阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管内皮功能的影响

2017-11-07许彦倩

中国老年学杂志 2017年20期

关键词：阿托内皮细胞内皮

许彦倩严炜

(南通市第二人民医院心内科，江苏南通 226002)

阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管内皮功能的影响

许彦倩严炜

(南通市第二人民医院心内科，江苏南通 226002)

目的探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管内皮功能的影响。方法选取148例老年冠心病左心功能不全患者分为对照组及治疗组，对照组采用曲美他嗪治疗，治疗组在对照组基础上联合采用阿托伐他汀治疗，比较两组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWd)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、炎性因子和内皮细胞功能。结果治疗后两组LVEF均显著升高，LVEDD和LVPWd显著降低(P<0.05)。治疗组炎性因子的降低程度明显高于对照组(P<0.05)，治疗组内皮细胞功能改善情况明显好于对照组(P<0.05)，在NYHA心功能分级方面，治疗组Ⅰ+Ⅱ级患者比例明显高于对照组(P<0.05)。结论老年冠心病左心功能不全患者采用阿托伐他汀联合曲美他嗪可降低炎性因子水平改善心功能及血管内皮功能。

阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；左心功能不全

冠心病易伴有左心功能不全〔1～3〕，可能会伴发血脂升高，血黏度增加，甚至导致心力衰竭。故在临床上对于该疾病的治疗主要采用药物治疗，其中曲美他嗪和阿托伐他汀是主要的治疗药物〔4～6〕。本研究探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗对老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子及血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取南通市第二人民医院2012年2月至2014年3月148例老年冠心病左心功能不全患者，将其随机分为两组，对照组73例，男33例，女40例，年龄66～78〔平均(72.32±6.43)〕岁，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级23例，Ⅲ级32例，Ⅳ级12例；治疗组75例，男35例，女40例，年龄64～79〔平均(74.31±8.03)〕岁，NYHA心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级25例，Ⅲ级30例，Ⅳ15例。两组年龄，性别和心功能一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者在试验前知悉研究方案，并签署知情同意书，符合冠心病诊断标准；在试验治疗8 w内未服用降血脂和抗炎药物；未患肝、胃损伤严重疾病。

1.2方法对照组服用曲美他嗪治疗，每次20 mg，每天3次，治疗组在对照组基础上加用阿托伐他汀，每次10 mg，每天1次，两组在药物治疗期间定期检查患者病情，共治疗4 w。

1.3观察指标心功能指标：左心室射血分数(LVEF)，左心室舒张末期内径(LVEDD)及左室后壁厚度(LVPWd)用彩色多普勒超声检查。炎性因子指标：采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、基质金属蛋白酶(MMP)-9水平，采用免疫投射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。内皮功能：采用ELISA法测定血管内皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)水平回外血外周血循环内皮微颗粒(cEMPs)：采用流式细胞术检测。

1.4NYHA心功能分级 Ⅰ级：患者日常活动不受到限制，若从事一般体力劳动不会引发疲劳，心悸症状。Ⅱ级：患者的活动会有轻度限制，一般体力劳动会引起疲劳和心悸症状。Ⅲ级：患者的活动明显受到限制，小于一般体力劳动即可引起疲劳和心悸症状。Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后心功能指标比较两组治疗前LVEF，LVEDD和LVPWd水平相当，治疗后两组LVEF均显著升高，LVEDD和LVPWd均显著降低(均P<0.05)，治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组NYHA心功能分级比较两组治疗后NYHA心功能分级方面，对照组Ⅰ级9例，Ⅱ级26例，Ⅲ级29例，Ⅳ级9例，Ⅰ+Ⅱ级者35例(47.9%)，治疗组Ⅰ级27例，Ⅱ级44例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例，Ⅰ+Ⅱ级者71例(94.7%)，治疗组改善程度明显高于对照组(χ2=1.698,P=0.034)。

2.3两组治疗前后炎性因子水平比较两组治疗前TNF-α、MMP-9和hs-CRP无显著差异(t=0.713,P=0.501;t=0.692,P=0.819;t=0.716,P=1.651)，治疗后两组均显著降低(均P<0.05)，且治疗组下降程度明显高于对照组(t=1.713，P=0.036；t=1.219,P=0.027;t=2.142,P=0.019)，见表2。

2.4两组治疗前后内皮细胞功能比较两组治疗前ET-1，NO和cEMPs水平均无显著差异(P>0.05)，在治疗后两组ET-1和cEMPs均显著降低(P<0.05)，且治疗组明显低于对照组(t=5.175,P=0.014;t=4.963,P=0.025)；两组NO均显著升高，且治疗组明显高于对照组(t=6.712，P=0.013)，见表3。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较

表3 两组治疗前后内皮细胞功能比较

3 讨论

老年冠心病伴发左心功能不全时若不能得到及时治疗容易发生心力衰竭〔7～9〕。曲美他嗪是一种较有效的心肌代谢调节类药物，可以促进患者体内游离脂肪酸的氧化，从而氧化葡萄糖，使三磷酸腺苷(ATP)含量增多，从而加强心脏的收缩能力，另外该药物还可以减少体内葡萄糖的无氧酵解，防止酸中毒的发生，保护心肌细胞，大大改善心功能。阿托伐他汀已广泛应用于冠心病的治疗中，该药物可以抑制斑块内病变，减轻血黏症状和减轻血小板聚集症状，对于改善内皮细胞功能具有很好的效果，通过改善血管内血流情况，从而达到改善心功能不全的效果。在单独使用曲美他嗪时可能会加快体内心肌细胞代谢，从而导致体内能量大量减少，而服用阿托伐他汀后会减少心肌细胞的代谢，从而可达到互补的效果〔10～12〕。评价老年冠心病左心功能不全的治疗效果指标有心功能分级，炎性因子水平及内皮细胞功能指标。若患者的左心室心肌功能得到改善，则左心室在射血方面会有所改善，从而提高LVEF。当患者的血管内皮细胞破损后会引发炎症，其中TNF-α会导致患者发生炎性反应，同时加快ET-1的分泌，当hs-CRP在体内分泌增多则表示血管内皮细胞受损。 MMP-9作为一种血管内皮生长因子释放促进因子，该指标增多时表示体内内皮生长因子增多，血管受损得到恢复。ET-1及cEMPs水平增高时表示发生内皮细胞损伤，NO起到保护内皮细胞的作用，该指标降低时则表示内皮细胞受损，血小板发生黏附症状〔13〕。本研究与陈文智等〔14，15〕研究成果相似，发现采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗可以降低炎性因子水平，减轻内皮细胞损伤从而保护和改善心功能。

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