老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后危险因素

贾建文 刘 赫 钟红亮 李 彤 李 荧 孙永全

(北京朝阳医院神经介入科，北京 100020)

老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后危险因素

贾建文 刘 赫 钟红亮 李 彤 李 荧 孙永全

(北京朝阳医院神经介入科，北京 100020)

目的分析影响老年颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAHa)预后的危险因素。方法SAHa患者193例采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后并分为观察组(预后不良，GOS≤3分)41例及对照组(GOS>3分)152例。采用单因素及Logistics回归模型分析影响老年SAHa预后不良的危险因素。结果单因素分析显示，年龄≥60岁、多发动脉瘤比例、出血破入脑室比例、高Hunt分级(Ⅳ～Ⅴ)及脑积水比例是影响老年SAHa预后的可能危险因素。将单因素所得阳性结果纳入Logistics回归模型，分析结果显示年龄≥70岁、Hunt分级、多次出血、多发动脉瘤及脑积水是影响SAHa预后的独立风险因素(P<0.05)。结论基于危险因素有助于制定更为个体化、针对性强的SAHa患者诊疗方案。

动脉瘤；蛛网膜下腔出血；Hunt分级；脑积水

多数颅内动脉瘤患者并无明显临床症状，但瘤体一旦破裂则可引发严重后果〔1〕。其中颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAHa)是较为常见的动脉瘤破裂结局〔2,3〕。该病较为危急，病死率超过50%，即便患者存活下来也多半遗留程度不同的后遗症〔4〕。了解影响SAHa预后的危险因素有利于临床上制定更为合理的诊疗措施〔5〕。本研究分析影响老年SAHa患者预后的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月至2015年12月北京朝阳医院SAHa患者193例，均经影像学检查明确诊断为SAHa，年龄≥60岁，排除标准：合并除SAHa以外的其他颅内器质性病变；合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并严重代谢性疾病；合并严重自身免疫性疾病；临床资料缺失。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后，并分为观察组(预后不良，GOS≤3分)41例及对照组(GOS>3分)152例。观察组年龄≥70岁比例显著高于对照组(P<0.05)。两组性别比例、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史及冠心病史无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2研究方法 数据来源于永久保存的电子病历系统。动脉瘤临床状况分级采用Hunt&Hess分级。纳入危险因素包括：1)一般资料及病史：性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟史及饮酒史；2)动脉瘤相关指标：Hunt分级、术后脑积水、出血破入脑室、动脉瘤部位、多次出血及多发动脉瘤。

表1 两组一般资料比较(n)

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验及Logistic回归模型分析。

2 结 果

2.1两组动脉瘤相关指标的比较 两组动脉瘤位置无显著差异(P>0.05)。观察组多发动脉瘤比例、出血破入脑室比例、高Hunt分级(Ⅲ～Ⅴ)比例、多次出血及脑积水比例均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2影响老年SAHa预后的独立风险因素 将单因素所得阳性结果纳入Logistics回归模型，分析结果显示年龄≥70岁、Hunt分级、多次出血及多发动脉瘤、脑积水是影响SAHa预后的独立风险因素(P<0.05)，见表3。

表2 两组动脉瘤相关指标的比较(n)

表3 影响SAHa预后多因素分析

3 讨 论

多数SHAa患者脱离危险期后会遗留神经功能缺损，从而丧失生活自理能力〔6〕。颅内动脉瘤破裂的具体机制尚不十分明确，但目前认为可能与患者大量饮酒、动脉粥样硬化及情绪激动等因素相关，但尚无确切的解释〔7,8〕。一旦动脉瘤破裂将引发严重的蛛网膜下腔出血。本研究提示高龄可能会是影响预后的因素之一。老年患者机体各项生理功能均处于退化状态，对应激及损伤的耐受性及修复功能均较弱，可能还同时存在脑萎缩、脑血管动脉粥样硬化等〔9,10〕。多发动脉瘤、多次出血提示疾病的固有严重程度及动脉瘤易破裂倾向。Hunt分级是评估患者发病后神经功能缺损及整体临床状况的客观指标，其等级升高提示颅内动脉瘤破裂对患者造成的负面影响程度〔11〕。SAHa后脑积水提示脑脊液循环障碍及脑室或蛛网膜下腔存在纤维化等病理生理征，而颅内动脉瘤破裂出血至脑室很大程度上增加了脑积水的发生概率〔12,13〕。脑积水可显著影响受损脑组织的恢复，甚至导致持续脑组织受压、水肿，必然导致预后不良。作为一项单中心研究，本文所得结果仍需更大样本量的多中心研究以矫正。此外，影响颅内动脉瘤的可能因素较多，其具体机制仍然不清，尚需进一步探索。

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6Behrouz R,Birnbaum LA,Jones PM,etal.Focal neurological deficit at onset of aneurysmal subarachnoid hemorrhage:frequency and causes〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2016;25(11):2644-7.

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10蒋文荣.老年颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素及其对预后的影响〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(11):3081-3.

11Lee YW,Nam TM,Kim JS,etal.Pure subdural hemorrhage caused by internal carotid artery dorsal wall aneurysm rupture〔J〕.J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg,2016;18(3):302-5.

12Han J,Lim DJ,Kim SD,etal.Subdural hematoma without subarachnoid hemorrhage caused by the rupture of middle cerebral artery aneurysm〔J〕.J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg,2016;18(3):315-21.

13Santiago-Sim T,Fang X,Hennessy ML,etal.THSD1(Thrombospondin Type 1 Domain Containing Protein 1) mutation in the pathogenesis of intracranial aneurysm and subarachnoid hemorrhage〔J〕.Stroke,2016;47(12):3005-13.

孙永全(1964-)，男，硕士，主任医师，主要从事自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形研究。

贾建文(1982-)，男，博士，医师，主要从事脑出血颅内动脉瘤研究。

R743.35

A

1005-9202(2017)20-5012-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.025

〔2016-07-17修回〕

(编辑 苑云杰)