病人对医生角色行为认知现状调查

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病人对医生角色行为认知现状调查

崔静，顾莉莉，叶旭春，吴菁，邓娟，皋文君

[目的]探究病人对医生角色行为认知现状及影响因素。[方法]采用方便抽样法抽取二级、三级医院住院病人512例，采用自行研制的病人一般情况调查表和病人对医生角色行为认知调查问卷对调查对象进行调查。[结果]病人对医生角色行为的认知评价整体得分较高，总分为(105.44±11.92)分，对医生的职业素养、胜任力和以病人为中心的诊疗有一定认可度；医院等级、居住地、本次住院有无手术经历影响病人对医生角色行为的认知；多数调查对象对医生角色行为的认知是积极的，二级、三级医院病人，上海市和外省市的病人，本次住院有或无手术经历的病人对医生角色行为的认知有差异。[结论]对于上海本地区、三级医院及无手术经历的病人给予详细的健康教育宣教，使病人全面了解医院特色及医生角色，使其对医生角色行为有正确的认识。

医生角色；医患关系；角色行为；认知；调查

近年来，我国医患关系紧张，医患纠纷甚至暴力事件时有发生，给医患关系带来很多不和谐的音符，医疗纠纷和医患矛盾成为全社会关注的热点问题。影响医患关系的因素大致可概括为医方因素、患方因素、制度因素、社会因素等方面[1-3]，而医患双方对各自角色认知的不同可影响彼此对角色的认同和期望，进而影响医患关系[4]。角色是一种社会行为模式，每种社会行为都是特定社会角色的体现[5]。随着医疗模式的改变、病人权利意识的增强、医疗技术的进步等，社会对医患双方角色的认知也发生变化。因此，在当前医患关系现实条件下，通过了解医患双方对彼此角色的角色认知，以深入探究医患关系发生的原因十分必要。本研究自行研制病人对医生角色行为认知调查问卷，并开展大样本调查，以了解病人对医生角色行为认知现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法于2016年3月—2016年6月抽取二级、三级医院住院病人。纳入标准：①同意参与调查者；②无智力障碍者；③能承受调查负荷者；④年龄在18岁以上者；⑤住院期间有尚未解决的医疗纠纷者排除。共发放问卷600份，回收有效问卷512份，有效率为85.33%。无效问卷剔除标准：问卷中同一题目选择2个或以上答案，整份问卷未回答题目数超过2个，整份问卷作答呈波浪形等规则状。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行研制的病人一般情况调查表和病人对医生角色行为认知调查问卷，病人对医生角色行为认知调查问卷是课题组在病人对医生角色行为认知质性研究结果、国内外相关文献研究及专家修订的基础上形成的，包括职业胜任能力、职业素养、以病人为中心的诊疗3个维度，共24个条目，采用Likert 5级评分法，5分表示非常符合，4分表示比较符合，3分表示不知道，2分表示比较不符合，1分表示非常不符合。总分24分～120分。问卷的信效度较好，Cronbach’s α系数为0.957，内容效度(S-CVI/Ave)为0.94。

1.2.2 统计学方法 使用SPSS19.0统计软件，采用频数、百分比、均数、标准差等描述性统计方法，采用t检验或单因素方差分析(ANOVA)、多元回归分析等。

2 结果

2.1 病人一般情况 本组调查对象512例，男216例(42.2%)，女296例(57.8%)；三级医院病人325例(63.5%)，二级医院187例(36.5%)；385例病人住院时间≤7 d；52.5%家庭人均月收入2 000元～4 999元，5 000元～10 000元109例(21.3%)；79.3%病人直系亲属中无卫生系统工作者；98.0%病人直系亲属中未发生过医疗纠纷；97.5%病人既往无医疗纠纷。具体情况见表1。

表1 病人一般情况(n=512)

2.2 病人对医生角色行为认知水平 调查结果显示：病人对医生角色行为的认知评价整体得分较高，总得分为(105.44±11.92)分，维度均分为(4.39±0.50)分。提示调查对象对医生角色行为的认知大多数为积极的认知(以3分为判断标准，3分以上为积极评价，3分以下为消极评价)。职业素养维度得分最高，为(4.43±0.56)分，其次为职业胜任能力维度，得分为(4.42±0.55)分，以病人为中心的诊疗维度得分为(4.27±0.52)分。具体见表2。

表2 病人对医生角色行为认知水平

2.3 影响病人对医生角色行为认知的个体因素 单因素方差分析显示：病人年龄、居住地、医院等级、住院时间、本次住院有无手术经历、医疗费用支付方式、教育背景、直系亲属中有无卫生系统工作者影响病人对医生角色行为的认知，见表3。对单因素分析中有统计学意义的因素进行多元逐步回归分析，剔除标准为0.10。结果显示：医院等级、居住地和本次住院有无手术经历纳入回归方程。见表4。

表3 影响病人对医生角色行为认知的单因素分析

表4 病人对医生角色行为认知影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 病人对医生角色行为认知积极 病人对医生角色行为的认知评价整体得分较高，总分为(105.44±11.92)分，维度均分为(4.39±0.50)分，各维度条目均分由高到低依次为职业素养(4.43分±0.56分)、职业胜任能力(4.42分±0.55分)及以病人为中心的诊疗(4.27分±0.52分)，可以看出多数被调查者对医生角色行为的认知是积极的，对医生的职业素养、胜任力和以病人为中心的诊疗有一定认可度。近年来，媒体对医患关系的报道多倾向于负面，使医患关系日趋紧张，使医生形象有所下滑[6]。本研究结果显示：病人对医生形象持积极态度，对医生职业素养和职业胜任能力的评价较高。职业素养包括职业道德、职业思想、职业习惯，隶属于职业价值观范畴，受到个体人格特征、外界环境等多方面的影响。有学者认为：职业素养和胜任能力不高是导致医患关系紧张的重要原因之一[7-8]，这与本研究结果存在差异。分析原因：一方面可能与社会对医生职业素养的关注，引起管理者和医生更注重自己职业素养和职业能力的提高有关；另一方面，本研究调查对象为上海市二级、三级医院的住院病人，上海市作为我国医疗资源分配较高的城市，其医生的职业素养和职业能力较强。病人对医生角色行为的认知中“以病人为中心的诊疗”维度得分最低，这与以往的研究结果相似，医患之间沟通理解不足，传统的医患沟通偏重技术交流，病人因疾病到医院就医，医生因疾病诊治病人，往往只关注疾病和病人，忽视病人也是正常人，缺乏对病人的理解和关心[9]。

3.2 病人的人口特征因素对医生角色行为认知有一定影响 单因素分析显示：影响病人对医生角色行为认知的人口特征因素有年龄、居住地、医院等级、住院时间、本次住院有无手术经历、医疗费用支付方式、教育背景、直系亲属中有无卫生系统工作者等，经多元逐步回归分析发现，病人对医生角色行为认知影响因素有3个：医院等级、居住地和本次住院有无手术经历。二级医院病人及居住地为上海市的病人对医生角色行为的认知评价高于三级医院的病人及居住地为外省市的病人，分析原因可能是因为外省市来沪就诊者及选择更高级别医院的病人对医生有较高的期望，当过高的角色期望与实际诊疗过程中的医生角色行为表现不一致时可出现认知的偏差，甚至认知冲突，继而导致归因的认识性与动机性的偏差[9-11]。而三级医院病人的病情可能更为复杂，诊疗效果的差异可能影响了病人对医生角色行为的认知[12]。有手术经历的病人对医生角色行为的认知评价高于无手术经历的病人。分析其原因：有手术经历的病人相对于无手术经历的病人医疗照护需求更高，会寻求更多与医生沟通的机会，且医生对手术病人的关注度在实际工作中也较高，因此,在诊疗过程中有手术经历病人可能获得更多对医生角色行为认知的相关信息，使其对医生角色形象有全面的认知。

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Surveyofcognitionstatusquoofpatientsondoctor’srolebehavior

CuiJing,GuLili,YeXuchun,etal

(Nursing College of The Second Military Medical University,Shanghai 200433 China)

Objective:To explore the cognition status quo and influencing factors of the patients on doctor’s role behavior.MethodsThe convenience sampling method was used to extract the inpatients in second and third grade hospitals.The respondents were surveyed on doctor's role behavior by using self-designed patients’ general situation questionnaire and patients’ cognition questionnaire.ResultsThe overall score of the cognitive evaluation on patient’s cognition on doctor's role behavior was higher,and the total score was(105.44±11.92),they had a certain degree of approval for doctors’ professional accomplishment,competence and patient-centered diagnosis and treatment.Hospital rank,place of residence and with or without surgery experience in this hospitalization affected the patient’s cognition on doctor’s role behavior.Most of the respondents were positive about the doctor’s role behavior.These patients had different cognition on doctor’s role behavior who were in seond and third grade hospitals,or in Shanghai and other provinces and cities and had operation experience or not.ConclusionsMost of the respondents were positive about the doctor's role behavior and had a certain degree of approval for doctors’ professional accomplishment,competence and patient centered diagnosis and treatment.We should give positive guidance to patients in Shanghai,or third grade hospitals or no surgical experience,so that patients can fully understand the hospital characteristics and the role of doctors and have a correct cognition on the role of doctors.

role of doctor;doctor-patient relationship;role behavior;cognition;survey

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.015

1009-6493(2017)32-4090-04

上海市卫计委科研课题青年项目，编号：20144Y0202。

崔静，副教授，博士研究生，单位：200433，第二军医大学护理学院；顾莉莉单位：200433，上海市健康医学院；叶旭春(通讯作者)、吴菁、邓娟、皋文君单位：200433，第二军医大学护理学院。

信息崔静，顾莉莉，叶旭春，等.病人对医生角色行为认知现状调查[J].护理研究，2017，31(32)：4090-4093.

2016-10-28；

2017-08-13)

(本文编辑 范秋霞)