清痹汤联合金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎临床观察

王雷++李无阴++付晓芳

【摘 要】目的：观察清痹汤联合金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将66例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组33例。对照组予美洛昔康、别嘌醇口服治疗，治疗组在对照组基础上内服清痹汤、外敷金黄散。观察2组临床疗效及治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白等指标。结果：治疗组痊愈19例，好转12例，无效2例，总有效率为93.94%；对照组痊愈10例，好转14例，无效9例，总有效率为72.73%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分、尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白较治疗前均有改善

（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：清痹汤联合金黄散外敷可有效缓解急性痛风性关节炎患者的关节疼痛，也可降低患者炎症反应和血尿酸水平。

【关键词】 痛风性关节炎；急性；清痹汤；金黄散；美洛昔康；别嘌醇

Clinical Observation on the Treatment of Acute Gouty Arthritis with Qingbi Tang（清痹湯）Combining External Application of Jinhuang San（金黄散）

WANG Lei，LI Wu-yin，FU Xiao-fang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Qingbi Tang（清痹汤）combining external application of Jinhuang San（金黄散）in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：Sixty six patients with acute gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，33 cases in each group.The control group was treated with meloxicam and allopurinol，while the treatment group was treated with Qingbi Tang combining external application of Jinhuang San based on the treatment for the control group.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）score，uric acid（UA），erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）of the two groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，

19 cases were cured，12 cases were improved，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.94%.In the control group，10 cases were cured，14 cases were improved，9 cases were ineffective，and the total effective rate was 72.73%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS scores，UA，ESR and CRP in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Qingbi Tang combined with Jinhuang San can effectively relieve joint pain in patients with acute gouty arthritis，and also can reduce inflammatory reaction and the level of UA .

【Keywords】 gouty arthritis；acute；Qingbi Tang（清痹汤）；Jinhuang San（金黄散）；meloxicam；allopurinol

痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸（UA）排出减少引起的以高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积和关节畸形为主要特点的疾

病[1]。急性痛风性关节炎发作时关节肿胀、发热、疼痛剧烈，反复发作甚至可导致关节畸形，使活动受限。西医联合应用抗炎和降UA药物治疗，可有效控制关节炎症，缓解关节红、肿、热、痛等症状，但此类药物副作用较多，临床应用受到一定限制[2]。笔者在给予美洛昔康、别嘌醇口服治疗基础上，运用清痹汤联合金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎，疗效良好，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年12月在河南省洛阳正骨医院就诊的门诊及住院急性痛风性关节炎患者66例，随机分为治疗组和对照组，每组33例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。endprint

1.2 诊断标准 按照2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）痛风分类标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～65岁；③患者自愿且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①痛风晚期关节畸形者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重心脑血管、肝肾、消化系统等疾病者；④对治疗药物过敏者；⑤精神障碍不能配合研究者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予美洛昔康（扬州中惠制药有限公司，国药准字H20020243）每次15 mg，

每日1次，口服；别嘌醇（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020334）起始剂量为每次50 mg，每日3次，口服，若患者无明显皮疹、消化道反应等症状，剂量可每周递增50 mg，每日最大剂量不超过350 mg；每2周抽血检测血UA、血常规、肝肾功能等。治疗组在对照组治疗基础上内服清痹汤（药物组成：忍冬藤、络石藤、青风藤、败酱草、老鹳草、土茯苓、丹参、香附），水煎服，每日1剂，早晚温服；外敷金黄散（药物组成：大黄、黄柏、姜黄、生天南星、白芷、天花粉、苍术、厚朴、陈皮、甘草），用法：上药适量，以清水调糊，外敷患处后绷带包扎，每日1次，每次6 h；敷藥期间注意观察皮肤情况。2组均治疗30 d。

2.2 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估治疗前后2组患者关节疼痛情况；检测治疗前后2组患者UA、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等实验室指标。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈：关节红、肿、热、痛消失，实验室检查正常。好转：关节红、肿、热、痛减轻，实验室检查有改善。无效：关节红、肿、热、痛无明显减轻，实验室检查无明显变化。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.94%，对照组总有效率为72.73%，2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 5.345，P = 0.021 < 0.05）。见表2。

3.2 2组治疗前后观察指标比较 治疗后，2组VAS评分及实验室指标较治疗前均有改善（P < 0.05）；

且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸血症患病率已达10%，而痛风患病率约为0.84%[1]。急性痛风性关节炎是痛风的临床特点之一，表现为单关节或多关节剧痛，常夜间发作且进行性加重，关节红肿、发热，可伴有全身发热、寒战等症状。目前，西医通过抗炎、降UA等治疗可有效控制炎症，缓解患者关节红、肿、热、痛等症状。根据2016中国痛风诊疗指南推荐[5]，非甾体抗炎药可作为治疗急性痛风性关节炎的首选药物，且对于频繁发作者，可予以降UA治疗。所以，本研究选用美洛昔康、别嘌醇作为对照组的治疗方法。虽然西医治疗可迅速控制炎症、缓解症状，但治疗后复发率高且药物毒副作用大，临床应用受到一定限制。研究表明，中西医结合治疗急性痛风性关节炎具有疗效显著、安全性高、副作用小的优点，越来越受临床医生的青睐[6-7]。

痛风性关节炎属中医学“痹证”“历节病”“白虎历节风”范畴。《外台秘要》载：“其昼静而夜发，发即彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名白虎之病也。”中医学认为，痛风性关节炎多因嗜食肥甘厚味或脾虚不运，导致痰湿内生，湿热蕴结，流注于四肢关节而发为关节红、肿、热、痛等。因此，治疗当以祛风除湿、清热除痹为主。本研究选用清痹汤内服联合金黄散外敷治疗，具有清热解毒、疏风除湿、活血通络、消肿止痛的作用。方中忍冬藤性寒，清热解毒、通络止痛。青风藤祛风湿、通经络，《本草纲目》载青风藤可“治风湿流注，历节鹤膝”；现代药理研究表明，青藤碱有抗炎、镇痛作用[8]。络石藤祛风通络、消肿；络石藤所含黄酮苷对UA的合成有明显抑制作用，可减少UA形成[9]。上述3种药物俱属藤类药物，皆能通经入络，合用则清热利湿、疏风通络之效更甚。土茯苓解毒除湿、通利关节，《本草正义》载土茯苓“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。败酱草性寒，清热解毒、祛瘀止痛。老鹳草祛风湿、通经络、清热毒；老鹳草总鞣质有显著抗炎、镇痛作用[10]。其配合丹参活血祛瘀，配合香附理气止痛，共奏清热解毒、疏风除湿、活血通络之功。金黄散清热解毒、消肿止痛，且局部外敷使药力经皮直接透入深部组织，可有效改善局部血液循环和物质代谢，有助于抑制局部炎症反应，缓解关节红、肿、热、痛等症状。

本研究表明，治疗后治疗组患者关节疼痛较对照组明显减轻，治疗组UA、ESR、CRP等指标较对照组明显降低，治疗组总有效率优于对照组

（P < 0.05）。总之，在西医常规治疗基础上口服清痹汤、外敷金黄散可显著缓解急性痛风性关节炎患者关节疼痛，有效控制炎症反应，降低血UA含量，值得临床进一步研究。

5 参考文献

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[2] 武东，刘湘源.痛风的治疗进展[J].临床荟萃，2015，30（12）：1344-1346.

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[9] 李金生，张茜，张涛，等.中药络石藤的研究进展[J].河北中医药学报，2016，31（2）：55-58.

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收稿日期：2017-03-31；修回日期：2017-06-13endprint