老年慢性病患者社区照护管理与其社会因素的相关性

卢惠娟 蒋 雯

(苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

老年慢性病患者社区照护管理与其社会因素的相关性

卢惠娟 蒋 雯

(苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

目的探讨老年慢性病患者社区照护管理现状及其社会影响因素。方法采用概率比例规模抽样法，涉及苏州市5个区中3 328名年龄≥60岁的老年居民，以其中1 990例高血压或(和)糖尿病的患者为研究对象。社会资料包括：户籍、受教育程度、职业、家庭人均月收入；社区照护管理服务利用情况包括：血压、血糖测量频率，调查前1年内随访次数。结果调查前1年内未接受过社区照护管理服务随访的高血压患者占81.68%，糖尿病患者占87.90%。相关性分析显示，户籍、职业、家庭人均月收入是高血压患者1年内社区照护随访次数的独立影响因素(P<0.05)；其中非农村户口是农村户口随访次数的2.718倍，农民是事业单位负责人的0.469倍，家庭人均月收入次高20%、最高20%分别为收入最低20%的2.257和2.418倍。户籍、受教育程度、职业、家庭人均月收入均对糖尿病患者1年内社区照护随访次数无明显影响(P>0.05)。结论苏州市老年慢性病患者社区照护可获得性较差；户籍、职业、家庭人均月收入是老年高血压患者1年内社区照护随访次数的社会决定因素。

社区照护；慢性病；社会因素

慢性病防控中初级卫生保健服务具有重要地位，社区卫生服务机构是主要的实施单位〔1〕。我国从2007年起在社区中逐步开展慢性病防控工作，始终强调慢性病防控的“关口前移”。我国慢病防治“十三五”规划中财政投入在“十二五”规划基础上进一步增加，同时强调目前进入慢性病防治的攻坚时期，突出了社区规范化照护管理在防治中的作用〔2〕。本文拟分析社区照护可获得性和社会决定因素的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用概率比例规模抽样法，涉及苏州市5个区3 328名年龄≥60岁的老年居民。以自报并经医生确诊为高血压或(和)糖尿病的患者1 990例为研究对象，其中单纯高血压1 246例，单纯糖尿病244例，高血压合并糖尿病500例。

1.2研究方法 调查员经统一培训并考核通过后进行问卷调查，使用自行设计问卷，以入户调查的方式获取。本次调查问卷内容包括：年龄、性别、户籍、职业、教育程度、家庭人均月收入(按五分法分为5组：最低20%、次低20%、中间20%、次高20%、最高20%)，患慢性病情况(高血压、糖尿病)，调查前1年内社区照护管理服务可获得性情况，以该时间段内受到随访的情况为标准。

1.3数据分析 采用多分类 Logistic回归分析。

2 结 果

2.13组患者基本情况 单纯高血压男492例，女754例，年龄60～82岁，平均(71.36±8.36)岁；单纯糖尿病男102例，女142例，年龄60～79岁，平均(69.81±7.25)岁；高血压合并糖尿病男198例，女302例，年龄60～80岁，平均(70.15±7.92)岁。3组患者社会因素分布情况。见表1。

表1 3组患者社会因素分布情况〔n(%)〕

2.2社区照护管理服务利用情况 1 990例患者中高血压1 746例，糖尿病744例。调查前1年内未接受过社区照护管理服务随访的高血压1 426例(81.68%)，糖尿病654例(87.90%)。见表2。

表2 高血压和糖尿病患者社区照护管理服务利用情况〔n(%)〕

2.3高血压患者1年内社区照护随访次数影响因素分析 因变量：高血压、糖尿病患者随访次数；自变量：户籍、职业、教育程度、家庭人均收入。户籍赋值：农业户籍为0、非农业户籍为1，因多数为本地户籍，不纳入回归分析；受教育程度赋值：未上学为对照，小学、初中、高中/中专、大专及以上4个亚变量的判断为赋值为1、否为0；职业赋值：事业单位负责人为对照，专业技术人员、办事员/军人、服务业/商业、水利/农业、生产运输设备操作员、无业、其他7个亚变量判断为是赋值为1、否为0。有序多分类Logistic 回归分析显示：户籍、职业、家庭人均月收入是高血压患者1年内社区照护随访次数的独立影响因素(P<0.05)；其中非农村户口是农村户口随访次数的2.718倍，农业生产人员是事业单位负责人的0.469倍，家庭人均月收入次高20%、最高20%分别为收入最低20%的2.257、2.418倍。见表3。

2.4糖尿病患者1年内社区照护随访次数影响因素分析 户籍、受教育程度、职业、家庭人均月收入均对糖尿病患者1年内社区照护随访次数无明显影响(P>0.05)。见表3。

表3 高血压糖尿病患者随访次数的多分类Logistic回归分析

3 讨 论

相关研究显示，血压控制良好的老年高血压患者社区照护随访频率建议≥3次/年，血压控制不佳的随访频率建议≥1次/月；老年糖尿病患者社区照护随访频率建议每3个月随访1次〔3〕。本次研究显示多数老年慢性病患者处于社区照护管理之外，不利于社区慢性病的控制，其中1年中获得社区照护随访的老年高血压和糖尿病患者均低于20%，每年随访次数≥3次的老年高血压患者仅占10.19%，每3个月随访1次的老年糖尿病患者仅占5.92%。此外，本次研究显示社区卫生服务单位缺乏健康管理主动性，慢性病社区照护管理应在需求方未出现不适感时进行，但在该状态下需求方接受社区卫生服务的主动性不足，因此需要社区卫生服务单位主动提供服务，以提升服务的可获得性。

相关性分析显示，户籍、职业、家庭人均月收入是老年慢性病患者社区照护随访次数的独立影响因素，其中农业户口、家庭人均月收入较低、农牧业工作的老年高血压患者社区照护管理可获得性较差，其原因为：经济地位高的患者居住社区管理较好，服务质量高，易获得健康信息；供方主动性欠佳的情况下需方对自身健康状况关注程度是社区照护管理的关键因素，经济地位高的老年群体更关注自身健康程度。

根据本次研究结果，可通过以下途径提升老年慢性病患者社区照护管理：①降低社区医护人员照护管理成本：进一步推广建立健康自测小屋，配制自动检测设备，以身份证识别，通过信息传输技术将检测数据同步到健康档案，方便管理者掌握社区老年慢性病患者的健康状况〔4〕；②建立完善的激励机制：在家庭医师签约服务基础上施行按服务人数付费制，允许服务的医护人员获取人次费的收支结余〔5〕；③将社会影响因素纳入社区照护范围：针对不同户籍、收入、工作的老年慢性病患者制定不同照护策略，鼓励社区居民参与到社区照护策略制定中，在社区层面上形成慢性病防控与照护管理的共识。

1江南杉,杨 纲.重庆主城区社区老人健康管理服务品牌的战略思考〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(12):3014-6.

2杨文娴.社区健康养老服务模式研究〔D〕.青岛：中国海洋大学,2015.

3侯峰刚.重庆市某区60岁及以上居民对家庭健康管理的服务需求〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(10):2788-9.

4李艳明,卢奕安.社区综合干预对Ⅱ型糖尿病患者自我管理和疗效的影响〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2014;15(6):789-91.

5刘 波.健康教育对社区老年慢性病人的健康知识提升效果〔J〕.中国卫生工程学,2015;(6):590-2.

卢惠娟(1970-)，女，副研究员，主要从事卫生管理研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)20-5125-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.077

〔2017-02-09修回〕

(编辑 郭 菁)