老年抑郁症患者睡眠障碍的评估及多导睡眠图检查的价值

李小钧 王雪花 谢 燕 王雪芹

(北京大学国际医院，北京 102206)

1 北京大学精神卫生研究所 卫生部精神卫生学重点实验室(北京大学)

老年抑郁症患者睡眠障碍的评估及多导睡眠图检查的价值

李小钧 王雪花 谢 燕 王雪芹1

(北京大学国际医院，北京 102206)

目的探讨应用多导睡眠图(PSG)观察老年抑郁症患者的睡眠特征及其检查价值。方法分析具有明显失眠症状的老年抑郁症患者的临床资料纳入观察组(43例)，另纳入体检的健康老年人作为对照组(41例)。对比两组匹兹堡睡眠治疗指数量表(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，并使用PGS观察两组睡眠指标的差异。结果观察组PSQI、HAMD及HAMA评分均显著高于对照组(P<0.01)。相关性分析显示观察组PSQI与HAMD及HAMA呈现显著正相关关系(r=0.92，0.84，均P<0.01)。PSG检测显示两组总记录时间、S1比较无统计学差异(P>0.05)；观察组睡眠时间、睡眠效率、慢波睡眠(SWS)、快速眼动相睡眠(REM)睡眠潜伏期、REM睡眠时间显著低于对照组(P<0.05)；而睡眠潜伏期、醒觉次数、醒觉时间、S2、REM活动度、REM密度、REM强度显著高于对照组(P<0.05)。结论老年抑郁症患者睡眠质量随着抑郁程度及焦虑程度加剧变的更差；并且PSG显示老年抑郁症患者存在睡眠指标的改变，PSG监测技术对老年抑郁症患者失眠症状的诊断具有重要意义。

抑郁症；多导睡眠图；睡眠障碍；汉密尔顿抑郁量表；汉密尔顿焦虑量表

失眠是老年抑郁症患者的常见症状，通常失眠是其就诊的主要原因。有研究显示，失眠是抑郁症的独立危险因素〔2〕。近年来，多导睡眠图(PSG)常用于睡眠障碍的诊断，而抑郁症患者具有特定的睡眠模式。因此，PSG在抑郁症患者的诊断中发挥重要作用〔3〕。本文尝试使用PSG评估老年抑郁症患者睡眠特征，并研究PSG的检查价值。

1 资料与方法

1.1对象 分析2015年1月至2016年1月在北京大学国际医院接受诊疗具有明显失眠症状的老年抑郁症患者的临床资料，并纳入观察组(43例)。年龄均≥60岁，排除标准：(1)具有精神病史；(2)严重躯体疾病；(3)近期出现发热及感染；(4)近期使用精神药物或镇静催眠药物；(5)近期大量饮酒。另纳入同期在我院行体检的健康老年人作为对照组(41例)。两组一般临床资料比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

1.2标准及检查 抑郁症的诊断标准符合我国《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订本(CCMD-3)中的“心境障碍(情感性精神障碍)，抑郁发作”。两组的睡眠质量采用匹兹堡睡眠治疗指数量表(PSQI)评估，该量表评分范围为0～21，得分越高代表睡眠质量越差。两组的抑郁症状采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，该量表评分范围为0～54分，得分越高代表抑郁程度越重；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，该量表评分范围为0～56分，分值越大代表焦虑程度越重。同时对两组人员进行PSG监测。PSG检查在多导睡眠室进行。检查需连续两夜，被检查人员第一夜适应睡眠实验室的环境，第二晚观察各项相关指标。睡眠过程分为快速眼动相睡眠(REM)和非快速眼动相睡眠(NREM)，其中NREM进一步分为S1、S2、S3、S4期，而S3、S4组成慢波睡眠(SWS)。本研究主要观察指标有：总记录时间(TRT)、睡眠时间(ST)、睡眠效率(SE)、睡眠潜伏期(SL)、醒觉次数(NW)、醒觉时间(AT)；S1、S2、SWS睡眠时间，REM睡眠时间，REM睡眠潜伏期(RL)、REM活动度(RA)，REM密度(RD)，REM强度(RI)。

表1 两组一般临床资料比较

1.3观察指标 比较两组的一般临床资料；比较两组PSQI、HAMD及HAMA评分；分析PSQI与HAMD及HAMA的相关性；比较两组PSG的指标。

1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1两组PSQI、HAMD及HAMA评分比较 观察组PSQI、HAMD及HAMA评分显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.2观察组PSQI与HAMD及HAMA的相关性 观察组PSQI与HAMD及HAMA呈显著正相关关系(r=0.92,0.84,均P<0.01)。见图1。

表2 两组PSQI、HAMD及HAMA评分比较分)

2.3两组PSG指标比较 两组TRT、S1比较无显著差异(P>0.05)；观察组ST、SE、SWS、RL、REM睡眠时间显著低于对照组(P<0.05)；SL、NW、AT、S2、RA、RD、RI显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

图1 观察组PSQI与HAMD及HAMA的相关性

组别nTRT(min)ST(min)SE(%)SL(min)NW(次)AT(min)S1(min)观察组434406±3073795±283631±34587±4750±081287±202809±69对照组414316±2544104±229784±23268±3725±03804±171782±61t/P值146/015549/<0012404/<0013445/<0011879/<0011180/<001190/006组别nS2(min)SWS(min)RL(min)REM睡眠时间(min)RA(单位)RD(%)RI(%)观察组431996±131243±32547±31369±38264±39592±3065±08对照组411865±154297±28822±40407±46157±43413±1634±06t/P值419/<001822/<0013531/<001412/<0011196/<0013388/<0012002/<001

3 讨 论

老年抑郁症泛指年龄≥60岁的这一特殊人群。抑郁发作多表现为情绪低落、思维迟缓及言语活动减少等。由于老年人特殊的年龄层次，其抑郁症的临床症状与中青年患者相比有很大差异，常使抑郁症被误诊〔4〕。睡眠障碍是老年抑郁症最典型的临床症状，患者常以失眠而就诊。其主要表现为入睡困难，入睡时间长，睡眠质量下降，睡眠维持障碍，总睡眠时间减少等。老年人自身睡眠时间较成年人短，在抑郁症的困扰下，老年人的睡眠更加得不到保障，甚至影响机体的各个器官，增加死亡的风险〔5〕。PSG是当今医学中的一项重要的新技术，在诊治各种睡眠疾病、保障人们的健康发挥着巨大作用。本研究结果说明老年抑郁症患者存在明显的睡眠障碍问题，而且其睡眠质量随着抑郁程度及焦虑程度加剧变的更差。既往研究显示，失眠症患者由于睡眠质量差，容易产生或加重患者的抑郁状态，同时抑郁症状的加重又会严重影响患者的睡眠质量，两者互相影响，使患者处于恶性循环状态〔6〕。这可能是导致患者长期出现睡眠障碍的原因。根据PSG检测结果与文献报道相符合〔7〕。S1、S2属于浅睡眠阶段，在此阶段人们的意识逐渐消失。S1或S2睡眠时相的增加，提示睡眠进程的表浅。SWS是深度睡眠，此时期不容易被唤醒。当SWS时相减少时，睡眠质量则变差〔8〕。有研究表明，SWS时相的减少对重症抑郁症的诊断具有重要意义〔9〕。此外抑郁症患者在REM睡眠参数上存在异常改变。有研究发现，REM变化与体内5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素递质系统有关〔10〕，可间接反映REM异常改变与抑郁症的发病有密切关系。而本研究是否出现神经递质的紊乱，需要进一步研究探讨。PSG监测技术对老年抑郁症患者失眠症状的诊断具有重要意义。能够客观地发现老年抑郁症患者存在明显的睡眠障碍。而且能够更为准确的判定患者睡眠障碍的特点，有利于制定针对性的治疗措施。

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10唐 雷，马朝阳，游 菲，等.低频电穴位刺激对脑卒中后失眠患者血浆5-HT及NE的影响〔J〕.中国针灸，2015；35(8)：763-7.

北京市科学技术委员会(No.Z161100000516128)

王雪芹(1975-)，女，博士，主治医师，主要从事抑郁症与睡眠障碍研究。

李小钧(1979-)，男，主治医师，硕士，主要从事精神病与精神卫生研究。

R749.4

A

1005-9202(2017)20-5129-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.079

〔2017-01-25修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)