双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗胸外按压后胸壁疼痛的疗效观察

陈磊，潘慧利，罗时荣

（台州市中心医院，浙江 台州 318000）

双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗胸外按压后胸壁疼痛的疗效观察

陈磊，潘慧利，罗时荣

（台州市中心医院，浙江 台州 318000）

目的观察双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗胸外按压术后胸壁疼痛的临床疗效。方法将31例胸外按压术后胸壁疼痛患者随机分为外用组17例与口服组14例。外用组给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂2～4g/次，3～4次/d，外涂；口服组给予双氯芬酸钠肠溶片50mg口服，2次/d。两组疗程均为1周，记录两组治疗前后VAS评分以及胃肠道反应与消化道出血的发生率。结果治疗前外用组和口服组VAS评分差异无统计学意义（P＜0.05），治疗1周后，外用组VAS评分（3.12±0.70）分显著低于口服组评分（8.50±1.22）分；外用组的胃肠道反应和消化道出血发生率也均低于口服组（均P＜0.05）。结论双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用治疗胸外按压术后胸壁疼痛镇痛效果更佳，不良反应更少。

胸外按压；镇痛；双氯芬酸二乙胺乳胶剂；不良反应

胸外按压是临床抢救心脏骤停患者的重要措施，但复苏后的胸壁疼痛常难以忍受。双氯芬酸是强效非甾体抗炎药，二乙胺乳胶剂是其新型的外用制剂[1-2]，由于其在急性软组织损伤和骨性关节炎疼痛治疗疗效好，现应用于胸外按压术后胸壁疼痛患者，探讨其镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2011年9月～2016年9月因各种疾病接受过胸外按压的患者。纳入标准：（1）胸外按压部位或胸壁具有疼痛、肿胀、瘀斑，经临床体检及影像学检查确诊具有胸壁损伤，包括胸壁挫伤、3根及以下的肋骨骨折、胸骨骨折、经外科会诊后不需要外科处理。排除标准：（1）合并血气胸；（2）意识障碍；（3）非甾体类药物过敏史；（4）既往消化道溃疡病史或有消化道出血；（5）疼痛部位有大面积皮肤损伤。最终有31例入选，其中男18例，女13例，年龄38～84岁。随机分为外用组和口服组 。外用组17例，其中男9例，女8例，平均（65.41±13.76）岁，同时正在使用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片双联抗血小板药物治疗9例（52.9%）；口服组14例，其中男9例，女5例，平均（67.36±10.42）岁，同时在行双联抗栓治疗8例（57.1%）。两组性别、年龄、双抗药物使用差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 治疗期间停用其它类型的镇痛药物。外用组：外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（商品名:扶他林乳胶剂，北京诺华制药有限公司），外用时根据患者主诉疼痛部位，局部外涂扶他林乳胶剂2～4g/次，要求涂抹完全覆盖疼痛部位并轻轻揉搓5分钟，3～4次/d，治疗1周。口服组：双氯芬酸钠肠溶片（商品名：扶他林片，北京诺华制药有限公司）50mg，2次/d，治疗1周。观察两组治疗前及治疗后第8天的VAS评分，同时统计两组消化道出血、胃肠道反应两种最常见的不良反应。

1.3 统计学处理 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

镇痛效果方面，口服组与外用组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），经过1周的镇痛治疗，外用组较口服组VAS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应方面，两组有患者在治疗期间同时使用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗栓治疗，口服组8例（57.1%），外用组9例（52.9%），但占比人数差异无统计学意义（P＞0.05）。一周后，口服组的胃肠道反应和消化道出血率均高于外用组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及不良反应发生率

3 讨论

胸外按压对胸壁而言是一种钝性损伤，会对胸壁产生各种类型的损伤和并发症，最常见的为胸壁挫伤、肋骨骨折、胸骨骨折，甚至会发生肺脏、心脏、腹部脏器的损伤[3]。Black等[4]对1832例死亡前行胸外按压者行尸检后发现有29%肋骨骨折，14%胸骨骨折，11%胸壁挫伤。胸壁挫伤和肋骨骨折后局部组织充血、水肿、微小血管通透性增加、炎性致痛物质渗出，产生疼痛，持续的疼痛使胸廓活动受限、增加交感神经活性、影响康复。对于单纯性的肋骨骨折和胸壁挫伤，除物理治疗外，临床上习惯选择非甾体类抗炎药缓解疼痛。心肺复苏术后的患者，常因疾病需要双联抗血小板药物治疗，非甾体类抗炎药通过抑制环氧合酶，阻断前列腺素合成发挥消肿、镇痛和抗炎作用，由于口服非甾体类抗炎药需经胃肠道吸收再经血液循环分布至患处，因此发生不良反应的机率增加。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂具有亲脂和亲水的特性，能够快速渗透皮肤进入真皮层和皮下组织至少4mm的深度，持续发挥阵痛治疗作用。由于不依赖胃肠道吸收，系统暴露减少，因此外用乳胶剂型具有局部高浓度而血液循环中低浓度的优势。有研究显示，经皮肤吸收到血液循环中的药量仅占使用量的6%[2]。本研究提示，胸外按压后胸壁疼痛患者治疗1周后，外用组VAS评分较口服组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示外用组有更好的镇痛效果，且外用组的胃肠道反应和消化道出血发生率均较口服组低（均 P＜0.05）。

综上，双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部外用镇痛效果更佳，不良反应更少，更适合心肺复苏胸外按压术后胸壁疼痛患者的镇痛治疗。

[1] Bookman AA，Williams KS，Shainhouse JZ.Effect of a topical diclofenac solution for relieving symptoms ofprimary osteoarthritis of the knee:a randomized controlled trial.CMAJ，2004，171（4）:333

[2] Zacher J，Altman R，Bellamy N，et al.Topical diclofenac and its role in pain and inflammation:an evidence-based review.Curr Med Res Opin，2008，24（4）:925

[3] 崔丽娟，易旭夫，冯俊双.心肺复苏术相关损伤的探讨.临床误诊误治，2012，25（2）:95

[4] Black CJ，Busuttil A，Robertson C.Chest wall injuries following cardiopulmonary resuscitation.Resuscitation，2004，63（3）:339