健骨丸配合局部热敷对踝关节骨折患者术前血清碱性磷酸酶、血小板衍生生长因子、神经生长因子及微量元素的影响

刘敏韬

(解放军66361部队，山西 忻州 034100)

健骨丸配合局部热敷对踝关节骨折患者术前血清碱性磷酸酶、血小板衍生生长因子、神经生长因子及微量元素的影响

刘敏韬

(解放军66361部队，山西 忻州 034100)

目的探讨健骨丸配合局部热敷对踝关节骨折患者术前血清患者碱性磷酸酶(ALP)、血小板衍生生长因子(PDGF)、神经生长因子(NGF)及微量元素的影响。方法踝关节骨折患者80例，根据就诊先后顺序分为对照组和观察组各40例，分别给予相应药物治疗。治疗后比较两组外周血ALP、PDGF、NGF和微量元素水平。结果观察组ALP、PDGF、NGF水平显著高于对照组(P<0.05)；与对照组相比观察组铁(Fe)、锌(Zn)、硒(Se)水平较高，铜(Cu)水平较低(P<0.05)。结论健骨丸配合局部热敷能够显著升高踝关节骨折患者术前血清NGF、PDGF、ALP水平，改善患者血清微量元素水平。

健骨丸；踝关节骨折；碱性磷酸酶；血小板衍生生长因子；神经生长因子

踝关节骨折以青壮年多见，临床上多采用手术治疗〔1〕。踝关节处的生理解剖及损伤机制较为复杂，在骨折发生的同时，会伴有踝关节处的关节脱位或韧带损伤，且踝部多伴有严重的肿胀、血肿及张力性水疱。古代医家强调内服加外用的方法能够活血化瘀，对踝关节骨折进行治疗〔2〕。《普济方卷三百九·折伤门·接骨附论》〔3〕中就有“用走马散敷贴，外用长片板子，绢带缚于脚腕并小腿上。内服降圣丹、乳香散。以后演习行步，痊可为妙”的记载。健骨丸根据古籍中对于骨折的治疗方剂，采用高丽参、当归、杜仲、续断、龙骨、牡砺、龟板等中药组成，对骨折后的续断疗伤具有较好的疗效。本研究通过观察踝关节骨折患者术前血清患者碱性磷酸酶(ALP)、血小板衍生生长因子(PDGF)、神经生长因子(NGF)及微量元素的水平，探讨健骨丸配合局部热敷对踝关节骨折患者的治疗作用。

1 资料与方法

1.1临床资料 解放军66361医院骨科2013年6月至2015年1月收治的80例踝关节骨折患者，按就诊先后顺序分为观察组和对照组。观察组40例，男22例，女18例，平均年龄(35.21±2.31)岁；对照组40例，男24例，女16例，平均年龄(37.02±2.17)岁。患者均为单侧或双侧踝关节的新鲜闭合损伤，并经X线及CT检查证实为踝骨皮质不连续，踝关节间隙改变。纳入标准：符合踝关节骨折的临床诊断标准及踝关节骨折的手术指征，年龄在18～60岁，男女不限，所有患者均为新鲜闭合损伤，伴有踝关节肿胀、疼痛及踝关节的功能障碍；患者对试验用药无过敏反应；患者均知情同意书。排除标准：其他疾病造成踝关节骨折的患者，开放性骨折患者，不符合手术指征及伴有软组织损伤、坏死者，合并有骨肿瘤，对实验药物过敏，不愿接受实验措施及患有精神病者。两组一般资料无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 患者入院后均给予止痛、消肿等对症治疗，抬高患肢，避免跖趾关节、趾间关节的活动，患者均给予热敷，每次20 min，间隔时间1 h，热敷温度50℃左右，并随时询问患者体表感觉。对照组在此基础上给予云南白药胶囊，0.25 g/粒，2粒/次，4次/d；实验组给予健骨丸4～6 g/次，3次/d，直至手术前1 d。所有患者治疗期间勿随意活动，注意饮食。

1.3观察指标 ALP检测：患者治疗前后取空腹静脉血3 ml，采用枸橼酸钠1∶9抗凝，离心后应用全自动生化分析仪，采用速率法测定患者ALP水平。PDGF、NGF水平检测：患者治疗前后取空腹静脉血3 ml，离心后于-80℃冰箱中保存待检，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)，严格按照试剂盒说明书的操作步骤。血清微量元素水平检测：患者治疗前后取空腹静脉血于去离子化试管内，-80℃冰箱中保存待检，采用原子吸收分光光度计测定患者铁(Fe)、锌(Zn)、铜(Cu)、硒(Se)水平。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1治疗前后ALP、PDGF、NGF水平比较 治疗后，两组两组ALP、PDGF、NGF水平均显著升高，且观察组均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ALP、PDGF、NGF水平比较

与治疗前比较：1)t=3.298，P=0.002；2)t=3.309，P=0.001；3)t=3.195，P=0.002；4)t=3.305，P=0.001；5)t=3.303，P=0.001；6)t=3.298，P=0.003

2.2两组治疗前后微量元素水平比较 治疗后，两组血清Fe、Zn、Se水平均显著升高，Cu水平显著降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组Fe、Zn、Se水平升高较为显著，Cu水平降低较为显著(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者微量元素水平比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

踝关节是人体重要的关节之一，具有承重的作用，且具有稳定、灵活、易损伤的特点。踝关节骨折的发生率为0.08%～0.13%，约占全身骨折的3.92%〔4〕。骨折发生后，局部的毛细血管充血，微循环不畅及炎性介质的浸润，对手术的要求更加严格，给手术治疗带来了难度。本实验所用健骨丸药物由20多味中药组成，功能理伤续断，补益肝肾，强筋健骨。

ALP可根据所在的组织分为多种同工酶，其中肝性和骨性为其主要来源，此外还有肾性、胎盘性等类型的同工酶等〔5〕。骨性的ALP来自成骨细胞，研究表明，当人体的骨形成大于骨吸收时，会由于成骨细胞含量的增加而使血清中ALP含量显著升高，因而成为反映骨形成及成骨细胞活性和的重要指标之一〔6〕。在病理条件下，由于骨折患者的骨骼发生损伤以及急性感染，成骨细胞会分泌大量的ALP刺激合成成骨细胞，因而释放入血液中，引起其水平的升高〔7〕。本研究表明，采取本实验的治疗措施，患者血清ALP水平升高较为显著，会导致成骨细胞水平的升高，加速患者骨折的愈合，此外，由于患者进行热敷，导致骨折局部血流速度加快，缓解了局部的营养不良状况，也能够加速骨折的愈合。

PDGF是趋化作用最强的骨生长因子之一，对骨折的愈合具有促进作用，以往的研究证实，PDGF对骨原细胞、成骨细胞及内皮细胞等均具有趋化作用〔8〕。本实验的治疗措施能够显著升高患者血清PDGF水平，加速骨折的愈合。PDGF来源于血小板、成纤维细胞、平滑肌细胞等，具有超强的趋化作用。在正常情况下，PDGF呈低水平表达，当骨折发生时，PDGF能够作用于成骨细胞促进其向成熟分化，从而加快骨折愈合。此外，PDGF还能够作用于骨折周围的软骨细胞诱导产生骨痂，一次性在骨折附近注射PDGF，能够明显升高骨痂的体积与密度。

骨折的修复是一个需要多种细胞相互作用的复杂过程，研究证实垂体中含有大量的生长因子，当骨折发生时，垂体能够释放多种细胞因子，通过体液循环及自分泌形式到达骨折局部，促进骨折愈合〔7〕。研究发现，在骨愈合的过程中可伴有大量神经纤维的长入，因此可以导致NGF水平的升高〔9〕。

1陈雁西,俞光荣.踝关节骨折的治疗策略与数字化临床路径〔J〕.中华骨科杂志,2011;31(3):275-84.

2王春明,孙绍裘.中药熏洗配合功能锻炼对踝关节骨折术后关节功能的影响〔J〕.湖南中医杂志,2013;29(2):59-60.

3朱 棣.普济方〔M〕.北京：人民卫生出版社，1959：31.

4Schoepp C,Rixen D.Arthroscopy-guided fracture management.Ankle joint and calcaneus〔J〕.Unfallchirurg,2013;116(4):318-25.

5Grethen E,Hill KM,Jones R,etal.Serum leptin,parathyroid hormone,1,25-dihydroxyvitamin D,fibroblast growth factor 23,bone alkaline phosphatase,and sclerostin relationships in obesity〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2012;97(5):1655-62.

6何 春,贺海林,苏 颖.481 例小儿骨源性碱性磷酸酶检测结果分析和临床价值〔J〕.吉林医学,2013;34(3):441-2.

7杜革术,陈卓夫,漆晓坚,等.针灸分期治疗对胫骨中下段骨折患者 X 线骨痂评分及血清钙,磷和碱性磷酸酶的影响〔J〕.中国中医药科技,2013;20(5):447-8.

8马庆宏,邱 昊,周 信,等.VEGF,PDGF 在合并脑外伤肢体骨折患者血清中含量分析的临床研究〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2013;21(21):3155-6.

9刘 诚.外源性神经生长因子与骨折愈合的相关性分析〔D〕.荆州：长江大学,2012.

刘敏韬(1992-)，男，医师，主要从事全科医学研究。

R68

A

1005-9202(2017)20-5096-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.063

〔2016-07-21修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)