五禽戏联合悬吊循经弹拨技术治疗腰椎间盘突出症临床观察

2017-11-07李非李丽许强强王建玲张家鹏丁懿王宁

风湿病与关节炎 2017年10期

李非++李丽++许强强++王建玲++张家鹏++丁懿++王宁

【摘要】目的：观察五禽戏联合悬吊循经弹拨技术治疗腰椎间盘突出症的康复疗效。方法：将

90例腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分为五禽戏组、悬吊循经弹拨组和联合组，每组30例。

五禽戏组采用五禽戏锻炼治疗，悬吊循经弹拨组采用悬吊循经弹拨技术治疗，联合组采用五禽戏联合悬吊循经弹拨技术治疗。3组均以15 d为1个疗程，共观察3个疗程。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），Oswestry功能障碍指数（ODI）于治疗前、治疗后和治疗后5个月随访时进行疗效评定。结果：治疗后及治疗后5个月，3组VAS评分和ODI评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05），且联合组VAS评分和ODI评分优于五禽戏组和悬吊循经弹拨组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：五禽戏联合悬吊循经弹拨技术对腰椎间盘突出症的康复有较好的疗效，可明显提高腰椎间盘突出症患者的腰部功能。

【关键词】腰椎间盘突出症；悬吊循经弹拨技术；五禽戏

Clinical Observation on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Five Mimic-animal Boxing Combining Meridian Plucking Manipulation and Sling Exercise Therapy

LI Fei，LI Li，XU Qiang-qiang，WANG Jian-ling，ZHANG Jia-peng，DING Yi，WANG Ning

【ABSTRACT】Objective：To observe the rehabilitative effect of five mimic-animal boxing combining meridian plucking manipulation and sling exercise therapy（SET）in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：Ninety cases of lumbar disc herniation were randomly divided into a five mimic-animal boxing group，a meridian plucking manipulation and SET group and a combination group，30 cases in each group.The FMAB group were treated by practicing five mimic-animal boxing，the MPM and SET group was treated by meridian plucking manipulation and SET，and the combination group was treated by five mimic-animal boxing combining meridian plucking manipulation and SET.The three groups were treated for three courses，with fifteen days as one course.The visual analogue scale（VAS）and the Oswestry dysfunction

index（ODI）were used to evaluate the effects respectively before，after and 5 months after the treatment.Results：Just after and 5 months after treatment，the VAS scores and ODI scores of the three groups were decreased，the difference being statistically significant（P < 0.05），and the VAS scores and ODI scores of the combination group were better than the other two groups，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Five mimic-animal boxing combining meridian plucking manipulation and SET has a better curative effect in the treatment of lumbar disc herniation，which can significantly improve patients lumbar function.

【Keywords】 lumbar disc herniation；meridian plucking manipulation and sling exercise therapy；five mimic-animal boxing

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指由于多种病因导致的腰部椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所引起的一种疾病。其主要症状为腰部疼痛及沿坐骨神经放射痛。LDH是腰腿痛最常见的原因之一，每年LDH就诊人数占腰腿痛就诊人次的25%～36%[1]，LDH的发病率、复发率高且呈年轻化[2]，严重影响人们的生活质量，临床上亟需寻找安全有效、易于接受的治疗方法。目前，LDH的治疗手法很多，包括手术和保守治疗。随着康复医学的发展，康复疗法在LDH的治疗中取得了巨大进步。五禽戏是一套使全身肌肉和关节都能得到舒展的医疗体操[3]。悬吊循经弹拨法能提高腰背伸肌肌力，缓解疼痛[4]。本研究观察五禽戏联合悬吊循经弹拨技术治疗LDH的临床疗效，现总结报告如下。endprint

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年9月至2016年5月在山东中医药大学第二附属医院康复科就诊的门诊及住院LDH患者90例，按照随机数字表法分为五禽戏组、悬吊循经弹拨组和联合组，每组30例。

3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准中医诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。西医诊断按照胡有谷编著的《腰椎间盘突出症》[6]诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁，病程1～3个月；③未曾接受过其他的诊疗方案；④患者自愿且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①曾行腰部手术者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重心脏病、高血压、其他器官或系统严重原发性疾病、精神病及认知或交流障碍者；④腰背部牵扯痛者，如妇科疾病、泌尿系统疾病等引起的腰背部牵扯痛及影像学诊断为椎间盘脱垂者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 五禽戏组患者于每日早晨7：00～8：00，

在五禽戏指导老師的示范及带领下进行集体练习，参考标准为《新编健身气功·五禽戏》[7]。从起势调息，依次练习虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏，最后再重复一次鸟戏，至引气归元收功的顺序进行练习。根据世界卫生组织所提倡的健身锻炼标准[8]，患者需要1周的时间掌握基本的训练模式，待患者的呼吸及动作达到标准后，再进行临床试验干预。每日训练1次，每次40 min，每周治疗5 d，15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.1.2 悬吊循经弹拨组 ①患者在治疗师的指导下进行弱链测试，并记录结果。②患者俯卧肘支撑位，髋部和双踝分别用弹性吊带吊离治疗床，保持腰部肌肉无痛等长收缩并提肛收腹1 min，使患者背腰臀处于同一水平线，嘱患者用腰部力量带动下半身做屈髋屈膝运动，等速训练该动作5组，每组10次，组间休息3 min。休息时，治疗师在患者背腰臀处于同一水平的基础上给予循经弹拨，用揉法沿患者腰部膀胱经上下往返操作5遍，用按法于腰部膀胱经上下往返操作5遍，用擦法上下沿腰部膀胱经操作5遍，用虚掌沿脊柱两侧骶棘肌从上往下拍击腰背部20遍。③患者侧卧位，用弹力吊带分别悬吊膝关节和腰部，嘱患者放松并保持身体伸直，使骨盆调离床面，使身体与床面保持30°，逐步增加难度至50°，训练外展上方腿动作，每个训练动作做3组，每组10次，组间休息2 min。休息时，治疗师沿腰背部的膀胱经用弹拨法上下做大面积均匀的弹拨治疗5遍，强刺激三焦俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞、八髎穴等穴位。触及僵硬的条索状结节时，用拇指和肘尖重力弹拨。每个结节处进行1 min的快速弹拨。每日1次，每次30～40 min，每周治疗5 d，15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.1.3 联合组采用五禽戏结合悬吊循经弹拨法训练。每日1次，每周治疗5 d，15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 疗效评定标准 3组患者分别于治疗前、治疗后及治疗后5个月随访时进行视觉模拟评分法（VAS）[9]评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）[10]评分，观察及比较3组评分变化，分析其临床疗效。

2.3 统计学方法采用SPSS 17.00软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对

t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗后及治疗后5个月随访时，3组VAS评分和ODI评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；联合组VAS评分和ODI评分优于五禽戏组和悬吊循经弹拨组，差异有统计学意义

（P < 0.05）；悬吊循经弹拨组与五禽戏组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

4 讨论

正常人体腰部受某些内外因素的影响而导致腰部周围韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突、关节滑膜和软组织等正常生理结构发生病变，引起LDH，进而压迫相应神经根产生疼痛。LDH可使患者腰脊旁肌肉生理功能减退、萎缩甚至病变，引起相应神经及肌肉功能受损，并诱发腰背部疼痛和（或）沿坐骨神经放射性疼痛，严重者可出现二便功能障碍、下肢感觉运动失常等症状[11]，影响患者生存及生活质量。从生物力学角度来看，脊柱结构的稳定性与腰背部的肌肉功能有密切的关系，而支撑腰部力量的关键核心稳定肌在维持正常人体腰椎负重及减震、支持腰椎正常运动中亦起到必不可少的生理作用。近年来有相关研究指出，激活核心稳定肌、提高腰背伸肌肌力与LDH的恢复具有相关性[12]。金相廷[13]在实验研究中得出LDH引起的肢体疼痛可能与交感神经的生长相关，交感神经芽生可能是导致LDH腰腿痛的原因之一。

LDH属中医学“腰腿痛”“痹证”等范畴，中医学认为本病病因为外感风寒湿邪、跌仆损伤及肝肾不足等，导致筋脉气血痹阻，腰府失养，其累及经络主要是督脉及足太阳膀胱经。人体经络运行以通为常，腰部气血运行受阻，日久气滞血瘀，壅滞经络，血脉凝涩，瘀结为肿，不通则痛。治疗时，重在祛邪通脉活络，兼补虚培本。运用整体观念，调整人体气机，标本兼顾，达到通则不痛。

五禽戏是中国传统养生运动项目，学习简单，时间短暂，有较强的趣味性，能从整体调整人体气机，可随时随地练习，属中、小强度的有氧运动[14]。五禽戏运用中医整体理念，形神合一，伸筋拔骨，疏通经络，内安五脏，调畅脏腑，改善脏腑功能，达到延年益寿的目的。在练习的过程中，虎戏可强筋健骨，鹿戏可滑利关节，熊戏可舒筋活络，猿戏可治腰脊痛，鹤戏可调运气血，使动中有静，静中有动，刚柔相济。从生物力学方面看，五禽戏通过不同动作锻炼不同肌肉组织，使关节活动范围扩大，脊柱关节稳定性提高，下肢平衡能力提高；相应的肌肉组织有规律地收缩与舒张，提高了患者的日常生活自理能力，使患者在提取重物，行走及坐、站立等活动时疼痛指数进一步下降，大大提高了患者的睡眠及社交生活质量。同时，有研究发现，五禽戏可调节中枢神经，抑制交感神经兴奋，减缓腰腿部疼痛[15]。endprint

悬吊循经弹拨技术是将传统推拿手法与现代康复医学相结合的一种创新性的中西医治疗手段[4]，在临床中得到一定的肯定[16]。根据“以松为通，通则不痛”的原理，在腰背部膀胱经进行循经弹拨治疗，使气血运行，局部肿块结节消散，使腰背部的核心肌群得到放松。悬吊循经弹拨技术将现代西医康复中的悬吊运动疗法与传统推拿手法相结合，使LDH病变椎间盘附近的病变组织剥离，逐步恢复患者腰背部肌肉组织原有的弹性及张力，使患者的疼痛指数进一步下降，减轻患者腰背疼痛[17]，提高日常生活能力，增加生活信心。同时，悬吊循经弹拨技术还可调动患者积极性，使患者主动参与并配合治疗。

本研究将五禽戏与悬吊循经弹拨技术结合，通过临床观察发现，两者结合能有效减轻患者疼痛指数（P < 0.05），减轻腰背部功能障碍（P < 0.05），提高腰背部肌肉的肌力，稳定核心肌的力量，值得临床运用与推广。

5 参考文献

[1] 郭振芳.伤科按摩学[M].北京：北京科学技术出版社，2005：49-50.

[2] Tsuji T，Matsuyama Y，Sato K，et al.Epidemiology of low back pain in the elderly：correlation with lumbar lordosis[J].

J Orthop Sci，2001，6（4）：307-311.

[3] 卞伯高，潘华山，冯毅翀.健身气功五禽戏对中老年人心血管功能的影响效果研究[J].广州中医药大学学报，2013，30（1）：26-29.

[4] 李丽，李陈娜.循经弹拨法联合微波照射治疗慢性腰肌劳损30例[J].风湿病与关节炎，2014，3（6）：5-7.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[6] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：252.

[7] 国家体育总局健身氣功管理中心.健身气功：五禽

戏[M].北京：人民体育出版社，2003：28-89.

[8] 虞定海，吴京梅.“健身气功·五禽戏”锻炼对中老年人NK细胞的影响[J].上海体育学院学报，2008，32（1）：56-58.