血清叶酸与维生素B12联合检测在贫血诊断中的应用

彭小婉，徐碧钰

（河南省疾病预防控制中心 门诊部，河南 郑州 450000）

.临床研究.

血清叶酸与维生素B12联合检测在贫血诊断中的应用

彭小婉，徐碧钰

（河南省疾病预防控制中心 门诊部，河南 郑州 450000）

目的 分析血清叶酸与维生素B12联合检测在贫血诊断中的应用价值。方法 选取该院2015年1月‐2017年1 月诊治的贫血患者100例为观察组，选取同期体检健康者100例作为对照组。两组均于清晨静脉空腹采血，分别检测其血清叶酸及维生素B12水平。观察并比较两组血清叶酸、维生素B12水平，分析观察组患者血清叶酸与维生素B12单独检测贫血检出率与联合检测贫血检出情况，比较观察组不同贫血类型应用单独检测及联合检测的贫血检出情况。结果 观察组血清叶酸及维生素B12水平分别为（18.11±6.24）μg/ml、（1.71±0.79）μg/ml，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05） ；观察组联合检测贫血检出率（92%）显著高于血清叶酸单独检测检出率（68%）及维生素B12单独检测检出率（48%），差异有统计学意义（P ＜0.05）；针对观察组缺铁性贫血、正常细胞性贫血及巨幼细胞性贫血，血清叶酸与维生素B12联合检测贫血检出率均显著高于单独检测检出率，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 血清叶酸与维生素B12联合检测在贫血早期诊断中具有极高的应用价值，联合检测检出率高，误诊漏诊情况少。

贫血；血清叶酸；维生素B12；诊断价值

贫血是临床常见病症，患者常表现为血细胞比容、循环血液单位容积及红细胞含量等显著低于正常值[1]。贫血的致病原因较为复杂，相互作用机制较多，如缺铁、造血功能障碍、溶血等均易引发贫血，世界上每年约有千万例患者死于贫血，由此可见，该病对人类身体健康及生命安全存在较大威胁。对贫血的及早发现与治疗对降低贫血诱发其他严重疾病发生几率有着关键意义，此外及时的诊断与治疗还可降低患者死亡率[2]。目前，临床上针对贫血患者早期常用检测指标包括维生素B12及血清叶酸，二者单用均能够对贫血做出较为准确的判断。而大量研究证实[3]，针对贫血患者的早期诊断将维生素B12与血清叶酸二者联合可提高诊断准确率，诊断敏感性及特异性较高。本研究就血清叶酸与维生素B12联合检测在贫血诊断中的应用价值作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月‐2017年1月诊治的贫血患者100例为观察组，选取同期体检健康者100 例作为对照组。观察组男58例，女42例；年龄20～79岁，平均（45.87±6.51）岁；正常细胞贫血37例，小细胞性贫血36例（均为缺铁性贫血），大细胞性贫血27例（均为巨幼细胞性贫血）；平均体重（67.58±7.14）kg。对照组男57例，女43 例；年龄20～80岁，平均（46.11±6.49）岁；平均体重（68.14±7.41）kg。两组患者在年龄、性别及体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合相关贫血诊断标准[3-4]，入组前3个月未服用维生素B12、铁剂等药物；②无输血治疗史；③临床资料完整；④患者及家属对本研究内容均知情并签署同意书；⑤经本院伦理委员会批准执行。

1.2.2 排除标准 ①合并严重心、肝及肾等脏器功能衰竭者；②合并严重血液疾病者；③合并高血压、糖尿病等基础疾病者；④既往或现存精神疾病史者；⑤检查配合度差、依从性不佳者。

1.3 方法

1.3.1 仪器与试剂 采用罗氏电化学发光全自动免疫分析系统，电化学发光全自动免疫分析仪型号为E170型，试剂盒为仪器配套标准试剂盒。

1.3.2 检测方法 所有患者均于清晨实施空腹静脉采血5 ml，置于不同试管内，对血清进行分离后置于-20℃环境下保存，7 d内完成测试，实施检测过程中均严格按照仪器操作说明书及试剂使用说明书进行。

1.4 评价指标

评定并记录两组患者的维生素B12及血清叶酸水平；记录并比较两种检测方法对两组单独检测及联合检测的贫血检出情况；比较不同检测方法及联合检测方法对观察组不同贫血类型的检出情况。贫血：维生素B12水平含量＜100 μg/ml；血清叶酸 ＜3 μg。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清叶酸、维生素B12水平

观察组血清叶酸及维生素B12水平分别为（18.11±6.24）μg/ml、（1.71±0.79）μg/ml，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清叶酸及维生素B12水平比较（±s, μg/ ml）

表1 两组血清叶酸及维生素B12水平比较（±s, μg/ ml）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 血清叶酸 维生素B12对照组 100 151.41±80.12 7.14±1.87观察组 100 18.11±6.24† 1.71±0.79†t值 16.587 26.748

2.2 不同检测方法检出情况

观察组血清叶酸单独检测贫血检出例数为68 例，检出率为68%（68/100）；维生素B12单独检测贫血检出例数为48例，检出率为48%（48/100）；血清叶酸与维生素B12二者联合检测检出例数为92例，检出率为92%（92/100）。联合检测贫血检出率显著高于血清叶酸单独检测及维生素B12单独检测，差异有统计学意义（χ2=16.230、43.614，P＜0.05）。

2.3 不同检测方法对不同类型贫血检出情况

针对缺铁性贫血，血清叶酸联合维生素B12联合检测的贫血检出率显著高于血清叶酸与维生素B12二者单独检测检出率，差异有统计学意义（χ2=6.821、16.756，P＜0.05）；针对正常细胞性贫血，血清叶酸联合维生素B12联合检测的贫血检出率显著高于血清叶酸与维生素B12二者单独检测检出率，差异有统计学意义（χ2=5.638、16.559，P＜0.05）；针对巨幼细胞性贫血，血清叶酸联合维生素B12联合检测的贫血检出率显著高于血清叶酸与维生素B12二者单独检测检出率，差异有统计学意义（χ2=4.418、11.169，P＜0.05）。见表 2。

表2 观察组不同检测方法对不同类型贫血检出率比较 例（%）

3 讨论

贫血是诸多疾病的早期表现，特别是血液疾病患者几乎存在不同程度的贫血症状，以往临床上针对贫血的早期诊断常为患者实施血常规检查，然而血常规检查却无法对诱发贫血的原发性疾病及主要致病性因素进行鉴别诊断[5]。

贫血患者根据其红细胞的大小及体积可分为小细胞性贫血、大细胞性贫血及正常细胞性贫血3类。正常细胞性贫血常属于临床较为多见的贫血类型，小细胞性贫血患者常表现为缺铁性贫血，而大细胞性贫血患者则多见巨幼细胞性缺血[6]。临床上针对上述3类主要类型贫血诊断常给予血红蛋白含量、红细胞及血细胞比容等指标检测，当上述指标检测水平显著低于正常水平则可断定为贫血，然而对于贫血患者早期诊断而言上述3种鉴定指标误诊及漏诊情况较多，并不适用，加之检测方法实施较为复杂，对其应用产生一定限制[7]。贫血疾病若早期得不到积极有效的干预治疗，极易恶化成为恶性血液疾病，病死率极高，因此对贫血患者早期做出正确的诊断对疾病的早期治疗有着重要的临床意义。

随着医学技术的不断发展进步，目前临床上针对贫血患者的早期诊断指标常首选血清叶酸及维生素B12，二者在临床上针对贫血的早期诊断均有着重要的参照价值[8]。血清叶酸主要集中于机体红细胞内，叶酸的水平含量不断降低极易导致红细胞水平降低，叶酸及红细胞水平长时间处于较低状态，累积过度后将引发贫血[9]；此外，维生素B12水平含量的下降也极易导致红细胞计数水平降低，维生素B12同铁均是造血参与必需元素，该指标在血清中以甲基钴胺素的形式存在，其在机体内主要参与细胞DNA合成及代谢，若机体缺乏维生素B12，且存在持续性的维生素B12低水平含量，极易引起巨幼红细胞性贫血及神经系统疾病，巨幼细胞性贫血主要表现为红细胞形态未成熟且形态较大，若长期的贫血可导致维生素B12水平不足，从而致使血清维生素B12水平显著降低[10-12]。因此，维生素B12及血清叶酸水平降低均可作为临床对贫血早期诊断的重要依据。

本研究对来院诊治的100例贫血患者早期诊断采用血清叶酸与维生素B12联合检测，对照组来院体检正常人群100例同时进行血清叶酸与维生素B12检测，结果显示，观察组血清叶酸及维生素B12水平含量均显著低于对照组，表明贫血患者机体内血清叶酸含量及维生素B12水平含量均显著低于正常水平；此外，本研究结果显示，针对观察组100例贫血患者而言，血清叶酸与维生素B12分别单独检测贫血检出率均显著低于二者联合检测检出率，且联合检测对不同类型贫血的检出率显著高于单独检测的检出率。上述结果均表明，采用血清叶酸联合维生素B12对贫血患者早期进行诊断，检出率高，误诊率及漏诊情况少。考虑其原因可能与血清叶酸、维生素B12二者水平同四氢叶酸水平存在的关联性有关，三者之间存在较为紧密的正相关性[13]，四氢叶酸水平含量下降可对DNA的合成数量产生直接影响，致使DNA合成数量明显减少，最终导致细胞核发育迟缓，使得红细胞生成的速度显著减慢，机体内红细胞水平含量整体下降后，则发生贫血[14-15]。可见，血清叶酸联合维生素B12检测更利于贫血患者的早期检出，检出率高，误差小。

综上所述，血清叶酸与维生素B12联合检测在贫血早期诊断中具有极高的应用价值，联合检测检出率高，误诊漏诊情况少，具有一定的临床推广应用价值。

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（张立芳 编辑）

Application value of joint detection of serum folic acid and vitamin B12 in diagnosis of anemia

PENG Xiaowan, XU Biyu
(Outpatient Department, Henan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou,Henan 450000, China)

【Objective】To analyze the application value of serum folic acid and vitamin B12 in the diagnosis of anemia.【Methods】A total of 100 patients with anemia treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as observation group, and 100 healthy controls were selected as control group at the same time. The morning fasting venous blood was taken in two groups and the respective serum folic acid, vitamin B12 levels were detected. The levels of serum folic acid and vitamin B12 of two groups were observed and compared. The anemia detection rate of single detection of serum folic acid and vitamin B12,and the anemia detection rate of joint detection in observation group were analyzed. The anemia detection rate of single detection and joint detection in different types of anemia in observation group were compared.【Results】The levels of serum folic acid and vitamin B12 of observation group were (18.11 ± 6.24) μg/ml and (1.71 ± 0.79) μg/ml, which were signi fi cantly lower than those of control group (P＜0.05); the anemia detection rate of joint detection in observation group (92%) was signi fi cantly higher than that of single detection of serum folic acid (68%) and that of single detection of vitamin B12 (48%) (P＜0.05); as for iron-de fi ciency anemia,normocytic anemia and megaloblastic anemia in observation group, the anemia detection rate of joint detection of serum folic acid and vitamin B12 was signi fi cantly higher than that of single detection (P＜0.05).【Conclusion】Joint detection of serum folic acid and vitamin B12 in the early diagnosis of anemia has very high application value. The joint detection has high detection rate, less misdiagnosis and missed diagnosis.

anemia; serum folic acid; vitamin B12; diagnostic value

R556

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.010

2017-05-18