肿康复效果较好，生活质量高[4]。高家庭动力宫颈癌病人就医积极性高[10]。本研究以COPD稳定期病人为例，探讨提高家庭动力是否能够有效提高老年慢性病病人规范化治疗、生活质量和幸福感，结果显示：高家庭动力组病人规范化治疗依从性高、生活质量和幸福感高。

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，目前治疗只能改善症状、延缓病人生存时间。随着生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，慢性病的治疗不仅包含改善症状、延缓生存周期，还包括提高病人生活质量和幸福感。本研究结果显示：家庭动力对于提高COPD病人生活质量和幸福感具有非常重要的作用，可采取针对病人家庭参与的院外延续性护理方案，促进病人家属对病人疾病的关注度，从而提高病人治疗依从性，加强病人规范化治疗，改善病人生活质量和幸福感。本研究中COPD病人生活质量的影响因素包括家庭动力、规范化治疗、家庭年收入、年龄和FEV1/FVC。FEV1/FVC表示COPD病人疾病严重程度，规范化治疗表示病人治疗的依从性，由此可见提高病人规范化药物治疗依从性和家庭动力可以改善病人症状、提高病人生活质量和幸福感。

本研究中低家庭动力病人占35.9%(142/395)，说明老年COPD病人来自家庭支持度仍然不满意，需提高病人家庭动力。对门诊病人或住院病人开展相关护理干预，门诊对COPD病人开展健康教育，对病人家属进行家庭动力相关教育，同时开展延续护理干预，定期电话或短信随访。在住院期间分别对病人和家属进行相关知识培训，强调门诊规范化随访，结合院外延续护理干预，促进病人规范化治疗，提高病人家庭动力，改善病人生活质量和幸福感，延长病人生存时间。

4 小结

老年COPD病人生活质量和幸福感不高，家庭动力支持欠佳；病人家庭动力越低，其生活质量和幸福感越差，家庭动力是老年COPD病人规范化治疗、生活质量和幸福感的重要影响因素，提示医护人员可从提高病人家庭动力入手，促进病人规范化治疗，提高其生活质量和幸福感。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[2] 冯玉麟,欧雪梅,唐永江，等.重视慢性阻塞性肺疾病急性加重的异质性及其个体化诊治[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(4):241-244.

[3] 曾伟楠,赵旭东,万崇华，等.探索性结构方程在系统家庭动力量表中的应用[J].中国卫生统计,2014,31(6):936-938.

[4] 唐奇,侯斌,柯昌萍，等.家庭动力对乳腺癌患者术后淋巴水肿康复效果和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(33):4833-4837.

[5] 康传媛,赵旭东,许秀峰，等.系统家庭动力学自评问卷的初步编制及信效度分析[J].中国心理卫生杂志,2001,15(2):92-95.

[6] Jones PW.George’s respiratory questionnaire:MCID[J].Journal of Chronic Obsturctivey Dulmonar Pisease，2005，2(1):75-79.

[7] 刘婉琳,蒋运兰,刘一弦，等.中医医院与综合性西医医院护士幸福感与压力源比较及相关性分析[J].中国卫生事业管理,2016,33(10):782-786.

[8] 段建华.总体幸福感量表在我国大学中的试用结果与分析[J].中国临床心理学杂志,1996,4(1):56-57.

[9] 肖丽霞,王翠英,刘英，等.食管癌患者术后家庭动力与情绪稳定性的相关性研究[J].护理学杂志,2014,29(24):16-18.

[10] 陈丽萍.宫颈癌患者就医延迟与家庭动力的相关性研究[J].护理学杂志,2013,28(10):7-9.

Influenceoffamilymotilityonqualityoflifeandwell-beingofstomachpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

ChenPei，ShangJing，QinJieting,etal

(The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

Objective：To probe into the effect of family motivation on quality of life and well - being of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 395 elderly patients with COPD were investigated by systematic family self-rating questionnaire，quality of life scale and well-being scale.The patients were divided into high family dynamics group and low family power group according to family motivation.ResultsThe standardized treatment rate(67.2%)，quality of life score(24.51±16.41) and well-being score(77.53±7.24)were significantly better in the elderly patients with stable COPD than those in the low-family-powered group(45.1%，36.56±17.07，75.89±5.17，P<0.05 orP<0.001).Family motivation and quality of life，happiness was correlated(rvalue were 0.182,-0.091);multiple linear regression analysis showed that:family motivation score，standardized treatment，family annual income，age and FEV1/FVC are independent factors affecting the quality of life;family motivation scores，standardized treatment and marriage are independent factors that affect happiness.ConclusionsFamily motility is a factor in the quality of life and well-being of COPD patients，and to improve the elderly COPD stable family of patients can improve the patient’s standardized treatment compliance and quality of life.

chronic obstructive pulmonary disease,COPD；family motility;quality of life;happiness

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.016

1009-6493(2017)32-4094-04

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目，编号：2014211C076。

陈佩，护师，本科，单位：830011，新疆医科大学第一附属医院；尚静、秦洁婷、范珊、郭莉、李辉单位：830011，新疆医科大学第一附属医院。

信息陈佩，尚静，秦洁婷，等.家庭动力对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量及幸福感的影响[J].护理研究，2017，31(32)：4094-4097.

2017-02-08；

2017-10-14)

(本文编辑 范秋霞)