精神科急诊绿色通道在暴力攻击行为患者中的应用效果探讨

卢芸凌，卢小明，余敏，江妙玲，陈翠薇，戴莲娣，黄雄，林建葵

（广州医科大学附属脑科医院／广州市惠爱医院，广东 广州510370）

精神科急诊绿色通道在暴力攻击行为患者中的应用效果探讨

卢芸凌，卢小明，余敏，江妙玲*，陈翠薇，戴莲娣，黄雄，林建葵

（广州医科大学附属脑科医院／广州市惠爱医院，广东 广州510370）

目的探讨精神科急诊绿色通道在暴力攻击行为患者中的应用效果。方法选择2015年7月至9月收治的170例有暴力攻击行为的患者为对照组，接受常规精神科急诊护理流程；2015年10月至12月收治的170例有暴力攻击行为的患者为研究组，接受精神科急诊绿色通道护理流程。结果研究组患者的急诊停留时间显著少于对照组 （P<0.05）。研究组的暴力攻击行为发生率为0.59%，显著低于对照组的5.29% （P<0.05）。研究组家属对护理服务的满意度为98.24%，显著高于对照组的83.53% （P<0.05）。结论精神科急诊绿色通道流程可缩短暴力攻击行为患者的急诊停留时间，降低暴力攻击行为发生率。

暴力攻击行为；满意度；精神科急诊；绿色通道

急诊绿色通道是指急、重、危伤病患者被送到医院急诊科后，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施的一套快捷、有效、安全、规范的急救服务[1]。科学快捷的急诊护理流程，可缩短患者停留在急诊的时间，降低患者伤害自己或他人的发生率。我科为暴力攻击行为患者开设绿色通道护理流程，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性对照研究。以2015年7月至9月我院急诊收治的170例有暴力攻击行为的患者为对照组，接受常规精神科急诊护理；以2015年10月至12月收治的170例有暴力攻击行为的患者为研究组，接受精神科急诊绿色通道护理。对照组170例，男103例，女67例；年龄14～60岁，平均年龄（34.56±10.98） 岁； 疾病诊断： 精神分裂症 64例， 躁狂发作11例，精神障碍95例；入院方式：家属送院114例，警察送院56例。研究组170例，男107例，女63例；年龄14～73岁，平均年龄 （36.74±12.84）岁；疾病诊断：精神分裂症66例，躁狂发作10例，精神障碍94例；入院方式：家属送院111例，警察送院59例。两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 分诊标准 分诊以卫生部 《三级精神病医院评审标准 （2011年版）实施细则》流程为框架，将患者病情的危重程度分为4级[2]。Ⅰ级 （需立即复苏）适用范围：休克、心跳骤停、昏迷、器质性疾病危及生命安全等；Ⅱ级 （危急患者）适用范围：急性药物中毒、木僵拒食、癫痫持续状态、严重伤人、暴力5级、自伤自杀行为等；Ⅲ级 （紧急患者）适用范围：兴奋躁动、行为紊乱、自杀风险评估≥6分、重性精神疾病危险行为评估3～4级、谵妄等；Ⅳ级 （非紧急患者）适用范围：自伤、自杀风险评估不足6分、重性精神疾病危险行为1～2级、药物不良反应、存幻觉妄想、睡眠障碍、焦虑、既往出现自伤或自杀念头等。精神科急诊绿色通道适用范围：①休克、心跳骤停、器质性疾病危及生命安全等；②急性药物中毒、木僵拒食、癫痫持续状态、严重伤人、暴力5级、自伤自杀行为等。结合精神科特点，严重伤人、暴力行为5级患者分为Ⅱ级 （危急患者）。

1.3 护理流程

1.3.1 对照组 常规急诊护理流程为： 就诊－挂号－护士分诊－测量生命体征－医生接诊－相关检查－等候检查结果－办理入院手续－护送入院。在处理过程中护理人员协助护送检查，并遵医嘱实施各项治疗。做好患者的心理护理，实施专人看护，密切观察患者病情变化，耐心解答家属提出的问题，做好家属健康宣教，同时安抚家属。

1.3.2 研究组 急诊绿色通道护理流程为：接诊－分诊护士立即分诊分级－同时通知急诊医生－前台护士协助挂号－急诊护士体查、测量生命体征－医生接诊，护士执行紧急治疗，必要时予保护性约束－开通绿色通道，包括检验、心电图、CT、MR等医技检查 （≤30分钟出检查结果）－急诊护士电话通知接收科室－护送患者到收住病区－陪同家属去缴费及办理入院手续。

1.4 观察指标 比较两组患者的急诊停留时间 （指由护士接诊至护送患者到收住病区时间）、急诊诊治期间暴力攻击行为发生率；采用医院自制的问卷调查家属对护理服务的满意度情况，得分越高表示越满意，满分为100分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以频数、百分比进行描述，采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料采用两独立样本秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的急诊停留时间 研究组患者的急诊停留时间显著少于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1两组患者的急诊停留时间比较

2.2 患者诊治期间的暴力攻击行为发生率 两组患者在院外均有冲动伤人、毁物行为，研究组诊治期间的暴力攻击行为发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2两组患者诊治期间的暴力攻击行为发生情况比较

2.3 患者家属对护理服务的满意度 研究组家属对护理服务的满意度为98.24%，显著高于对照组的83.53% （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者家属对护理服务的满意度比较 [n（%）]

3 讨论

精神疾病患者的暴力攻击行为是在精神症状或社会－心理因素影响下，发生的自杀、伤人、毁物等行为，是精神科急诊患者的常见问题之一，患者发病时心理活动混乱，尤其是突发的自伤、伤人及毁物等攻击性行为，危害性较大，对精神疾病患者暴力行为的处理较为棘手，这一直是精神科护理关注的问题之一[3]。急诊绿色通道遵循 “时间第一，生命至上”的概念，以抢救生命为原则，实行优先抢救、优先检查和优先住院，执行“先救治，后缴费”，为患者提供一条绿色生命通道[1]。精神科绿色通道的主要原则是尽量减少患者对自身或周围人群的伤害。

3.1 绿色通道能缩短暴力攻击行为患者的急诊停留时间 本研究显示，开通急诊绿色通道患者的急诊停留时间明显短于未开通绿色通道患者 （P＜0.05）。在综合医院，急诊绿色通道主要的应用对象多为急性心肌梗死[4]、 急性脑梗死[5]、 颅脑外伤[6]等危急重症患者，减少了中间环节的时间延误，为患者赢得了抢救、治疗的时间，提高救治成功率。对于精神科患者来说，暴力攻击是精神科急诊常见的就诊原因之一，患者在候诊期间也有可能出现再次暴力攻击行为，需要优先诊治、处理，以减少其等候时间，绿色通道的开通正好满足了这一需求。

3.2 绿色通道能降低患者暴力攻击行为的发生率 本研究显示，诊治期间研究组的暴力攻击行为发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。急诊绿色通道缩短了患者的急诊停留时间，患者在门诊这一公共区域的滞留时间减少，优先的诊治、检查及入院，不仅可以减少患者的不耐烦，还能在患者可能出现暴力风险之前进行干预和控制，从而降低候诊期间的暴力攻击行为发生率。

3.3 绿色通道能提高暴力攻击患者家属的护理服务满意度 本研究显示，研究组患者家属对护理服务的满意度显著高于对照组 （P＜0.05）。开通急诊绿色通道之后，由于缩短了在急诊的停留时间，患者能尽快得到相应的处理，减轻了家属的负担与焦虑情绪。患者发病时，家属是十分着急、无助的，只能求助于医务人员，以求尽快解决问题，而绿色通道的开通可以满足家属的愿望，家属的问题得以解决。因此对护理服务的满意度也随之上升，减少了医患之间的矛盾纠纷，维持医患关系和谐。

综上所述，应用急诊绿色通道流程可缩短暴力攻击行为患者的急诊停留时间，降低患者的暴力攻击行为发生率，提高家属对护理服务的满意度，值得在精神科急诊中推广应用。

[1]王锦泓,胡星,梁昱,等.畅通急诊绿色通道的思考与探索 [J].中国现代医学杂志,2014,24(22):108-110.

[2]中华护理学会急诊专业委员会.急诊预检分级分诊标准 [J].中华急诊医学杂志,2016,25(4):338-340.

[3]叶丽浓,黄慈芬,黎丽华,等.预见性护理在暴力倾向的男性精神病患者的应用效果分析 [J].中外医学研究,2016,14(10):78-80.

[4]刘志锋,莫均荣,柴仁杰,等.急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用价值 [J].中国急救医学,2016,36(3):250-253.

[5]廖煜,瓮秀云,李艳丽.急诊绿色通道在抢救急性脑梗死时的临床意义 [J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(19):61-62.

[6]何永垣,陈杰强,谢锐滔,等.急诊绿色通道提高颅脑外伤患者救治效果的体会 [J].现代生物医学进展,2012,12(4):4688-4691.

Application Effect of Psychiatric Emergency Green Channel for Patients with Violent Attack Behavior

LU Yunling,LU Xiaoming,YU Min,JIANG Miaoling*,CHEN Cuiwei,DAILiandi,HUANG Xiong,LIN Jiankui
(The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University/Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,China;*Corresponding author:JIANG Miaoling,E-mail:miaoling2011_0318@163.com)

ObjectiveTo explore the application effect of psychiatric emergency green channel for patients with violent attack behavior.Methods170 cases of patients with violent attack behavior receiving regular psychiatric emergency nursing process from July 2015 to September 2015 were set as control group,and 170 cases of patients with violent attack behavior receiving psychiatric emergency green channel nursing process from October2015 to December2015 were set as study group.ResultsThe patients' emergency staying time of the study group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The incidence of violent attack behavior of the study group was 0.59%,significantly lower than 5.29%of the control group(P＜0.05).The family's satisfaction to nursing service of the study group was 98.24%,significantly higher than 83.53%of the control group(P＜0.05).Conclusions Psychiatric emergency green channel process can shorten staying time of patients with violent attack behavior,and reduce the incidence of violent attack behavior.

Violent behavior;Satisfaction degree;Psychiatric emergency;Green channel

R473.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1441

2017－06－08

广东省医学科研基金项目 （项目编号：B2015124）；广州市惠爱医院院级护理重点专科立项项目

卢芸凌 （1971－），女，广东籍，本科学历，主管护师，护士长，研究方向：精神科护理。

*通讯作者：江妙玲， E－mail： miaoling2011＿0318＠163.com。

（责任编辑：何华）