老年急性心肌梗死患者院前急救医疗服务应用的影响因素

2017-11-07刘纳新

中国老年学杂志 2017年20期

关键词：家族史心脏病入院

刘纳新

(淄博市中心医院急诊科，山东淄博 255036)

老年急性心肌梗死患者院前急救医疗服务应用的影响因素

刘纳新

(淄博市中心医院急诊科，山东淄博 255036)

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者院前急救医疗服务(EMS)应用的影响因素。方法选择176例老年AMI患者，其中选择EMS 59例为观察组，未采用EMS 117例为对照组，所有患者于入院后48 h内完成相关问卷调查。结果观察组和对照组年龄、受教育程度、心脏病家族史、发病情况、既往EMS应用及自觉疼痛程度方面差异显著(P<0.05)。经Logistic回归分析，年龄、受教育程度、心脏病家族史、发病情况、既往EMS应用及自觉疼痛程度均为影响EMS应用的独立危险因素(P<0.05)。结论EMS在老年AMI患者中的应用率较低，应加强EMS在70岁以下、教育程度低下、无心脏病家族史、初发、无EMS应用史及临床自觉症状程度轻的老年AMI患者中的宣教工作。

急性心肌梗死；急救医疗服务；年龄；受教育程度

急救医疗服务(EMS)是快速转运和治疗的医疗服务，具有减少院前延迟救治，争取救治黄金时间及提高救治成功率的优势。老年急性心肌梗死(AMI)是临床常见的急危重症，其早期救治对于疾病的转归和患者的预后有着重要的作用。在我国EMS的应用并不尽人意，北京地区的横断面研究显示〔1〕，急性胸痛患者中仅有4.7%选择EMS，而对于以胸痛为主要临床表现的老年AMI患者来说，延迟救治可大大增加其死亡的风险。本研究探讨老年AMI患者院前EMS应用的影响因素。

1 对象和方法

1.1研究对象选择2013～2014年淄博市中心医院收治老年AMI患者进行前瞻性研究，纳入标准：①入院后经心电图、心脏超声等相关检查确诊为AMI〔2〕；②具有对问卷调查的阅读能力、理解能力和语言表达能力；③入院后48 h内自愿接受问卷调查，并签署知情同意书。排除标准：①合并有智力障碍、语言障碍及精神障碍者；②采用EMS转院者；③48 h内经我院转出、无法接受调查或因病逝世者。入选176例患者根据是否采用EMS入院进行分组，其中选择EMS进行首次诊疗的59例为观察组，余117例为对照组。

1.2方法由2名心内科主治医师对患者就医情况进行调查，调查内容根据《急性心肌梗死患者就医行为调查问卷》拟定，其内容包括患者性别、年龄、受教育程度、心脏病家族史、基础疾病合并情况、医疗保险情况、发病情况、既往就医习惯、既往EMS应用、发病时自觉疼痛程度。调查内容经4名心脏病专家审核通过。作为调查工具，该问卷的使用经制定者许可，并由2名医学英语专家进行汉译，4名冠心病专家进行修订，最终应用问卷版本包括患者基本信息、就医决策过程及入院过程3个部分共39个条目，经对问卷内容的校验，其效度和Cronbach α值分别为0.92和0.72，具有较好的有效性和内部一致性。

1.3统计学方法采用SPSS24.0软件进行χ2检验、非参数秩和检验。对影响EMS应用的因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1两组基本临床资料比较由表1可见，观察组和对照组年龄、受教育程度、心脏病家族史、发病情况、既往EMS应用及自觉疼痛程度方面有统计学差异(P<0.05)，其中观察组年龄70～79岁、高中教育程度、有心脏病家族史、复发、既往有EMS应用及自觉疼痛程度较重的患者比例较对照组明显增加。

2.2影响EMS应用的多因素Logistic回归分析由表2可见，年龄、受教育程度、心脏病家族史、发病情况、既往EMS应用及自觉疼痛程度均为影响EMS应用的独立危险因素(P<0.05)。

表1 两组基本临床资料比较〔n(%)〕

表2 影响EMS应用的多因素Logistic回归分析

3 讨论

AMI目前临床治疗提倡早期溶栓治疗，且研究表明对于AMI患者缺血心肌的及时再灌注治疗是决定患者治疗效果和预后的重要因素，而实施该治疗的时间以症状发生后的24 h内为最佳〔3，4〕。EMS是提供早期诊断和治疗，具有快速有效运转功能的医疗服务，对于AMI患者来说是争取有效治疗时间、防止病情恶化的优选就医方式。而我国普遍存在因患者缺乏对EMS及急性重症疾病的认识，普遍呈现为EMS应用率低下的现状〔5～7〕。本研究选择EMS入院者比例略高于国内相关研究〔8〕。本研究中年龄60～69岁的老年AMI患者，相比70～79岁患者EMS应用率低，根据相关临床研究显示〔9〕，60～70岁患者在就医决策方面大多由患者本人或配偶选择，而70岁以上老年患者则大多由子女进行决策，由于EMS在老年人群中的宣教不足及经济效益等多方面原因使得老年人群缺乏对EMS的正确认识，进而直接影响其入院决策；高中及初中以下文化水平在老年心肌梗死患者中占比较高，其中初中及以下受教育水平患者多数选择自行转运入院，而高中文化水平患者则大多选择EMS入院，其原因与患者自身对于疾病危急及早期治疗有效性的认知度较高有关〔10〕。其次具有心脏病家族史、复发及既往有EMS应用史的患者因对疾病和EMS有准确的认识，凭借既往的治疗经验因此在此类患者中更多患者优选EMS入院。另外自觉症状程度较为严重的患者因急需有效的治疗，进而多数选择EMS，但对于自觉症状程度较轻的EMS患者延迟入院和治疗时间依然可能导致预后不良，因此对于该类患者应加强相关疾病认知的教育。综上所述，为提高老年AMI患者的早期有效治疗，临床应加强EMS应用的宣教工作，特别是70岁以下、教育程度低下、无心脏病家族史、初发、无EMS应用史及临床自觉症状程度轻的患者及家属。

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2中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会等.急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志,2001;29(12):710-25.

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4姚蓝,谢小铭.急性心肌梗死院前溶栓治疗的Meta分析〔J〕.中华急诊医学杂志,2010;19(8):811-6.

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7向绪林,徐平,肖波,等.常德市脑卒中患者院前转运与延误现状分析〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志,2013;20(1):27-9.

8曾萍.急性心力衰竭患者急救医疗服务使用状况及影响因素分析〔J〕.中国实用护理杂志,2012;28(1):16-8.

9张勇,王燕妮.急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗延误的影响因素分析〔J〕.西安交通大学学报(医学版),2013;34(3):413-5.

10刘进,王从英,耿恒,等.急性心肌梗死患者院前延迟影响因素及对预后的影响〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(5):603-5.

刘纳新(1968-)，女，副主任医师，主要从事急诊危重症、脑血管病研究。

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