消化内镜消毒效果监测研究新进展

冯翠兰

（山东省菏泽市牡丹人民医院 消化内科，山东 菏泽 274000）

.综 述.

消化内镜消毒效果监测研究新进展

冯翠兰

（山东省菏泽市牡丹人民医院 消化内科，山东 菏泽 274000）

近年来随着医学技术不断进步，消化内镜已逐渐成为诊断消化道疾病的重要工具。由于内镜构造精细且材料特殊，因此清洗难度较大。近年来随着消化道疾病患者人数不断增加，医疗机构日常配备的消化内镜数量有限，日常使用时内镜将频繁地应用于不同患者，若消毒不彻底极易造成传染病的传播甚至导致院内感染爆发。因此，消化内镜的清洗消毒效果好坏将对患者的生命安全及医疗机构的诊疗效果造成直接影响。为进一步了解目前消化内镜消毒效果监测进展，为医疗机构科学规范开展消化内镜消毒工作提供参考依据，防止因内镜消毒不彻底引发的传染病传播，本文通过对既往文献进行查阅的方式，对影响消化内镜消毒效果的原因及管理措施、消化内镜消毒效果监测方法、标准及结果判断等研究进展进行逐一综述。

消化内镜；管理措施；消毒效果监测；研究进展；影响原因

消化内镜是现代医疗活动中重要的诊断与治 疗器材，具有诊断明确、患者痛苦小、恢复速度快等特点。随着医疗技术的不断发展，消化内镜的使用已远不局限于对消化性疾病的检查与治疗，越来越多的疾病项目检查中需要使用到消化内镜这一器械[1-2]。作为一种能够进入人体消化系统的检测仪器，不可避免地会受到各类病原体的污染，若消毒不彻底可能会将病原体传染给其他使用内镜的患者，导致院内感染风险增加[3]。尽管各类研究报告均指出，由于消化内镜导致的各类疾病传播发生率尚不足百万分之一，但在实际临床消毒与灭菌过程中可能由于任何一个步骤不到位而导致消毒失败而引发感染。消化内镜具有结构复杂，精密度高，清洗死角多的特点，再加上其制作材料特殊，不宜使用高温消毒[4-5]，仅能使用化学消毒剂进行浸泡或低温消毒，再加上内镜及附件、耗材价格昂贵，各医疗机构均存在内镜数量少，使用频率高的情况。若清洗消毒不完全、消毒时间不够、不规范管理等均有可能造成内镜消毒失败引发院内感染。除乙肝、丙肝等常见病毒可被内镜携带外亦可携带艾滋病毒；另外，还可由于消毒清洗不完全导致真菌、寄生虫等感染。因此，做好消化内镜的消毒工作，防止病原体通过内镜引发医源性交叉感染是降低院感发生概率，确保患者生命安全的重要途径之一。消毒效果监测是评价医疗设备及器械消毒清洁程序是否正确，清洗器械所使用的设备是否运行正常，消毒与清洗效果是否达到要求的重要方式[6-7]。本文就影响消化内镜消毒效果的原因及管理措施、消化内镜消毒效果监测方法、标准及结果判断等研究进展进行逐一综述。

1 影响消化内镜消毒效果的原因

①从人为因素角度来说，内镜室护理人员由于未经严格培训易存在操作不符合流程规范、清洗不彻底或不按操作规范进行清洗消毒导致消毒效果受到影响。②部分医院由于须进行内镜检查患者人数过多，内镜数量供不应求易导致消毒时间不足，清洗不彻底。③目前使用的2%碱性戊二醛清洗液或多酶液可能由于保存不当或超过有效期、反复浸泡消毒次数过多，浓度不够等原因导致消毒效果受到影响[3-4]。在消毒过程中使用未经消毒或已污染的纱布对已消毒的内镜进行擦拭，未能及时对清洗消毒槽进行刷洗消毒，使用内镜时未使用无菌手套等因素均可能导致内镜被再次污染。④无专用的储存设施，消毒后内镜悬挂于内镜主机旁或第二天使用前未按要求进行严格消毒也是造成内镜污染的原因[8-9]。

2 内镜消毒改进管理措施

①加强内镜室消毒管理工作。对内镜室护理人员严格要求专业培训后才能上岗，加强对其思想品德、医德医风的教育，不断提高护理人员自身素质，严格要求护理人员按规范进行各项操作。在实际操作过程中，对器械清洗消毒的每一个环节与细节都应保持严谨认真的工作态度。护理人员应加强自身防护意识，在进行诊疗清洁消毒时，除穿工作服外还应佩戴防渗透围裙、一次性口罩、帽子及橡胶手套等。

②使用多酶洗液时应注意洗液为一镜一换，不可重复使用；需根据内镜实际被污染程度、污染性质及化学作用效果准备浓度适当的多酶洗液。

③清洗时可选用长短粗细与内镜相匹配、软硬程度适宜的清洁毛刷对活检孔道及导光软管的吸引器管道进行彻底清洗[10]。进行洗刷时需两头均见刷头并将刷头上的残留物一并清洗干净。注水瓶使用浓度为5%有效氯消毒剂浸泡半小时进行消毒，之后使用无菌水将残留消毒液冲洗干净进行干燥后备用。注水瓶内的无菌水需每日进行更换，患者检查后所使用的内镜应及时进行清洗消 毒。

④进行内镜检查前需对患者病史进行详细询问，确定其是否有传染性疾病。对于有传染性疾病的患者应将其安排在检查的最后，有条件的医院可单独为该类患者准备内镜并根据其实际病情决定消毒的时间，避免感染其他患者。

⑤保持内镜室每日室内环境干净整洁，诊疗工作结束后应嘱护理人员将清洗槽、酶洗槽进行清洗并使用含氯消毒剂进行及时消毒；消毒后使用75%乙醇对已经消过毒的内镜进行冲洗并干燥，之后悬挂于清洁柜内进行保存[11-12]。内镜室每日使用紫外线灯进行照射，消毒柜应确保每周消毒并确保柜内环境干燥[13]。内镜室工作人员用于干燥台使用的台布应每日进行更换并及时送往医院供应室进行消毒。

3 消化内镜消毒效果监测

中国疾病预防控制中心自2007年将消化内镜消毒质量监测纳入“全国医院消毒与感染控制监测项目”之后，截止2012年通过6年的监测获得结果发现消化内镜清洗消毒后总合格率较低，超过5%的消化内镜消毒后细菌总数超过9×102cfu/ 条，最高可达到105～106cfu/条。除全国监测项目外，各地疾病预防控制中心对管辖区域内医疗机构也开展相关监测研究工作，内镜消毒质量检测在GB15982-2012《医院消毒卫生标准》出台前，尚不作为疾病预防控制中心对医疗机构消毒质量检测必检项目，有条件的会根据2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》开展相关监测[14-16]。部分省市疾病预防控制中心显示内镜消毒质量合格率高达100%，但大部分城市疾病预防控制中心对内镜消毒监测结果合格率仅处在80%～90%之 间。

目前大部分医疗机构内镜室或内镜中心由于医疗技术水平的提高不仅能进行常规检查，更能进行许多其他项目的研究工作。检测标准主要以2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》为主，部分以《医院消毒卫生标准》为监测方法，合格率分散性较大[17]。研究人员经统计后发现，当地某三甲医院2009年11月‐2011年7月清洗消毒后的胃肠内镜1 042镜次，消毒合格率为98.37%。经分析总结后发现，合格率较低的原因主要与每日接诊患者量较大，医务人员不能及时对内镜进行彻底的消毒有关；部分护理人员清洁消毒内镜流程不规范或清洁不彻底也是造成消毒合格率低的重要原因。经各项综合性干预措施实施后，2013年1月和2015年12月研究人员再次对该医院清洗消毒后的胃肠镜随机进行抽样检测，合格率较未改善之前提高到99.8%[18]。研究人员对广州某医院消化内镜中心开展研究后发现，通过加强对护理部护士长、内镜中心护士长、内镜护士及内镜消毒员这几个岗位员工的管理并建立由护理质量感染管理委员会、内镜中心感染控制小组与内镜质控员组成质控小组的干预方法，将2006年1 月‐2009年4月作为干预前，2009年5月‐2013 年10月作为干预后的内镜消毒效果进行监测，结果发现干预前胃镜、肠镜内合格率分别为88.5%、78.8%显著上升为干预后的100.0%、97.8%[19-20]。

4 国外消化内镜消毒效果检测情况

目前将对内镜消毒效果进行检测的方法分为两类，即微生物培养与非微生物培养且全球发布的大部分指南均以微生物培养作为检测的主要方法[21]。尽管美国感染和控制专业委员会的指南中不建议进行常规微生物培养检测，但法国胃肠病学会、欧洲胃肠道内窥镜协会与欧洲胃肠内镜护理和其它问题协会在他们的指南中都建议在内镜再处理之后进行微生物学检测。在这些不同的指南当中，采样部位、采样方法及频次、考察指标均各不相同，见表1。

表1 不同国家及组织内镜消毒效果检测的比较情况

从表1发现，部分国家或组织的指南不推荐进行微生物培养检测，主要原因可能是由于微生物实验室较少及微生物培养周转时间长，这可能导致检测可操作性差，及不能培养分离病毒。国外研究人员[22-23]指出由于消毒后内镜并不是储存在无菌环境中，皮肤带菌、周围环境中菌的出现并不能解释是否消毒失败。目前，内镜消毒效果的监测仍被认可主要是由于病毒培养方法简单，检测价格低廉且既往已有许多研究结果被认可，因此继续被广泛应用。

5 发展与期望

目前，国内医疗资源相对匮乏，存在病患较多，内镜数量少的问题，若内镜清洗步骤出现偏差，处理事件不当而引发消毒失败可能直接导致院内感染率增加[24-25]。尽管近年来许多医院都在不断完善消化胃镜消毒清洗的流程并进一步加强管理，但由于各种原因如消化内镜特殊的材料、管腔内壁、连接处均较难清洗，尤其送气管腔直径较小等导致消化内镜消毒效果不理想[26-27]。从大方面来说，卫生行政部门及各级医院应逐步组建内镜质量控制中心并分别设定内镜室清洗、消毒效果的考核指标，通过科学、彻底的清洗，高水平的消毒显著改善内镜清洗质量，有效监控内镜清洗消毒质量，降低院内感染发生概率。对于在内镜室进行消毒工作的护理人员来说，应不断加强相关知识的学习与操作的培训，加深对内镜清洗消毒的认知程度；在日常工作中应不断加强自我责任感，严格按照内镜清洗消毒流程进行操作以确保消毒灭菌效果符合要求[28-30]。对内镜清洗消毒进行监控管理时发现存在的问题应及时调整更正，通过加强专业培训，提高护理团队综合素质达到提高消毒质量的目的。

[1]Petersen BT, Chennat J, Cohen J, et al. Multisociety guideline on reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes: 2011[J].Gastrointestinal Endoscopy, 2011, 73(6): 1075-1084.

[2]Nelson DB, Muscarella LF. Current issues in endoscope reprocessing and infection control during gastrointestinal endoscopy[J]. World J Gastroenterol, 2006, 12(25): 3953-3964.

[3]杨华明, 易滨. 现代医院消毒学[M]. 第3版. 北京: 人民军医出版社, 2013: 283-284.

[4]Shin SP, Kim WH. Recent update on microbiological monitoring of gastrointestinal endoscopes after high-level disinfection[J]. Clinical Endoscopy, 2015, 48(5): 369.

[5]杨广岚, 胡庆生, 徐庆华, 等. 安徽省26所医院胃镜消毒工作质量的调研[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13(6): 53-55.

[6]班海群, 李新武, 张流波. 全国医院消毒质量监测结果[J]. 中国消毒学杂志, 2011, 28(2): 193-195.

[7]班海群, 张流波. 全国39家医院内镜清洗消毒质量监测结果分析[J]. 中国卫生标准管理, 2013, 4(4): 70-75.

[8]顾焕颖, 杜鹏, 褚兴杰. 廊坊市医疗机构消毒质量监测[J]. 中国消毒学杂志, 2014, 31(12): 1363-1365.

[9]周春碚, 朱兵, 杜江, 等. 重庆市2010-2012年26家医疗机构消毒灭菌效果监测分析[J].重庆医学, 2014, 43(28):3769- 3771.

[10]杨洪彩, 傅虹, 赵国玉, 等. 一种新检测方法对内镜清洗消毒效果的评价[J]. 中国消毒学杂志, 2015, 32(5): 443-445.

[11]姜杰, 郭琦, 高丽. 大连市2012～2013年医院消毒效果监测 [J]. 微量元素与健康研究, 2015, 32(1): 47-48.

[12]刘丽华, 李凯, 徐正龙. 张家港市2013年医疗卫生机构消毒质量监测分析[J]. 当代护士(下旬刊), 2014, (10): 152-153,154.

[13]曹沛沛, 朱笠, 高丽, 等. 2013年度大连市医疗机构消毒质量监测报告[J]. 中国消毒学杂志, 2014, 31(10): 1101-1102.

[14]缪金华. 昆山市医院消毒质量监测结果分析[J]. 现代预防医学, 2015, 42(2): 356-358.

[15]温宪芹, 李子尧, 刘雷, 等. 山东省医疗机构消化内镜消毒状况调查[J]. 中国消毒学杂志, 2011, 28(6): 738-740.

[16]陶桐, 李元平, 宋晖, 等. 山西省医疗机构消毒效果监测结果分析[J]. 中国消毒学杂志, 2014, 31(6): 635-636.

[17]夏树华. 上海市某区医疗机构消化内镜消毒现状调查[J]. 中国消毒学杂志, 2014, 31(11): 1195-1197.

[18]杨锦玲, 杨怀, 黄山, 等. 贵州省10所综合医院内镜消毒质量调查[J]. 中国消毒学杂志, 2006, 23(1): 53-55.

[19]巫织娥, 梁艳娉, 蓝宝华, 等. 医院感染控制管理在消化内镜中心的应用[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(25): 71-72.

[20]彭根英, 李玉芬, 陈新燕, 等. 胃肠内镜清洗消毒质量监测不合格原因分析及干预措施[J]. 中国消毒学杂志, 2015, 32(9):917-918.

[21]张丽华, 宋家武, 张江平, 等. 实施层级管理对消化内镜消毒质量影响的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(19):4537- 4539.

[22]石瑞春, 杨理华, 杨志伟, 等. 改进清洗消毒流程对消化内镜消毒效果和感染防控效果观察[J]. 中国消毒学杂志, 2015,32(4): 338-340.

[23]秦瑾, 闻海丰, 李筱轶, 等. 软式内镜清洗消毒持续质量改进的效果[J]. 中国消毒学杂志, 2015, 32(10): 1034-1035.

[24]Systchenko R, Marchetti B, Canard JN, et al. Guidelines of the French Society of Digestive Endoscopy: recommendations for setting up cleaning and disinfection procedures in gastrointestinal endoscopy[J]. Endoscopy, 2000, 32(10): 807-818.

[25]Beilenhoff U, Neumann CS, Rey JF, et al. ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing: microbiological surveillance testing in endoscopy[J]. Endoscopy, 2007, 39(2):175- 181.

[26]Centers for Disease Control and Prevention. Interim culture method for the duodenoscope-distal end and instrument channel[S]. 2015.

[27]Hong KH, Lim YJ. Recent update of gastrointestinal endoscope reprocessing[J]. Clinical Endoscopy, 2013, 46(3): 267-273.

[28]Alvarado CJ, Reichelderfer M. APIC guideline for infection prev1ention and control in flexible endoscopy[J]. Am J Infect Control, 2000, 28(2): 138-155.

[29]Heeg P. Reprocessing endoscopes: national recommendations with a special emphasis on cleaning-the German perspective[J]. J Hosp Infect, 2004, 2(4): 23-26.

[30]British Society of Gastroenterology. BSG guidelines for decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy:report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee[S]. 2008.

（胥洪娟 编辑）

Research progress on disinfection effect monitoring of digestive endoscope

FENG Cuilan
(Department of Gastroenterology, Heze Peony People's Hospital, Heze, Shandong 274000, China)

In recent years, with the continuous development of medical technology, digestive endoscopy has become an important tool for the diagnosis of digestive tract diseases. Because of the fi ne structure and special materials, it is dif fi cult to be cleaned. In recent years, with the increasing number of patients with digestive tract disease, endoscope will be frequently used for different patients in daily use because medical institutions are equipped with limited number of digestive endoscopes. If endoscopes are not thoroughly disinfected, it will easily cause infectious diseases or even lead to nosocomial infection outbreak. Therefore, the effect of cleaning and disinfection of digestive endoscope will have a direct impact on the life safety of patients and the diagnosis and treatment of medical institutions. In order to further understand the current progress of the disinfection effect of digestive endoscopy,provide references for medical institutions to carry out endoscopy disinfection work scienti fi cally and normatively, and prevent the spread of infectious diseases caused by incomplete endoscopic disinfection, through consulting previous literature, this paper reviews the research progress on the causes and management measures of digestive endoscope disinfection effect, the monitoring methods,standards and result judgment of digestive endoscope disinfection effect.

digestive endoscopy; management measures; disinfection effect monitoring; research progress; in fl uencing factors

R613

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.008

2017-02-21