18F-FDG PET/CT显像与血清CA125水平的关系及在老年卵巢癌早期诊断、分期及术后随访中的价值

2017-11-07卓小丽李诗运戴儒奇殷艳海符宇嘉

中国老年学杂志 2017年20期

关键词：卵巢癌特异性血清

卓小丽李诗运戴儒奇殷艳海符宇嘉

(海南省人民医院核医学科，海南海口 571103)

18F-FDG PET/CT显像与血清CA125水平的关系及在老年卵巢癌早期诊断、分期及术后随访中的价值

卓小丽李诗运戴儒奇殷艳海符宇嘉

(海南省人民医院核医学科，海南海口 571103)

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像与血清糖类抗原(CA)125水平的关系及在老年卵巢癌早期诊断、分期及术后随访中的价值。方法70例老年卵巢癌患者，针对18F-FDG PET/CT显像与血清CA125水平之间的关系及其在早期诊断、分期以及术后随访中的应用价值进行了分析。结果18F-FDG PET/CT与CA125在老年卵巢癌患者的复发、转移敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及阴性预测值上，差异有统计学意义(P<0.05)；CA125升高组与正常组PET/CT检测复发率有统计学意义(P<0.05)；所有患者Ⅰ期14例(20%)、Ⅱ期32例(45.71%)、Ⅲ期24例(34.29%)；随访结果显示，患者的生存率、复发率及并发症发生率分别为82.86%、21.23%和27.14%。结论18F-FDG PET/CT与CA125在老年卵巢癌患者的早期诊断、分期以及随访中具有较高的应用价值，且二者之间存在一定的相关性和互补性。

CT显像；糖类拟原125；卵巢癌；脱氧葡萄糖

卵巢癌具有较高的发病率和死亡率〔1〕。18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像联合血清糖类抗原(CA)125检测为临床治疗中常见的检测方式。研究表明，二者之间的水平关系及其在老年卵巢癌患者中的诊断、随访和分期中具有较高的应用价值〔2〕。本研究旨在探讨18F-FDG PET/CT与CA125水平的关系和诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年10月至2016年10月收治的70例老年卵巢癌患者，均知情同意。年龄60～78岁，平均(71.33±5.46)岁。其中48例浆液性乳头状囊腺癌、11例内膜样腺癌、8例透明细胞癌及3例黏液性癌。患者的首次治疗均采取了肿瘤减灭术，且自初次手术至行PET/CT的间隔时间≤142个月且≥3个月。患者均行18F-FDG PET/CT显像联合血清CA125检测。

1.2方法

1.2.118F-FDG PET/CT显像患者均于诊断前禁食5 h，并保持安静休息20 min以上，按照5.53 MBq/kg经患者的手背静脉注射18F-FDG，并避光休息60 min后，行常规的PET/CT现象检查。首先行CT扫描，并将电压和电流分别设定为120 kV和200 mA。其中，CT的重建方法为B20fsmooth，将自动重建的厚度设定为1.5 mm，间隔则设定为3 mm。其次，将使用3D模式进行PET采集，通常选择6个床位进行采集，采集的时间为1.5 min/床位，并使用CT的数据对PET图像的衰减进行校正，同时使用迭代法(OSEM)进行PET图像的重建〔3〕。

1.2.2影像诊断选取院内2名拥有丰富经验的PET/CT医师结合患者的PET及CT图像进行全面的分析，分析方法选择视觉及半定量分析相结合的方式。其中，针对出现的横断位、矢状位及冠状位的PET/CT融合图像、PET和CT图像等，都应当利用融合软件进行详细的对比和分析。同时，对病灶FDG的摄取程度记性目测，同时结合患者病灶的位置和形态等相关的基本信息，对在目测过程中发现的可疑病灶进行标记，计算标准的摄取值(SUV)。在此过程中，为了减少勾画感兴趣区(ROI)对SUV产生的影响，应当以SUV的最大值为标准，当其≥2.5判定为恶性〔4〕。

1.2.3血清CA125检测患者空腹状态下采集静脉血，并分离血清，采取电化学发光法检测CA125。当血清CA125≥35 U/ml时，判定为阳性。PET/CT与血清CA125的降低时间≥7 d。针对患者的18F-FDG PET/CT和CA125在老年卵巢癌诊断中的复发及转移敏感性、特异性以及准确性等检测情况进行分析〔5〕。

1.3观察指标针对患者18F-FDG PET/CT与CA125检测结果进行比较，同时针对患者的临床分期及术后6个月的随访结果进行了统计，其中随访的内容包括生存率、复发率及并发症发生率，卵巢癌的分期则根据患者的临床症状及18F-FDG PET/CT与CA125检测结果分为三期；Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢；Ⅱ期：病变累积一侧或双侧卵巢，同时伴有盆腔转移；Ⅲ期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且伴有盆腔外的腹膜后或腹膜沟的淋巴结转移，肝脏表面转移。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1PET/CT与血清CA125的检测情况比较 70例患者中有52例确诊为肿瘤复发或转移，18例无复发或转移。血清CA125检测结果显示，70例患者中有41例血清CA125数值升高，其升高的范围为49～1 014 U/ml，平均(256.34±105.28)U/ml。同时，18F-FDG PET/CT在复发及转移敏感性、特异性及准确性等检测情况的比较中均显著优于血清CA125(P<0.05)，见表1。同时，在41例血清CA125数值升高的患者中，共有35例(85.37%)PET/CT检查显示数目不等的复发，而剩余的29例中，共有12例(41.38%)经PET/CT检查后显示复发，其中CA125的升高组与正常组PET/CT检测老年卵巢癌的复发率有统计学意义(P<0.05)。

表1 PET/CT与血清CA125的检测情况比较〔%(n/N),n=70〕

2.2临床分期结果 70例患者中Ⅰ期14例(20%)、Ⅱ期32例(45.71%)、Ⅲ期24例(34.29%)。

2.3随访结果复发15例(21.43%)，生存58例(82.86%)，并发症发生19例(27.14%)。

3 讨论

卵巢癌主要由于卵巢的胚胎在发育的过程中，或组织解剖及内分泌功能中出现了较为复杂的病变，其患病初期的临床症状并不明显，而针对术前的卵巢肿瘤鉴别也相对困难，同时也为临床诊断和治疗工作的开展带来了巨大的挑战〔6〕。目前，针对卵巢癌的临床诊断主要包括B超检查、X线检查及CT检查等，但传统的检查方式由于超声诊断特异性较低，对肿瘤定性较难，而病理诊断的取材过程对患者创伤较大，不仅诊断率较低，同时也容易出现误诊的现象，不利于临床治疗工作的有效开展〔7〕。临床经验表明，PET/CT作为近年来出现的一种现代化显像技术，其通过对PET与CT的有效联合，实现了功能与解剖显像的有效结合，为临床诊断工作的开展做出了积极的贡献〔8〕。然而，由于18F-FDG PET/CT的显像结果会受到其他因素的影响，从而导致出现假阳性的显像，因此通常在临床诊断中将其与CA125进行有效的联合，以此来实现对卵巢癌的有效诊断，并发挥出了较好的临床诊断效果〔9〕。

一般认为，采用CA125与单一的影像学诊断同样对诊断卵巢癌的特异性不高，故临床中多采用CA125联合18F-FDG PET/CT显像诊断卵巢癌，且二者的结果具有一定的相关性〔10〕。利用血清CA125水平诊断卵巢癌，对于绝大多数的早期卵巢癌患者来说特异性较低，但会随着肿瘤的增大、转移而导致CA125的水平逐渐提高，特异性也对应增加，故有学者认为，CA125水平的检测对肿瘤的数量、部位、形态与大小等临床较为关注的信息不能表达，诊断缺乏特异性〔11〕。相对的18F-FDG PET/CT显像则应用另一种原理，即正常组织葡萄糖代谢与肿瘤组织葡萄糖代谢的差异，采用18F-FDG PET/CT显像诊断即使原发病灶处于早期较小的阶段，也能及时发现，从而弥补CA125水平诊断的不足，有学者发现，18F-FDG PET/CT显像诊断卵巢癌的灵敏度可达到95%以上，特异性近80%，准确率则超过80%。故两者联合应用能够显著提高18F-FDG PET/CT显像诊断的特异性〔12〕。

本研究结果提示，18F-FDG PET/CT与CA125在老年卵巢癌患者的早期诊断、分期及随访中具有较高的应用价值，且二者之间存在一定的相关性和互补性。

1邓智勇，周友俊，孙华，等.18F-FDG PET/CT显像在卵巢癌术后随访中的价值及与血清CA125检测的关系〔J〕.中国临床医学影像杂志，2012；1(5)：17-20.

2于丽娟，孙艳芹，徐继有.18F-脱氧葡萄糖PET/CT及血清糖类抗原125检测在卵巢癌术后复发和转移诊断中的价值〔J〕.肿瘤影像学，2016；1(3)：50-5.

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4贺贵福，宋炳胜，赵义，等.CEA、CA125升高水平与PET/CT显像评估卵巢癌治疗后复发及转移的价值〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(9)：1494-6.

5李楠，毛夕保，丁晨旻，等.18F-FDG SPECT/CT显像联合CA15-3、CA125和CEA诊断乳腺癌术后复发和(或)转移〔J〕.现代肿瘤医学，2015；23(11)：3477-81.

6潘秀芳，郑志昂，麦燕，等.血清附睾蛋白4、糖类抗原125及19-9水平在老年卵巢癌诊断及病理类型鉴别中的临床价值〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(12)：3343-4.

7刘恩令，糜若然，周玉秀，等.卵巢癌新辅助化疗前后血CA125的变化规律及其对预后的价值〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(2)：352-3.

8王璐，沈国栋，胡世莲，等.血清人表皮生长因子受体2的临床检测价值与检测方法研究进展〔J〕.中国临床保健杂志，2015；18(3)：333-6.

9薛旸.老年心力衰竭患者糖类抗原125与B型利钠肽的变化和意义〔J〕.国际心血管病杂志，2016；43(1)：58-9.

10崔伟，张静，文璞，等.卵巢癌患者血清25-羟基维生素D、维生素D结合蛋白与Treg细胞及临床病理特征间的关联研究〔J〕.医学理论与实践，2017；30(4)：487-8，497.

11任东栋，楼岑，牟达，等.18F-FDG PET/CT显像在血清CA19-9升高者中筛查恶性肿瘤的应用价值〔J〕.中华核医学与分子影像杂志，2016；36(2)：186-7.