关节镜治疗肱骨大结节骨折的应用及效果初评

苗巍，张鑫，杜增利

（河南省焦作煤业集团中央医院 1.骨科；2.麻醉科，河南 焦作 454000）

.临床研究.

关节镜治疗肱骨大结节骨折的应用及效果初评

苗巍1，张鑫1，杜增利2

（河南省焦作煤业集团中央医院 1.骨科；2.麻醉科，河南 焦作 454000）

目的 研究并分析治疗肱骨大结节骨折患者使用关节镜的效果。方法 收集肱骨大结节骨折患者共206例，患者均接受关节镜治疗，将治疗前后患者的肩关节评分、疼痛程度评分进行对比。结果 治疗后患者的肩关节评分为（33.15±3.47）分，显著高于治疗前的（19.52±3.42）分，差异有统计学意义（t =12.694，P =0.000）；治疗后疼痛程度0级患者9例，疼痛程度I级患者21例，疼痛程度II级患者6例，无人存在Ⅲ级疼痛，与治疗前比较，差异有统计学意义，均P ＜0.05。结论 在肱骨大结节骨折患者的治疗过程中，关节镜能够显著促进骨愈合，确保治疗效果，使患者预后更佳，值得推广应用。

；肱骨大结节骨折；关节镜；肩关节评分；疼痛程度；治疗效果

肱骨大节结骨折通常由间接暴力或直接暴力导致，且根据合并伤及致伤暴力可分为无移位型、移位型、合并肩关节脱位型、合并肱骨外科颈骨折型[1-2]。患者在伤后会出现肩峰下方压痛、肿胀、肩关节活动受限等症状，若患者治疗不当，或者在伤后继续进行体力劳动，那么会进一步损伤其肩关节功能，导致隐性骨折移位，容易造成漏诊[3-4]。在本次研究中，对肱骨大结节骨折患者采用关节镜进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月‐2016年7月，本院肱骨大结节骨折患者共206例，其中，男133例，女73 例；年龄31～72岁，平均（44.1±9.3）岁。致伤原因：126例交通伤，52例跌倒摔伤，34例运动伤，6例高空坠伤。纳入标准：对本次研究目的、意义知情同意，并签署同意书者；经X线检查确诊者。排除标准：合并其他骨折者；不耐受手术治疗者。

1.2 方法

患者均接受关节镜治疗：通过磁共振、X线等检查掌握患者骨折具体情况，在手术中患者取侧卧位，行全身麻醉。手术中行后入路手术口，并行关节镜检查，严密监测并控制关节镜泵的压力，避免造成软组织肿胀。移动关节镜至肩峰下，在患肢外侧分离关节囊组织，充分暴露大结节的后侧部位。若患者肩袖包裹较为完整，那么通常无法确定骨折碎片是否移位或者移位方向，可通过探针触及，并联合电动手术刀实施局部清创手术。若患者骨碎片出现了轻度移位，那么应使用骨刀进行分离。之后移动关节镜至盂肱关节，将18号腰穿针插入肱盂关节，并在关节软骨或肩袖下拧入锚钉，并使用2号尼龙线缝合。移动关节镜至肩峰下，给予桥式缝合固定。手术完毕后患者行颈腕吊带悬吊，时间为2周，期间可行适当肩关节外展前屈和摆钟练习。

1.3 评价指标

将肩关节评分、疼痛程度评分作为本次研究的评价指标。肩关节评分通过加州大学（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分系统量表进行评估，包括肩关节前屈曲力量、向前侧屈曲活动、功能、疼痛及满意度等多个条目，患者得分越高提示其肩关节功能恢复越佳[5]。

使用主诉疼痛分级法（Verbal Rating Scale,VRS）对患者术后疼痛程度进行评估，根据患者自身感受进行分级：0级，无疼痛；I级，存在轻度疼痛，但能够忍受，睡眠及生活均未受到干扰；II级，疼痛明显，患者无法耐受，睡眠受到干扰，需服用镇痛药物；III级，患者出现剧烈疼痛，睡眠受到严重影响且伴随被动体位或自主神经紊乱，必须服用镇痛药物[6]。

1.4 统计学方法

将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

治疗前患者的肩关节评分为（19.52±3.42）分，治疗后为（33.15±3.47）分；在疼痛程度评分方面，治疗前患者的疼痛程度均为II级或III级，治疗后54例0级，119例I级，33例II级，无III级疼痛患者。见表1、表2。

表1 治疗前后肩关节评分对比 （±s，分）

表1 治疗前后肩关节评分对比 （±s，分）

时间点 例数 肩关节评分治疗前 206 19.52±3.42治疗后 206 33.15±3.47 t值 12.694 P值 0.000

表2 患者治疗前后疼痛程度对比 例（%）

3 讨论

肱骨大结节骨折通常由于肩关节猛烈外展、肩关节脱位及直接暴力等因素导致，在骨折后大结节块容易向后、向上移位，同时伴随撕脱骨片的翻转和旋转。值得注意的是，大结节是整个肩袖的附着点，无法自行复位，即使进行手法复位也无法达到理想的效果，甚至可能造成骨片的再移位[7]。若患者同时合并肩袖撕裂，不但肌肉的牵拉减弱，而且肩关节的上举和外展功能均会受到严重影响。相关的研究发现，肩关节对于大结节骨折移位的耐受差，认为一旦移位超过5 mm应立即进行手术治疗干预，才能有效减少并发症和功能障碍的二次打击[8]。

在本次研究中，对206例肱骨大结节骨折患者采用了关节镜治疗，经对比可知，治疗前患者的肩关节评分为（19.52±3.42）分，治疗后为（33.15±3.47）分，差异有统计学意义（t =12.694，P=0.000）；治疗后疼痛程度0级患者54例，疼痛程度I级患者119例，疼痛程度II 级患者33例，无人存在III级疼痛，与治疗前比较，差异有统计学意义，均P＜0.05。研究发现，当骨折发生时，骨膜、骨髓、周围的组织血管均会破裂出血，导致软组织缺血而坏死，同时由于大量的炎性因子的释放会引发血浆渗出和毛细血管扩张，进而形成血肿和水肿，使皮肤张力显著增加，导致骨折部位疼痛剧烈，患者关节功能也会受到严重影响[9]。手术复位固定是所有骨折患者的主要治疗干预方式，但是传统的手术治疗会暴露骨折的关节面软骨和滑膜，导致术后关节粘连和感染，造成骨折区的血液循环障碍，因此疗效不甚理想[10]。

而关节镜治疗能够将关节当中的炎性刺激物彻底清除，并对关节液的酸碱度、渗透压进行调整，改善关节的内环境，补充电解质，消除滑膜炎和肿胀，进而使患者疼痛得到显著缓解[11]。另一方面，关节镜手术不用切开关节囊，因此创伤小，对软组织的剥离少，因此有助于促进患者术后的早期锻炼，加速关节运动功能的恢复。更重要的是，关节镜能够将手术视野放大约26倍，因此保证术野的清晰和开阔，使手术操作者能够对关节面的移位和塌陷状况进行直观观察，从而保证复位的准确性[12]。值得注意的是，在关节镜手术操作中还能够对磨损及退变的关节软骨进行修整，同时取出游离体并处理增生的骨赘，将导致关节退行性变的相关因素一并取出，从而恢复关节的正常活动，提高患者的生活质量[13]。

综上所述，在肱骨大结节骨折患者的治疗过程中，关节镜能够显著促进骨愈合，确保治疗的效果，使患者预后更佳，值得推广应用。

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（张立芳 编辑）

Application of arthroscopy in treatment of large tuberosity fracture of humerus and its effect

MIAO Wei, ZHANG Xin, DU Zengli
(1. Department of Orthopedics; 2. Department of Anesthesiology, Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry Group,Jiaozuo, Henan 454000, China)

【Objective】To study and analyze the effect of arthroscopy in the treatment of patients with large nodular fractures of humerus.【Methods】A total of 206 patients with large tuberosity of the humerus were collected. The patients were treated with arthroscopy. The scores of the shoulder and the degree of pain were compared before and after treatment.【Results】After treatment,the shoulder score of the patients was (33.15 ± 3.47), which was signi fi cantly lower than (19.52 ± 3.42) before treatment, and the difference was statistically signi fi cant (t =12.694,P=0.000); there were 9 cases of pain grade 0 after treatment, 21 patients with pain grade I and 6 patients with pain grade II, no pain III was found, and there was no signi fi cant difference between the two groups(P＜0.05).【Conclusion】Arthroscopy can signi fi cantly promote bone healing during the treatment of patients with large nodular fractures of humerus, and ensure the effect of treatment, so that the prognosis of patients is better and it is worthy of popularization and application.

humeral large nodule fracture; arthroscopy; shoulder score; pain degree; treatment effect

R683.41

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.012

2017-05-09