产前超声对胎儿动脉导管狭窄诊断价值的研究

白明

（山东省青岛经济技术开发区第一人民医院 B超室，山东 青岛 266555）

.论 著.

产前超声对胎儿动脉导管狭窄诊断价值的研究

白明

（山东省青岛经济技术开发区第一人民医院 B超室，山东 青岛 266555）

目的 探究胎儿动脉导管狭窄应用产前超声检查的诊断价值。方法 临床选择2014年1月‐2016年4月该院经产前彩色多普勒超声检查的胎儿动脉导管狭窄孕妇50例为观察组，同期选择产前彩色多普勒超声检查健康胎儿50例为研究对照，比较两组动脉导管的舒张期流速、收缩期流速及动脉导管内径等临床指标；比较两组动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度及右心室压力等临床指标；观察在不同超声切面动脉导管的超声特征。结果 在25～36孕周和孕周超过36周孕妇中，观察组舒张期流速、收缩期流速等指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组胎儿动脉导管内径小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；在孕25～36周和超过36周观察组动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度及右心室压力均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 胎儿产前彩色多普勒超声检查可全面、客观评估其影像特征，对诊断胎儿动脉导管狭窄具有重要的临床价值。

胎儿动脉导管狭窄；彩色多普勒超声；临床价值

随着人们对于优生优育意识逐渐重视和经济水平的提高，产前超声检查已成为筛查胎儿先天性疾病的重要检查手段之一[1]。如在胚胎发育期因受家族性因素、代谢性疾病、大剂量的放射性物质的接触等理化因素或孕妇早期服用某些禁忌药物、病毒感染等因素可引发动脉导管缺如、早闭、逆行灌注、狭窄等病理性改变，导致胎儿血液循环异常变化[2]。有研究指出，胎儿产前彩色多普勒超声检查可全面、客观评估其影像特征，对诊断胎儿动脉导管狭窄具有重要的临床价值[3]。胎儿动脉导管狭窄应用产前超声检查的诊断价值十分重要，故2014年1月‐2016年4月本院选择临床收治的胎儿动脉导管狭窄孕妇经产前多普勒超声检查，观察其产前超声影像特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院选择2014年1月‐2016年4月临床收治的50例胎儿动脉导管狭窄孕妇为观察组，经产前多普勒超声检查，年龄25～36岁，平均（27.4±2.5） 岁；孕周25～37周，平均（29.2±2.4）周，均为单胎；初产妇30例，经产妇20例。纳入标准：符合中华医学会妇产科学会制定的胎儿产前动脉导管狭窄的诊断标准[4]；经产前超声检查确诊。同期选择产前彩色多普勒超声检查健康胎儿50例为研究对照，年龄25～36岁，平均（27.3±2.4）岁；孕周25～37周，平均（29.1±2.3）周，均为单胎，初产妇29例，经产妇21例。排除标准：合并妊娠并发症者、精神疾患者。两组的平均年龄、平均孕周等临床资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有研究对象予以彩色多普勒超声检查，探头频率为2.2～4.2 MHz，应用凸阵式腹部探头，孕妇取仰卧位，操作视野下显露腹部，腹部表面放置探头进行顺序追踪法检查，观察基础为胎儿四腔心，仔细探查胎儿腔/肺静脉回流切面、左心室流出道切面，右心室流出道切面，三血管、主动脉弓以及动脉导管弓切面等。分析其心房/心室的相互关系、大血管之间的关系，联合频谱多普勒超声检查和彩色多普勒超声检查，检测动脉导管和主肺动脉的内径、肺动脉瓣的反流速度、血流速度等临床指标。追踪随访孕妇的分娩情况；比较两组动脉导管的舒张期流速、收缩期流速、动脉导管内径等临床指标；比较两组动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度、右心室压力等临床指标；观察在不同超声切面的动脉导管的超声特征。

1.3 仪器

飞利浦EnVisor非凡超声彩色多普勒超声诊断 仪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件系统分析所有数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同孕周的胎儿动脉导管血流参数指标及动脉导管内径指标评估比较

在25～36孕周和孕周超过36周孕妇中，观察组舒张期流速、收缩期流速等指标显著高于对照组（P＜0.05）；而观察组胎儿动脉导管内径与对照组相比，显著降低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度、右心室压力等临床指标评估比较

在孕周25～36周和超过36周观察组的动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度及右心室压力均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 观察不同超声切面动脉导管的超声特征

图1为动脉导管前向血流速度增快频谱声像图，图2为动脉导管狭窄彩色声像图，及时剖腹产，产后1 d动脉导管关闭。

表1 两组不同孕周胎儿动脉导管血流参数指标及动脉导管内径指标评估比较 （±s）

表1 两组不同孕周胎儿动脉导管血流参数指标及动脉导管内径指标评估比较 （±s）

＞36孕周舒张期流速/(m/s)收缩期流速/(m/s) 内径/mm 舒张期流速/(m/s)收缩期流速/(m/s) 内径/mm观察组 50 0.25±0.09 0.46±0.22 4.28±0.13 0.17±0.07 0.50±0.39 2.26±0.65对照组 50 0.17±0.04 0.33±0.13 4.56±0.18 0.12±0.04 0.31±0.21 2.65±0.87 t值 5.74 3.60 8.92 4.39 3.03 2.54 P值 0.015 0.043 0.001 0.020 0.045 0.010组别 例数 25～36孕周

表2 两组动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度及右心室压力等临床指标评估比较 （±s）

表2 两组动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度及右心室压力等临床指标评估比较 （±s）

25～36孕周右心室压力/mmHg观察组 50 1.91±0.92 1.76±0.72 18.28±1.13 3.17±0.07 3.52±0.39 34.26±4.65对照组 50 1.17±0.04 1.33±0.33 10.56±0.18 2.12±0.04 2.31±0.21 22.65±2.87 t值 5.68 3.84 47.71 92.09 19.32 15.02 P值 0.015 0.042 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数＞36孕周动脉导管前向血流速度/(m/s)三尖瓣反流速度/(m/s)右心室压力/mmHg动脉导管前向血流速度/(m/s)三尖瓣反流速度/(m/s)

图1 动脉导管前向血流速度增快频谱声像图

图2 动脉导管狭窄彩色声像图

3 讨论

在孕初期2～3个月内处于胚胎发育期，此时为大血管和心脏形成的时期，若大血管或心脏形成障碍，引起解剖结构异常，或胎儿出生后，应自动关闭的通道未闭合则称为先天性心脏病[5-6]。母体患有早期妊娠出现感染性病毒感冒高热服药史、酒精慢性中毒、糖尿病结缔组织病、先心病家族史、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、心律失常及染色体异常等均会导致先天性心脏病的发生[7-8]。彩色多普勒超声检查是一种影像学检查手段，对宫内胎儿疾病具有诊断作用。一般孕妇在孕20～34 周由于羊水较多，是超声检查的最佳时间，胎儿心影清晰、胎儿肋骨未骨化、活动度较佳，先心病畸形大多数已经形成，孕妇得知胎儿先天性心脏病的诊断及严重程度后，可适当做出下一步选择[9-10]。

胎儿动脉导管是降主动脉分叉和肺动脉之间的重要连接通路，约有超过80%的肺动脉内血液通过动脉导管流入降主动脉，在胎儿出生后10～15 h后，动脉导管开始功能性闭合，60 d～1岁，大部分已经闭合，成为动脉韧带[11-12]。胎儿期的动脉导管狭窄和缺如十分少见，胎儿期动脉导管可引发动脉导管早闭或先天性狭窄[13-14]。大部分研究指出前列腺素合成酶抑制剂促使胎儿动脉导管收缩，且随着孕周的逐渐增加其效果更佳显著[15-16]。孕周34周后口服非甾体药物，胎儿动脉导管收缩的发生情况会呈指数式升高。但大部分研究对象在停止服用该抗炎药物后，动脉导管收缩是可逆性的[17-18]。且有研究指出，当胎儿的右心室压力、肺动脉压升高超过60 mmHg时，可导致心律失常或右心功能衰竭，严重者可导致胎儿死亡。目前，对于产前超声对胎儿动脉导管狭窄的诊断价值研究已成为医学学者的重要研究内容[19]。

本文对本院孕妇进行产前超声检查，分析产前超声对胎儿动脉导管狭窄的诊断价值，结果显示：在25～36孕周和孕周超过36周孕妇中，观察组舒张期流速、收缩期流速等指标显著高于对照组（P＜0.05）；而观察组胎儿动脉导管内径显著低于对照组（P＜0.05）；在 25～36 周和超过 36周观察组的动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度及右心室压力均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与Patra等[20]的研究结果大体一致，在胎儿动脉导管的超声检查时，可通过分析“曲棍球杆状”、“Z”形征、“V”形征及三指征等超声特征，进而辨别动脉导管对其血流和形态状态，更加全面、客观地评估动脉导管；本研究结果显示，观察组在孕周25～36周和超过36周者动脉导管内径均显著低于对照组，说明超声检查可检测动脉导管内径进而判断动脉导管狭窄；而舒张期流速和收缩期流速、动脉导管前向血流速度、三尖瓣反流速度均显著高于正常对照组，说明可综合评估动脉导管的血流参数、动脉导管的形态、内径等指标，在评估动脉导管有无狭窄，临床需结合动脉导管内是否出现高速血流、检测内径。胎儿循环中动脉导管起到十分重要的作用，如持续这种状态，会引发胸腹水、胎儿水肿及右心室功能不全等情况。综上所述，胎儿产前彩色多普勒超声检查可全面、客观评估其影像特征，对诊断胎儿动脉导管狭窄具有重要的临床价值。

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（张立芳 编辑）

Value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal ductus arteriosus stenosis

BAI Ming
(B Ultrasound Room, The First People's Hospital of Qingdao Economic and Technological Development Zone,Qingdao, Shandong 266555, China)

【Objective】To study the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal ductus arteriosus stenosis.【Methods】Fifty cases of fetal ductus arteriosus stenosis diagnosed by prenatal color Doppler ultrasound in our hospital from January 2014 to April 2016 were selected as the observation group, and 50 healthy fetuses were selected by prenatal color Doppler ultrasound as the control group, the clinical indexes such as the diastolic fl ow velocity, the systolic fl ow velocity, and the diameter of the ductus arteriosus were compared between the two groups; the arterial velocity, the velocity of three cusp regurgitation, and the pressure of the right ventricle were compared between the two groups; the ultrasonic characteristics of the ductus arteriosus in different ultrasonic sections were observed.【Results】During the 25～36 week gestation and 36 week gestation, the diastolic fl ow velocity and systolic fl ow velocity of the observation group were signi fi cantly higher than those of the control group, and the differences were statistically signi fi cant(P＜0.05); the diameter of fetal ductus arteriosus in the observation group was smaller than that in the control group, and the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05); at the 25～36 week of gestation and more than 36 weeks, the blood fl ow velocity, the three tricuspid regurgitation velocity and the right ventricular pressure in the observation group were signi fi cantly higher than those in the control group, and the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05).【Conclusion】Prenatal color Doppler ultrasonography can evaluate its imaging features comprehensively and objectively, and has important clinical value in the diagnosis of fetal ductus arteriosus stenosis.

fetal ductus arteriosus stenosis; color Doppler ultrasonography; clinical value

R714.5

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.006

2017-05-18