化疗期老年癌症患者照顾者负担与生活质量的相关性

栾贝贝 王维利 朱 宇

(安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230032)

化疗期老年癌症患者照顾者负担与生活质量的相关性

栾贝贝 王维利 朱 宇

(安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230032)

目的了解化疗期老年癌症患者照顾者负担水平和生活质量的现状，探讨两者相关性。方法对化疗期老年癌症患者的照顾者使用一般资料调查问卷，照顾负担量表(ZBI)和癌症患者照顾者生活质量评定量表(CQOL)进行调查。结果照顾者负担得分为(24.12±11.41)分，57%的照顾者负担处于中重度水平；照顾者生活质量得分(176.58±40.65)分；负担总分及各维度与生活质量总分及各维度呈显著负相关(均P<0.05)，其中负担总分与生活质量的社会适应维度相关显著(P<0.01)。结论化疗期老年癌症患者照顾者负担与生活质量存在不同程度的负相关，医护工作者应给予照顾者一定的支持尤其鼓励其适当开展正常的人际交往或其他形式的社会活动，以减轻其照顾负担，改善生活质量。

化疗期；癌症；照顾者负担；生活质量

2012年全球新发生的癌症病例约1 410万，约有21.8%新发生病例在中国〔1〕。90%的癌症患者在手术后需要接受化疗，化疗副作用会导致患者出现一系列生理及心理问题〔2〕，而老年人由于身体各项功能的下降，则出现更多的问题。癌症患者的照顾者陪伴癌症患者共同度过诊断、治疗等阶段，普遍存在照顾负担〔3,4〕，从而影响其向癌症患者提供照顾的质量〔5〕。世界卫生组织(WHO)报告称：癌症患者及其照顾者是一个需要保护的整体，对癌症患者家庭照顾者的支持与关注也应该成为癌症治疗的重要组成部分〔6〕。癌症患者照顾者的心理及身体健康状况明显差于非照顾者，多处于亚健康状态甚至是患病状态〔7〕。本研究旨在了解老年癌症患者的照顾者负担及其影响因素的基础上，探索老年癌症患者照顾者负担对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月到2015年4月在安徽省某三甲医院治疗的癌症患者的主要照顾者107人，纳入标准：①照顾的患者年龄≥60岁；②照顾的患者经过病理诊断确诊为癌症，正在接受化疗；③主要照顾者为患者的家庭成员，包括配偶、子女、兄弟姐妹、儿媳、女婿等；④自愿参加并能正确应答问题，能独立或在调查员帮助下填写研究问卷。排除标准：①领取报酬的照顾者；②有严重躯体疾病及认知功能障碍者。共计发放调查问卷107份，有效问卷100份(93.5%)。男62人，女38人；平均年龄(45.63±12.47)岁；与患者同住73人；文化程度：小学9人，初中19人，高中及中专30人，大专25人，本科及以上17人；有宗教信仰13人；已经持续照顾期限为1.5～13个月，平均(5.69±11.96)个月；每日照顾时间为5～17.5 h，平均(12.29±5.78)h；每日睡眠时间为4.5～8.5 h，平均(6.72±1.53)h。100例老年癌症患者中，男23例，女77例；平均年龄(64.59±4.57)岁；患者对疾病知情92例。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查问卷 在护理学专家的指导下，通过查阅文献，由研究者自行设计，内容包括主要照顾者的性别、年龄、居住地、与患者关系、是否与患者同住、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、目前是否工作、有无其他人帮助照顾、持续照顾期限、每日照顾时间、每日睡眠时间、有无慢性病及患者的年龄、性别、婚姻状况、癌症类型、疾病分期、对病情是否知情、是否出现化疗并发症等。

1.2.2照顾负担量表(ZBI) ZBI是Zarit等〔8〕在20世纪80年代提出的照顾负担理论基础上设计而成。可以有效地测量照顾者的照顾负担，量表被翻译成不同的版本，广泛应用于北美、欧洲、日本和巴西等国家。中文版由王烈等〔9〕译制，经验证适合我国癌症患者的照顾者负担的评估。量表包含22个条目，两个维度：个人负担和责任负担，采用0～4级评分，其中“0”表示“没有”，“4”表示“总是”；总分为各条目之和，分数越高，表示照顾者感受的负担越大。该量表在本研究的Cronbach α系数为0.89，具有较好的信度。

1.2.3癌症患者照顾者生活质量调查表(CQOL) 由美国国家医学中心和贝克曼研究所研制的用于测定癌症患者照顾者生活质量的量表，中文版由刘益群等〔10〕进行汉化，最终保留35个条目，包括身体健康(PS)、心理健康(MS)、社会适应(SC)和精神健康(SS)4个维度。每个条目按症状轻重分为11个等级，最高得分为10分，最低得分为0分。量表需要反序计分的条目有1～4、6、13～20、22、24～29、31。总分为各条目之和，得分越高，表明生活质量越好。该量表在本研究中的Cronbach α系数为0.88，具有较好的信度。

1.3质量控制 问卷采用匿名填写，由研究者指导研究对象完成一般资料、ZBI、CQOL的填写，并当场收回，时间约为30 min。对问卷的质量严格把关，出现乱填漏填现象及时进行纠正。最后所有问卷由双人录入并进行核对。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行t检验，Pearson相关分析。

2 结 果

2.1化疗期老年癌症患者照顾者负担得分 照顾者负担总得分为(24.12±11.41)分，其中个人负担维度得分为(16.75±7.95)分，责任负担得分为(7.37±4.59)分。57人照顾者负担处于中重度水平。照顾者不同的居住地、与患者关系、婚姻状况、有无共同照顾的人、目前是否工作、有无慢性病及患者疾病诊断、疾病分期、是否有并发症的照顾者负担的差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2化疗期老年癌症患者照顾者生活质量得分 老年癌症患者生活质量总得分为(176.58±40.65)分，4个维度得分均分从高到低依次为身体健康(6.26±1.91)分，精神健康(6.19±1.23)分，社会适应(5.29±1.66)分，心理健康(2.95±1.23)分。照顾者的性别、与患者关系、婚姻状况、有无共同照顾的人、目前是否工作、有无并发症及患者的疾病分期、并发症的照顾者生活质量的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3化疗期老年癌症患者照顾者负担与生活质量相关性 见表3。照顾者负担总分及各维度与生活质量总分及各维度呈显著负相关(均P<0.05)；照顾者负担的各维度及照顾者负担总分与生活质量中社会适应维度的相关性最高(均P<0.01)。

表1 老年癌症患者照顾者负担的单因素分析分)

表2 老年癌症患者照顾者生活质量的单因素分析

表3 老年癌症患者照顾者负担与生活质量的相关性(r/P值)

3 讨 论

本调查结果与石晶等〔11，12〕研究结果较为接近；但明显低于陈丽〔13〕调查的肺癌化疗患者主要照顾者的负担得分，原因可能是由于本研究对象包括几种不同的癌症类型，而后者研究对象仅为肺癌患者，有研究表明肺癌患者主要照顾者的照顾负担显著高于其他种类癌症患者〔12〕，肺癌化疗患者照顾者的照顾负担较重可能与肺癌患者预后较差、5年生存率较低有关。本研究中照顾者居住于城市的照顾者负担最低，其次为县城、农村，即居住于城市相对而言能更快捷地获得各种医疗资源，在照顾患者方面也较为方面，故城市的照顾者负担最低。本研究中配偶照顾者照顾负担最重，其次为子女照顾者、兄弟姐妹照顾者，身为配偶，与患者的关系最为密切，承担着主要的照顾责任，故照顾负担最重。有共同照顾者的照顾者负担较轻，其他照顾者给予主要照顾者以支持，帮助分担了一定的照顾任务，故照顾者负担轻。癌症患者的疾病分期增加、患者出现其他并发症，则其照顾者的照顾负担加重，由于患者病情加重，出现更多的生理、心理问题，使得照顾者应对困难，从而产生更多的照顾负担。

本调查结果与陈丽等〔13，14〕研究结果一致，由于化学治疗是一密集而长期的过程，化疗药物不良反应严重影响癌症患者的生活质量，加之本研究对象为老年癌症患者，老年人由于年龄的增长，身体状况的改变和社会经济地位的下降，独立性减弱或消失，而依赖性逐渐增强〔15〕，其照顾者在照顾患者的同时还需面对患者生理上的不适、心理情绪上的不稳定、满足老年癌症患者的其他需求，同时还要支付医疗费用，承受着巨大的压力。压力与健康等理论认为，轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的应对能力从而减缓压力的水平，当外部压力过大、超过心理承受能力时，会造成机体平衡失调，产生身心问题，严重时影响身心健康和生活质量〔16〕。本调查结果中男性照顾者的生活质量得分低于女性，与Kim等〔17〕研究结果不一致，原因可能是由于本研究中女性照顾者相对于男性而言，更愿意向他人表露内心真实的情感，从而使得负性情绪得以发泄，减轻负性事件对生活质量的影响。本研究发现与患者的关系是配偶的照顾者，其生活质量得分最低，与Hacialioglu等〔18〕研究结果一致。这可能是身为患者配偶的照顾者和患者关系更为密切，承担着照顾患者的主要责任，需付出更大的体力和精力。未婚的照顾者生活质量高于已婚的照顾者，原因是已婚者相对而言需要承担更多的社会角色，故生活质量较低。有并发症的患者的照顾者的生活质量明显低于无并发症者，是因为照顾行为会影响到照顾者的休闲、休息和睡眠，对身体健康会带来不利影响，而身体状况好者比身体状况欠佳者具有更好的抗衡这种影响的能力，因此会相对降低身体负荷的感知程度，易出现烦躁、焦虑等心理变化，从而影响生活质量。

本研究结果与石晶等〔11〕研究结果一致，即照顾者的负担越重，其生活质量越差。照顾者由于照顾癌症患者，限制了个人正常的生活、社交活动，甚至需要放弃工作，这些限制加上照顾任务对其生理、心理社会及经济上的影响而产生一个高压的环境，长期处在这种高压环境下，容易造成照顾者情绪上的紧张、焦虑、沮丧和身心的疲惫，进而影响生活质量。本研究中由于老年癌症患者对照顾者的依赖性较强，相对而言则会过多限制了照顾者的正常社会交往活动，提示医护人员可以在病区内搭建一些照顾者交往平台，适当鼓励照顾者开展正常的人际交往或其他形式的社会活动，以减轻其照顾负担，改善生活质量，以便为癌症患者提供更优质的照顾。

1Bernard WS,Christopher PW,Freddie B,etal.World cancer report〔M〕.Genera:International Agency for Research on Cancer,2014:36.

2Davis MP,Kirkova J.Lifting symptom burden-how far off the ground are we〔J〕.Support Care Cancer,2008;16(7):757-61.

3Francis LE,Worthington J,Kypriotakis G,etal.Relationship quality and burden among caregivers for late-stage cancer patients〔J〕.Support Care Cancer,2010;18(11):1429-36.

4Papastavrou E,Charalambous A,Tsangari H.Exploring the other side of cancer care:the informal caregiver〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2009;13(2):128-36.

5Mosher CE,Jaynes HA,Hanna N.Distressed family caregivers of lung cancer patients:an examination of psycho-social and practical challenges〔J〕.Support Care Cancer,2013;21(2):431-7.

6World Health Organisation.National cancer control programmes:policies and managerial guidelines〔M〕.Geneva:Internationa Agency for Researcb on Cancer,2002:180.

7Pinquart M,Sorensen S.Differences between caregivers and non-caregivers in psychological health and physical health:a meta-analysis〔J〕.Psychol Aging,2003;18(2):250-67.

8Zarit SH，Femia EE，Kim K，etal.The structure of risk factors and outcomes for family caregivers：implications for assessment and treatment〔J〕.Aging Merit Health,2010;14(2)：220-31.

9王 烈,杨小堤,侯 哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价〔J〕.中国公共卫生,2006;22(8):970-2.

10刘益群,甘秀妮,唐 玮,等.QOL Scale-AMILY在喉癌患者照顾者生活质量评价中的应用〔J〕.中国全科医学,2009;12(5A):726-8.

11石 晶,张凌云,金 波，等.结构方程模型在癌症患者家属生活质量评价中的应用〔J〕.现代肿瘤医学,2009;17(8):1546-8.

12杨小湜.癌症患者照料者护理负担、生命质量与抑郁的关系研究〔D〕.沈阳：中国医科大学，2010.

13陈 丽.认知行为干预对肺癌化疗患者主要照顾者照顾负担及生活质量的影响研究〔D〕.长沙：中南大学，2012.

14刘爱琴，陈小红，吴美华.住院化疗的癌症患者主要照顾者心理状况分析〔J〕.中华护理杂志，2006;41(3)：224-6.

15张雪霞.成都市养老院老年人需求调查研究〔D〕.成都：四川大学，2006.

16姬天舒,邵艳梅.压力与健康〔M〕.北京：中国社会出版社，2008：6.

17Kim Y,Baker F,Spillers RL.Cancer caregivers' quality of life:effects of gender,relationship,and appraisal〔J〕.J Pain Symptom Manage,2007;34(3):294-304.

18Hacialioglu N,Ozer N,Yilmaz KE,etal.The quality of life of family caregivers of cancer patients in the East of Turkey〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2010;14(3):211-7.

国家级大学生创新创业训练计划项目(No.201410366037)；安徽省教育厅质量工程项目(No.2014msgzs137)

王维利(1958-)，女，教授，硕士生导师，主要从事肿瘤护理、人际沟通研究。

栾贝贝(1989-)，女，硕士在读，主要从事肿瘤护理研究。

R473.73

A

1005-9202(2017)20-5162-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.094

〔2016-04-24修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)