社区老年人尿失禁患病率及其影响因素

2017-11-07陈雪萍陈一莉

中国老年学杂志 2017年20期

关键词：信度患病率量表

张英陈雪萍陈一莉

(杭州师范大学医学院，浙江杭州 310036)

社区老年人尿失禁患病率及其影响因素

张英陈雪萍陈一莉

(杭州师范大学医学院，浙江杭州 310036)

目的了解社区老年人尿失禁患病率及其影响因素。方法采用立意取样法，应用自制社区老年人一般资料调查问卷、尿失禁问卷简表中文版、日常生活活动能力量表、社会支持评定量表、简易精神状态量表和老年抑郁量表对社区603名老年人进行面对面入户调查。结果尿失禁的患病率为11.3%，以轻度尿失禁为主，占9.8%，重度尿失禁者较少，仅占0.3%；患病率男性为7.8%，女性13.8%。年龄、性别、听力情况、婚姻、子女数量、患慢性病是老年人尿失禁的影响因素，其中年龄、需照顾情况和日常生活能力3个变量进入回归方程(P<0.05)，高龄、失能是老年人尿失禁的危险因素。结论社区老年人尿失禁患病率较高，尤其是高龄和失能老年人，主要以轻度尿失禁为主。

尿失禁；慢性病；日常生活能力

尿失禁被认为是老年人最常见的失能隐疾之一〔1〕。本研究旨在了解社区老年人尿失禁的患病率及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料立意选取某社区≥60岁老年人进行一对一入户调查，根据社区提供的名单应调查704名，但因迁移、拒绝、外出等原因，实际调查603名。

1.2调查工具 ①自设问卷内容包括老年人一般情况、听力情况、视力情况、子女数量等。问卷在正式调查前随机抽取该社区45名不同年龄层次、文化层次的老年人进行预调查，2 w后重新调查1次，重测信度为0.85；②尿失禁问卷简表中文版(ICI-Q-SF)：采用ICS关于尿失禁的诊断标准，主要用来筛查尿失禁患者；该量表包括漏尿量、漏尿次数、漏尿对日常生活的影响及发生漏尿的时间4个部分，经检验此量表具有良好的信效度，内部一致性信度为0.71，重测信度为0.72～0.93〔2〕。③日常生活活动能力(ADL)量表：用于测评被试者的ADL，被广泛用于临床研究当中，重测信度与评测者间信度在0.9以上〔3〕；④社会支持评定量表具有良好的信度，10个项目和总评分的Cronbach信度系数为0.825～0.896〔4〕；⑤简易精神状态量表(MMSE)：主要用于评估个体的认知状态，该量表简单易行，信效度良好；⑥老年抑郁量表(GDS)包括30个条目，包含老年抑郁症的核心症状且信效度良好。

1.3调查方法在社区召开楼道长会议以配合本次调查，楼道长负责向楼层老年人传达会议内容并协助调查员入户调查。调查员为2013级护理本科生18名和研究生2名，采用一对一面对面调查，由调查员协助填写问卷与各量表。

1.4质量控制集中培训调查员并逐一讲解调查问卷的询问词、填写方法、入户调查要求等。正式调查前每人预调查2名老年人后集中以会议形式讨论在调查时遇到的问题并提出解决方法。回收问卷前核对并检查填写内容，以保证问卷的完整性与有效性。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结果

2.1社区老年人尿失禁患病情况尿失禁68例(11.3%)，其中轻度59例(9.8%)，中度7例(1.2%)，重度2例(0.3%)。

2.2社区老年人尿失禁影响因素的单因素分析社区老年人在年龄、性别、听力情况、婚姻、子女数量、患慢性病、需照顾情况、ADL、认知障碍、是否患老年抑郁、锻炼情况、社会支持度方面，其尿失禁患病状况差异显著(P<0.05)。见表1。

2.3老年人尿失禁影响因素的多因素Logistic回归分析以是否患有尿失禁为因变量(无=0，有=1)，将单因素分析中与老年人尿失禁有关的变量纳入多因素Logistic回归分析，二分类变量以0，1赋值，多分类变量转化成哑变量，筛选变量采用逐步前进回归方法(α入=0.05，α出=0.10)，表明年龄、需照顾情况、ADL 3个变量是老年人尿失禁的危险因素。见表2。

表1 社区老年人尿失禁影响因素的单因素分析〔n(%)〕

锻炼情况中每周3～5次，每次30～60 min为经常；每周1～2次或每月4～6次为偶尔；每月<2次为几乎无

表2 社区老年人尿失禁影响因素的多因素Logistic回归分析(n=603)

3 讨论

尿失禁的发病受多种因素影响，本次调查发现社区老年人尿失禁的患病率低于文献中报道的患病率21.7%～42.5%〔5～7〕。尿失禁涉及羞耻感，大多数老年人为了维护自尊和他尊会想方设法否认有尿失禁〔8〕，上述调查结果与老年人的自我判断还是该社区老年人尿失禁患病率确实较低有关，还需进一步研究。老年人尿失禁患病率随着年龄的增长而增加且女性患病率比男性高，与高茂龙等〔6〕的研究一致。女性绝经后雌激素水平的下降会导致子宫、阴道、尿道发生很大变化，盆底组织和尿道逐渐萎缩，容易发生尿失禁〔9〕；分娩次数多的老年人易患尿失禁可能是因为经阴道分娩对盆底软组织的直接损伤和支配盆底肌的神经损害；老年人听力下降后行动迟缓，日常行为活动受限，并影响其认知功能〔10〕，进而阻碍老年人排尿活动。患有心脑血管疾病、老年痴呆等疾病的老年人需长期卧床和服用一些可能引起尿失禁的药物，体力虚弱常伴有大小便失禁，加上抵抗力降低，极易并发尿路感染等，从而增加尿失禁的发生并且加速尿失禁的进展；患有认知障碍的老年人比正常老年人更容易患尿失禁〔11〕，可能是由于中枢神经系统退行性病变，导致控尿能力下降而容易发生漏尿；老年抑郁症患者社会参与减少，意志消沉，影响其对疾病的认识与治疗，加重尿失禁的症状甚至导致更严重的并发症〔12〕。

老年人缺乏锻炼与社会支持、丧偶及独居会引起各种身心问题，例如生理功能退化较快、焦虑、孤独、抑郁等，加重尿失禁症状，影响其生活质量；老年人进行规律的低强度锻炼可以延缓尿失禁的发生或改善尿失禁症状。具有良好社会支持的老年人心态平和、积极乐观，较少发生尿失禁，即使患有尿失禁也会采取积极应对的方式使尿失禁症状得到改善或治愈；丧偶及独居的老年人容易产生强烈的心理冲突，给老年人带来不良的心理影响，导致老年人的生活质量下降，加重尿失禁症状。

尿失禁是失能老年人的常见疾病之一，给老年人带来生理上的损害与心理上的困扰，老年人患尿失禁后常伴有羞耻感〔13〕，平时尽量不参加集体活动，减少与社会的接触，逐渐与社会脱节，变得孤立，最终影响其生活质量又加重病情。

1蔡丽娇，陈锦秀.老年尿失禁患者的护理进展〔J〕.中华现代护理杂志，2011；17(28)：3467-9.

2Huang L，Zhang SW，Wu SL，etal.The Chinese version of ICIQ：a useful tool in clinical practice and research on urinary incontinence〔J〕.Neurourol Urodyn，2008；27(6)：522-4.

3陈雪萍，方桂珍，倪荣，等.杭州市社区925名老年人认知功能损害调查与影响因素分析〔J〕.护理学报，2009；16(3A)：60-3.

4刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究〔J〕.新疆医科大学学报，2008；31(1)：1-3.

5于普林，石婧，刘雪荣，等.天津市蓟县农村老年人尿失禁患病率及相关因素分析〔J〕.中华流行病学杂志，2009；30(8)：766-71.

6高茂龙，王静，王进堂，等.北京市社区老年人尿失禁患病率及其影响因素分析〔J〕.实用老年医学，2014；28(3)：230-2.

7牛丽华，刘少辉，郑莉.社区中老年居民尿失禁患病率及三级医疗机构就诊率调查〔J〕.中国全科医学，2011；14(34)：3973-4.

8Vaughan CP，Goode PS，Burgio KL,etal.Urinary incontinence in older adults〔J〕.Mount Sinai J Med，2011；78：558-70.

9于普林，石婧，刘雪荣，等.天津市蓟县农村老年人尿失禁与慢性疾病及女性分娩史的关系〔J〕.中华老年医学杂志，2010；29(1)：67-71.

10白洁，拓西平.老年人听力功能与认知功能关系的探讨〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2014；13(5)：336-9.

11Leung FW，Schnelle JF.Urinary and fecal incontinence in nursing home residents〔J〕.Gastroenterol Clin North Am，2008；37(3)：697-707.

12张平，王秀华.老年尿失禁患者的心理状况〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(2)：558-60.

13郭飏，王丽娟，付雪连，等.社区失能老人健康管理现状调查〔J〕.护理学杂志，2014；29(7)：73-7.

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