手足口病重症脑炎给予甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗的效果及安全性分析

吴华娟

（珠海市妇幼保健院 儿科，广东 珠海519000）

手足口病重症脑炎给予甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗的效果及安全性分析

吴华娟

（珠海市妇幼保健院 儿科，广东 珠海519000）

目的探讨甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗手足口病重症脑炎患儿的效果及安全性。方法选取2014年5月至2017年5月我院收治的手足口病重症脑炎患儿80例，随机分为两组各40例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗，比较两组的临床疗效及不良反应。结果观察组患儿的发热症状、脑膜刺激征、意识障碍、抽搐症状消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组患儿的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组均未发生药物不良反应。结论采用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗手足口病重症脑炎，可缩短患儿的症状恢复时间，疗效显著，且不增加药物不良反应，安全性高。

手足口病；重症脑炎；甲泼尼龙；丙种球蛋白；疗效；安全性

手足口病 （hand-foot-mouth disease，HFMD）是3岁以下儿童常见的急性传染病，多由柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染引起，其主要传播途径为粪－口途径，多以起病急、进展快、传播性极强及传播速度快等为特点，临床上主要表现为发热以及手、足、口、臀部出现皮疹，呈向心性分布。部分肠道病毒感染患儿可并发重症脑炎，表现为持续高热、易惊、头痛、恶心、呕吐等多种神经系统损害症状。有研究[1]指出，手足口病重症脑炎患儿若不能得到及时有效的治疗，病情可迅速恶化，病死率高。本研究探讨甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗手足口病重症脑炎患儿的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年5月至2017年5月我院收治的手足口病重症脑炎患儿80例作为研究对象，纳入标准：参照 《手足口病诊疗指南 （2010年版）》中相关诊疗标准[2]，明确诊断为手足口病；经影像学、腰穿抽取脑脊液送检等明确为伴有重症脑炎；年龄≤3岁。排除标准：合并有严重全身各系统感染等而影响疗效观察者；存在药物过敏者；合并有严重先天性行为异常及精神疾病者。采用信封法将患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1，具有可比性。

表1 两组患儿的一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患儿入院后均积极完善相关检查。对照组给予以下常规治疗：抗病毒：利巴韦林 （生产企业：江苏大红鹰恒顺药业有限公司； 国药准字 H19993878） 10mg·kg－1·d－1， 疗程为 5 d；降颅压：20%甘露醇 （生产企业：石家庄四药有限公司；国药准字H13023037）1～2 g／kg，q6h；同时予以纠正酸碱失衡、电解质紊乱、降温、吸氧等对症处理。观察组在对照组常规治疗的基础上联用甲泼尼龙琥珀酸钠 （生产企业：辽宁海思科制药有限公司； 国药准字 H20133234） 10 ～ 15 mg·kg－1·d－1进行抗炎治疗，疗程为3 d；同时予以丙种球蛋白 （生产企业：上海莱士血液制品股份有限公司； 国药准字 S10980061） 1 g·kg－1·d－1进行调节免疫治疗，连续给药2 d。

1.3 观察指标

记录两组患儿的临床症状、体征 （包括发热、脑膜刺激征、意识障碍、抽搐）消失时间以及药物不良反应情况，比较两组的临床疗效。疗效判断标准[3]：痊愈为临床表现完全消失，影像学及实验室检查提示无神经系统后遗症；好转为临床表现消失，但影像学及实验室检查提示遗留一定程度的神经系统后遗症；无效为临床表现无改善甚至恶化，影像学检查提示病灶扩大。总有效率 ＝（痊愈例数 ＋好转例数） ／总例数 ×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件包对研究数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，设定检验标准α＝0.05，如P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床症状、体征消失时间比较

观察组患儿的发热症状、脑膜刺激征、意识障碍、抽搐症状消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的临床症状、体征消失时间比较 （±s，d）

表2 两组患儿的临床症状、体征消失时间比较 （±s，d）

抽搐症状消失时间观察组 40 5.76±1.58 8.42±1.84 4.23±1.07 4.26±1.27对照组 40 8.92±1.83 10.45±2.57 5.56±1.21 6.88±1.35 t值 8.2663 4.0619 5.2077 8.9401 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000组别 n 发热症状消失时间脑膜刺激征消失时间意识障碍消失时间

2.2 两组患儿的临床疗效比较

观察组患儿的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）， 见表 3。

表3 两组患儿的临床疗效比较 [n，n（%）]

2.3 两组患儿的药物不良反应情况比较

两组患儿住院期间均未发生药物相关不良反应。

3 讨论

手足口病重症脑炎主要是由肠道病毒71型感染引发的神经系统损害，其发病机制至今尚未能完全清楚。目前对于小儿手足口病重症脑炎的治疗较为复杂，及时发现病情，采取有效处理，可挽救部分患儿生命。有研究[4]提出，丙种球蛋白可通过调节免疫延缓患儿病情的进一步恶化，同时联用激素进行抗炎、消肿治疗，可取得较好的疗效。

甲泼尼龙是一种水溶性激素类药物，具有显著的抗炎效果。丙种球蛋白作为免疫调节剂，其主要成分为IgG，富含多种人体易感病原微生物的调节性抗体，可通过免疫反应中和人体内毒素、杀灭病原菌种或降低病原菌侵袭性损害程度，从而有效防止各种病毒、细菌等致病微生物导致的重症疾病[5]。本研究应用甲泼尼龙与丙种球蛋白联合治疗小儿手足口病重症脑炎，结果观察组的发热症状、脑膜刺激征、意识障碍、抽搐症状消失时间均显著短于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，且不增加药物不良反应。说明联合应用甲泼尼龙与丙种球蛋白的效果显著，安全性高。黎明等[6]的研究结果显示，将静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙联合用于重症手足口病的治疗，能够明显缓解患儿的临床症状，缩短临床恢复时间。

综上所述，采用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗手足口病重症脑炎，可缩短患儿的症状恢复时间，疗效显著，且不增加药物不良反应，安全性高，值得推广应用。

[1]林克武,李昌岽.手足口病合并脑炎相关风险因素分析 [J].实用医学杂志,2015,31(15):2532-2534.

[2]熊燚,王健,魏笛,等.血清S100β水平和小儿危重病例量表评分预测手足口病并发脑炎患儿预后的价值研究 [J].中国全科医学,2016,19(23):2780-2784.

[3]李瑞利,任美吉,赵大伟,等.小儿手足口病并发脑炎的头颅MRI表现 [J].北京医学,2016,38(12):1264-1267.

[4]熊燚,王健,魏笛,等.血清神经特异性烯醇化酶与C反应蛋白对手足口病并发脑炎患儿的早期诊断价值 [J].重庆医学,2016,45(21):2926-2928,2932.

[5]廖亦男,罗如平,刘静.血清脑钠肽及心肌酶谱对手足口病合并脑炎患儿的诊断意义 [J].实用预防医学,2014,21(12):1512-1514.

[6]黎明,张海,方敏.静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗疗效及安全性 [J].四川医学,2016,37(8):933-936.

Analysis on the Therapeutic Effect and Safety of Methylprednisolone Combined with Gamma Globulin in the Treatment of
Hand-Foot-Mouth Disease Complicated with Severe Encephalitis

WU Huajuan
(Department of Pediatrics,Zhuhai Maternal and Child Healthcare Hospital,Zhuhai519000,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment of hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis.Methods80 cases of children with hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups.The control group wasgiven routine treatment,while the observation group was treated with methylprednisolone combined with gamma globulin on the basis of routine treatment.The clinical therapeutic effects and adverse reactions were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of fever,meningeal irritation,disturbance of consciousness and convulsions of observation group were significantly shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).No adverse drug reaction was found in both groups.Conclusions Methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment of children with hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis has significant therapeutic effect and high safety,which can shorten the recovery time of symptoms without increasing the adverse drug reactions.

Hand-foot-mouth disease;Severe encephalitis;Methylprednisolone;Gamma globulin;Therapeutic effect;Safety

R512.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1427

2017－06－24

吴华娟 （1984－），女，广东汕头人，本科学历，主治医师，研究方向：儿科临床。

（责任编辑：钟婷婷）