角色转换结合医护联合带教模式在医学本科生妇科实习中的应用

王 元，余进进，夏 玲，许希中，董春林

（江南大学附属医院/无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214062）

角色转换结合医护联合带教模式在医学本科生妇科实习中的应用

王 元，余进进，夏 玲，许希中，董春林

（江南大学附属医院/无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214062）

目的 探讨角色转换结合医护联合带教模式在医学本科生妇科实习中的应用效果。方法 将在江南大学附属医院妇科实习的60名本科生随机分为实验组和对照组（各30人）。实验组采用角色转换结合医护联合带教模式，对照组采用常规带教模式，比较两组教学效果。结果 实验组的理论、操作考试和综合能力考核成绩均高于对照组，且对教学模式的满意度以及带教教师和患者对学生的满意度均高于对照组（均P＜0.01）。结论 角色转换结合医护联合带教模式可以提高医学本科生妇科实习效果。

角色转换；医护联合带教；医学本科生；妇科；实习

妇科是理论知识与临床实践紧密结合的学科，临床实习是妇科教学的重要环节，也是医学生向医生/护士角色转换的开始。妇科临床实习强调整体思维能力以及临床实践能力培养，需要学生具备较强的协作能力[1]。由于妇科涉及女性隐私，愿意配合临床教学的患者很少，进一步增加了教学难度。因此，如何提高妇科实习质量，培养出满足临床要求的妇科医护人才，是值得重视和思考的问题[2]。传统带教方式已不能满足医疗护理需要，主要体现在学生医护沟通、医护分工协作、护理流程等知识不足直接导致在医疗工作、医患关系中产生诸多问题，因此，迫切需要探索新型临床带教模式。鲍玉新等[3]发现Sandwich教学法能提升护理管理学教学效果，龙海燕等[4]在成人健康护理学教学中发现“三明治”教学法好于传统教学法。

我们的前期研究表明，以本科阶段医学生为中心的角色转换模式在临床教学中优于传统讲授教学法[5，6]。本项目拟在医学本科生妇科实习阶段采用角色转换结合医护联合带教模式，一方面强调以学生为中心，鼓励学生自主学习，培养学生自学、表达、协作及创新能力。另一方面调动教师主观能动性，从培养临床医生/护士的角度进行探索，增进医生对护理工作的理解以及护士对医疗工作的理解；促进医护双方的交流与协作，在合作中优化流程、改进工作；增加学生学习机会，提升综合能力，提高学生实习满意度，为探索妇科临床带教最佳模式提供新思路。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年1—12月在江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）妇科实习的本科生60名，临床医学、护理专业各30名，学生在理论及见习阶段都已接触过角色转换教学模式。随机分为实验组、对照组，各30名（每组临床医学、护理专业学生各15名）。实验组采用角色转换结合医护联合带教模式，对照组采用常规带教模式。两组学生的年龄、性别、入科考核成绩比较，差异无显著性（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 实验组采用角色转换结合医护联合带教模式，根据五年制妇产科学、妇产科护理学教学大纲要求，由资深妇产科医生和护师组成教学团队，研究带教内容和时间分配。学生在护理带教教师带领下每天（临床医学专业学生仅周三、周四）早晨交班前学习各项护理操作，交班后在医疗带教教师带领下（护理专业学生每周一、周二）进行医疗查房，开立医嘱，书写医疗文件，术前谈话，手术准备，护理专业学生选择性地参加几台常规手术，临床医学专业学生选择性地参加几次常规护理操作，学生共同参加科内讲座、急危重症抢救和讨论以及模拟诊疗。对照组采用常规带教模式，也就是临床医学专业学生由医生带教参加医疗活动，护理专业学生由护士带教参加护理活动，带教教师也都是资深妇产科医师和护师。出科理论、操作考试分为医疗、护理考核，综合能力考核由医疗、护理两位教师一起考核，采取模拟诊疗形式。

1.2.2 评价方法 比较两组出科考试、综合能力考核、满意度等方面的情况。出科理论考试、操作考试总分均为100分；综合能力考核包括主动学习能力、诊疗思维能力、团结协作能力、沟通解决问题能力4个维度，每项0～5分；由医疗、护理两位教师打分，取平均成绩。满意度通过问卷调查评分，包括学生对带教模式的满意度（对带教教师是否满意、对带教方式是否满意、能否开阔思维、能否提高诊疗沟通能力、是否有助于通过执业资格考试5方面，每项0～2分，满分10分），教师对学生实习情况的满意度（包括有无爱伤意识、团结协作能力、主动性、诊疗能力、职业前景5个方面，每项0～2分，满分10分）以及患者对学生的满意度（包括有没有爱心、有没有耐心、是不是细心、您是否愿意接受学生的诊疗操作、您是否看好他/她的职业前景5个方面，每项0～2分，满分10分）。

1.2.3 统计学方法 选用SPSS 17.0统计学软件包，计量资料行t检验，结果以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较（见表1）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

组别 理论考试 操作考试临床医学专业 护理专业 临床医学专业 护理专业实验组对照组t值P值95.67±2.61 92.53±2.83 14.554 0.000 94.97±2.07 91.93±1.94 11.820 0.000 97.00±2.14 93.73±2.66 15.838 0.000 95.40±3.02 93.00±2.51 9.431 0.000

2.2 两组学生综合能力得分比较（见表2）

表2 两组学生综合能力得分比较（±s，分）

表2 两组学生综合能力得分比较（±s，分）

组别n实验组对照组30 30 t值P值4.13±0.74 3.47±0.74 5.292 0.000主动学习 诊疗思维4.20±0.41 3.80±0.56 3.055 0.009团结协作4.67±0.49 3.53±0.64 8.500 0.000沟通解决问题4.33±0.49 3.53±0.64 7.483 0.000

2.3 两组学生满意度比较（见表3）

表3 两组学生满意度比较（±s，分）

表3 两组学生满意度比较（±s，分）

组别实验组对照组30 30 t值P值n 学生对教学模式8.93±0.88 8.13±0.99 7.483 0.000教师对学生8.93±0.70 8.00±0.85 14.000 0.000患者对学生7.33±1.29 6.93±1.28 3.055 0.009

3 讨论

目前，国外教育界已开展了“学生表达”“学生作为研究者”的相关理论研究与实践，为实现学生主体角色转换提供了现实可能性。Bovill等[7]的研究结果表明，学生完全可以成为教学方式、课目设计（Course design）与课程开发（Curriculum Design）的合作伙伴。

当前，妇科临床实习带教迫切需要解决的问题是，如何弥补教学中的不足，如何解决实习中存在的问题，如何让学生把学到的理论知识更好地运用于工作中。教学过程中最重要的环节是临床实习，要求学生把所学理论知识与实践结合起来，丰富学生实战经验，提高学生服务水平以及利用所学知识解决实际问题的能力[8]。医学生刚刚走上临床，开展医护联合带教有助于提高其医护合作意识和团队协作能力，为适应新型医护关系奠定良好基础，使医护关系由传统的主导—从属型逐步走向并列—互补型，真正体现“三分治疗、七分护理”理念。

参加本研究的学生之前在理论及见习阶段都已接触过角色转换教学模式，自学能力和换位思考能力已经得到锻炼，实验组在妇科实习阶段继续进行角色转换训练，以医生、护士、患者、家属角色开展病例讨论和模拟诊疗，促使其继续主动学习；而对照组学生虽然之前在理论及见习阶段也接触过角色转换教学模式，但在妇科实习阶段因为没有角色转换的要求，故而会放松主动学习。

实验组学生不但要掌握本学科医疗、护理专业知识，而且要了解相关学科知识，学习压力较大。对照组学生只需要掌握本专业知识，学习压力较小。但是，实验组理论、操作考试成绩优于对照组，说明学习压力会促使学生更加努力地学习，高标准严要求更符合医学人才培养特色。

刘剑等[9]调查发现，临床护理带教教师有一定的教学监控能力，但教学互动监控能力还需进一步加强。临床带教教师更关注教学活动本身，对教学对象的人文关怀明显不足。在当前形势下，无论是临床医学专业还是护理专业，学生实习阶段的自信心均明显不足，不能产生职业荣誉感，尤其是护理专业学生，严重影响了实习积极性。Samuel等[10]认为教学主体是学生，教学行为应围绕学生展开，了解学生个性和行为方式是开展教学互动的基础，教学互动是教学过程的重要环节，是学生产生兴趣的关键。这与我们一直提倡的以学生为中心的角色转换理念不谋而合。国内潘颖丽等[11]关于临床带教教师教学情况的现状分析结果也显示，教师对学生的认识以及学生对教师的信任是获得良好教学效果的前提。医护联合带教可以更好地指导学生。林怀香等[12]发现，医护联合带教可提高全科医学生临床实习满意度，促进医学生与护士建立良好关系，加深其对护理工作的了解，加强医护间交流，提高医学生临床实习满意度。医护联合带教为新型医护合作关系奠定了良好基础，为临床探索医护带教模式提供了新思路。

实施角色转换结合医护联合带教的实验组理论、操作考试成绩和综合能力、对教学模式的满意度以及带教教师、患者对其的满意度均高于对照组（P＜0.01），这表明角色转换联合医护联合带教可以进一步激发学生学习主动性，提高团队协作、解决问题能力，且患者满意度提高，更容易接受实习生的诊疗行为。

开展角色转换结合医护联合带教模式的意义：（1）在角色转换基础上将医护联合模式应用于妇科临床带教，建立了一种新的教学模式。（2）给护生提供了跟随医师诊疗的机会，使护生进一步了解医嘱内涵，了解患者病情进展，不再是机械地执行医嘱；使临床医学专业学生了解护理流程、规范以及护理工作；使医学生进一步了解医生、护士、患者及其家属需求，加强医护、护患、医患沟通。（3）医护带教教师密切配合，给学生提供更多的实践和思考机会。（4）医护一起参加科内讲座，让学生了解医疗和护理两方面的前沿知识[8]。（5）医护一起参加急危重症抢救以及模拟诊疗，从医生、护士、患者、家属视角发现问题和解决问题，从而全面提高实战能力。

综上所述，角色转换结合医护联合带教模式可以提高医学本科生妇科实习效果。我们将做长期随访，客观评估其远期效果，并对如何优化流程及推广做进一步探索。

[1]杨军文，倪观泰．PBL+EBM教学模式在妇科临床实习中的应用[J]．基础医学教育，2014，16（11）：959-961．

[2]蔡东阁，刘海莉．妇产科混合式教学模式研究的思考[J]．卫生职业教育，2016，34（1）：50-51．

[3]鲍玉新，海虹．Sandwich教学法在护理管理教学中的应用效果[J]．护理研究，2016，30（9C）：3373-3375．

[4]龙海燕，吕英，范良菊，等．“三明治”教学模式在成人健康护理学中的应用与实践[J]．护理研究，2016，30（10A）：3521-3523．

[5]王元，邵茵．角色转换教学法在护理本科教学中的应用效果[J]．中国高等医学教育，2015（11）：116-117．

[6]王元，邵茵．角色转换模式在医学本科教育中的应用探索[J]．卫生职业教育，2015，33（11）：21-23．

[7]Bovill C，Cook-Sather A，Felten P．Students as Co-creators of Teaching Approaches，ourse Design and Curricula：Implications for Academic Developers[J]．International Journal for Academic Development，2011，16（2）：133-145．

[8]兰美莲，蓝晓红，王锡英．妇产科护理临床带教中实施医护结合模式的有效性综合评价[J]．中国高等医学教育，2014（3）：90-91．

[9]刘剑，亢东琴，岳树锦．临床护理带教老师教学监控能力调查分析[J]．护理研究，2017，31（12）：1518-1519．

[10]Samuel K N，Rowlett T，Armellini A，et al．Corre：a framework for evaluating and transforming teaching materials into open educational resources[J]．Open Learning，2011（11）：191-207．

[11]潘颖丽，谭坚玲．临床护理教师教学能力观与教学能力的相关性研究[J]．中华护理教育，2012，9（8）：360-362．

[12]林怀香，钱红英，蒋斐，等．医护联合带教对全科医学生临床实习满意度的影响[J]．全科护理，2014，12（25）：2395-2396．

G424．4

B

1671-1246（2017）21-0099-03

注：本文系江南大学本科教学改革研究重点项目（JG2015033）；江南大学医学院本科教育教学改革研究项目（JG2016YY012）