中医针灸联合康复训练对老年脊髓损伤患者疗效及功能恢复的评价

赵力生

(甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000)

中医针灸联合康复训练对老年脊髓损伤患者疗效及功能恢复的评价

赵力生

(甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000)

目的探讨中医针灸结合康复训练对老年脊髓损伤患者的疗效及机体功能恢复的影响。方法老年脊髓损伤患者172例，随机分为研究组和对照组各86例。对照组给予关节、运动、呼吸、膀胱康复训练治疗；研究组在此基础上给予针刺肾俞、命门、关元、太溪、三阴交、足三里、脾俞穴位，1次/d，5次/w；两组治疗4 w为1个疗程。分别于治疗前后用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-5含量；脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA)评定神经功能恢复情况；临床脊柱外科学中的方法评价疗效；记录治疗期间不良反应发生情况。结果治疗1个疗程后研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗1个疗程后，两组TNF-α、IL-1β、IL-5水平均明显低于治疗前，且研究组明显低于同期对照组(P<0.01)。治疗1个疗程后，两组运动、触觉、痛觉ASIA评分均高于治疗前，且研究组均高于同期对照组(P<0.01)。治疗期间两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医针灸联合康复训练可有效提升老年脊髓损伤患者疗效，降低血清炎性因子表达，促进神经功能康复，且安全性较佳。

脊髓损伤；针灸；康复训练；神经系统；炎性因子

脊髓损伤是高发的严重疾病，会引发机体组织缺血、细胞死亡、神经髓鞘脱等损伤，患者多出现不同程度的瘫痪，严重影响生活质量〔1〕。老年患者因机体各方面功能衰退给康复治疗带来了更大的困难。近年来新研发上市了多种神经康复药物，但仍难以获得稳定可靠的疗效，因此将中医理论用于脊髓损伤的康复治疗受到了广泛关注〔2〕。中医理论认为脊髓损伤后正气大伤，气血亏虚，气不固精，通过针灸相关穴位可刺激神经系统，有助于机体功能恢复〔3〕。本研究旨在探讨针灸联合康复训练对老年脊髓损伤患者炎性因子和神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性选取2015年1月至2016年12月甘肃省康复中心医院收治的老年脊髓损伤患者172例。入选标准：符合脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA 2011版)，经CT和磁共振成像(MRI)确诊为脊髓损伤；年龄≥60岁，合并运动神经功能障碍，生命体征平稳。排除标准：脊髓休克期患者，合并重要器官功能障碍，神志不清或存在药物依赖性的患者。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意。随机分为研究组和对照组各86例。研究组男50例，女36例，年龄60～75〔平均(67.42±6.80)〕岁；脊髓损伤类型：完全性损伤54例，不完全性损伤32例。对照组男48例，女38例，年龄60～77〔平均(67.95±7.12)〕岁；脊髓损伤类型：完全性损伤52例，不完全性损伤34例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组进行系统康复训练：①运动康复训练：取正确卧姿，进行翻身训练、起坐训练、直立平衡训练，到行走训练为止；②关节康复训练：根据患者个人情况设计肩、肘、腕、膝等关节主动或被动训练，逐渐增加主动训练比重，每次训练20 min，早晚2次；③呼吸训练：根据情况选用对抗阻力呼吸、胸腹式呼吸等进行训练；④膀胱康复训练：采用间歇导尿、诱发排尿等进行训练。研究组在系统康复训练基础上给予针灸治疗，取肾俞穴、命门穴、关元穴、太溪穴、三阴交穴、足三里穴、脾俞穴。使用0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针，患者取仰卧位，常规消毒穴位处皮肤，足三里穴平刺，针体与表皮呈15度刺入，深度15～20 mm，其余穴位均直刺，针刺得气后留针20～30 min，1次/d，5次/w。

1.3疗效评价 治疗前和治疗1个疗程后抽取两组空腹肘静脉血4 ml，4 000 r/min离心20 min，分离上层血清，放入-80℃冰箱中保存待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-5含量，操作严格按试剂盒说明书进行。记录治疗期间两组不良反应发生情况。分别于治疗前和治疗4 w后按照ASIA评定神经功能恢复情况，其中运动评定选取患者四肢10块肌肉，每块0～10分，满分100分，分值越高说明运动功能越好；触觉、痛觉选取全身56个关键点，无反应0分，反应障碍1分，正常2分，总分112分。依据临床脊柱外科学(科学技术文献出版社，2008年)中的标准评估疗效。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗1个疗程后研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组炎性因子和神经功能比较 治疗1个疗程后，两组炎性因子水平低于治疗前，且研究组低于同期对照组(P<0.01)。两组运动、触觉、痛觉评分均高于治疗前，且研究组高于同期对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组临床疗效比较〔n(%),n=86〕

与对照组比较：1)P<0.05

表2 两组炎性因子和神经功能比较

与治疗前比较：1)P<0.01；与同期对照组比较：2)P<0.01

2.3治疗安全性评价 治疗期间研究组发生不良反应8例(9.30%)，其中轻微头晕2例、嗜睡4例、轻微恶心2例；对照组发生不良反应6例(6.98%)，其中轻微头晕2例、轻微恶心4例。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

临床对脊髓损伤后机体功能恢复的方法较多，包括药物、电疗、康复训练、针灸等〔4〕。老年脊髓损伤患者因机体各项功能出现衰退，对康复方案的选择具有特殊性。本研究结合相关研究资料〔5〕，制定了中医针灸联合系统康复训练的治疗方案，通过运动、关节、膀胱、呼吸功能训练能够明显降低泌尿和呼吸系统感染发生率，避免强直和畸形、肌肉的僵硬萎缩等情况的发生，改善患者生活质量。中医理论中认为脊髓损伤后正气大伤，肾之气血亏虚，肾气不足，气不固精〔6〕。针灸法是在中医理论指导下运用提插、捻转等针刺手法来刺激特定穴位，达到治疗疾病的目的。肾俞穴可止痛、镇静，痛经活络，发汗解热；命门穴蓄积先天之本，针刺后可激发脏腑元阴；关元穴可补元气，治中风脱证；太溪穴与脾俞穴可缓解肾胀痛，利于排尿；三阴交穴有渗变利尿的作用，主治癃闭；足三里穴为强身大穴，针刺后可补中益气，调理机体各部位功能。

本次研究结果显示，针灸联合康复训练后可明显提升老年脊髓损伤患者机体功能恢复效果，降低血清TNF-α、IL-1β、IL-5水平，说明该方案可降低患者体内炎症反应，提升康复效率，可能与针灸后神经组织修复速度和程度增加，炎症因子的异常分泌减少有关；系统康复训练中通过关节、运动、呼吸、膀胱的康复，有效避免呼吸系统和泌尿系统感染风险，提升机体免疫力。本研究结果说明机体神经功能有效恢复，针灸可促进神经细胞生长和机体分泌多种营养因子，修复受损神经，恢复神经细胞功能。且针灸联合康复训练对老年脊髓损伤患者具有较好的安全性。

1勾丽洁，许世奇，刘旭东，等.早期康复对脊髓损伤患者功能恢复及并发症的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(2)：313-5.

2任亚锋.艾灸治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的临床研究〔D〕.郑州：郑州大学，2015.

3王文春.“截瘫三联针法”复合康复训练治疗外伤性脊髓损伤的临床观察〔D〕.成都：成都中医药大学，2011.

4朱乐银，崔志明，徐冠华，等.老年急性颈脊髓损伤的临床特点与治疗〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(11)：1957-8.

5王 华.社区康复治疗对老年骨质疏松骨折患者疼痛评分及生活质量的影响〔J〕.中国卫生工程学，2015；14(2)：177-9.

6伊西才，边 寰，边杰芳，等.神经干细胞单细胞与神经球治疗大鼠脊髓损伤对比研究〔J〕.北华大学学报(自然科学版)，2013；14(5)：546-8.

赵力生(1971-)，女，中医康复医师，主要从事临床康复研究。

R246

A

1005-9202(2017)20-5117-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.073

〔2017-05-19修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)