老年人工耳蜗植入患者围手术期护理

苑黎娜 王林娥 韩曙光 高芬琦

老年人工耳蜗植入患者围手术期护理

苑黎娜1王林娥1韩曙光1高芬琦1

目的研究老年人工耳蜗植入患者的围手术期护理。方法对我院20例感音神经性聋老年患者行围手术期优质护理，对患者进行心理及生理多方面的护理及指导，从而建立良好的护患关系。结果老年耳蜗患者给予围手术期优质护理，有助于手术的顺利实施以及提高住院安全度。

感音神经性聋；老年人；人工耳蜗植入术；优质护理

人工耳蜗作为一种电子植入装置，是由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，绕过内耳毛细胞之前的听觉通路通过植入体内的电极直接刺激听神经来重建耳聋患者的听觉功能[1]。人工耳蜗植入术（Cochlear Implantation，CI）已成为治疗重度和极重度感音神经性聋的重要治疗方式，对于老年人可因长期的慢性中耳炎、突发性聋、退行性因素等致聋，当助听器、听觉辅助装置等无法补偿时可考虑行CI。人工耳蜗作为一种昂贵的植入装置，尤其对于老年患者，围手术期提高患者相应的认知程度，做好心理护理及生活护理，消除不必要的顾虑，预防并发症的发生更为重要。

资料与方法

1 临床资料

本组老年性聋患者20例，20耳，男13例，女7例，年龄60～79岁，平均72±4岁。其中重度聋13例，极重度耳聋7例。患高血压病8例，糖尿病5例，均在全麻下行人工耳蜗植入术，术后1个月开机，开机顺利，未出现眩晕、面瘫、面肌痉挛等并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理

许多老年性聋患者已有多年耳聋病史，无法聆听、无法与人交流，容易出现认知能力下降和性格孤僻等心理障碍，故术前的心理护理尤为重要。失聪时间长的老年患者，往往对人工耳蜗植入有很大的期望值，以至在术前经常会出现紧张，焦虑甚至烦躁的表现。因此，在入院后对患者及家属进行健康宣教，让患者对手术过程及康复过程有合理的认识，帮助患者在树立信心的同时，缓解可能的焦躁情绪。老年患者术前常患有心肺等全身疾病，患者及家属在接受手术前通常有各方面的顾虑，术前需用通俗易懂的语言或字画向病人及家属交代手术目的、注意事项、疗效，使患者及家属对手术有一定的了解，愿意配合术前的相关检查及全身其他系统疾病的相关诊治[2]。

2.2 术前准备

人工耳蜗植入术需在全麻下进行，术前需完善血尿等常规检查，而老年人术前应进行必要的综合性检查，积极治疗和控制心脑肺等重要器官的合并症，高血压及糖尿病患者入院后监测血压及血糖的情况，并向患者讲解血压和血糖方面的相关知识，将血压及血糖控制在正常范围；术前需协助患者完善听力检查、颞骨CT、内听道核磁等专科检查，了解患者听力损失程度、乳突气化程度、耳蜗、面神经及内听道情况，排除手术禁忌症。术前应鼓励患者食用蛋白热量较高的食物，提高机体免疫力。术前一天应剔除耳廓周围4横指头发，告知患者手术前、中、后可能出现的情况以及处理方法，术前6小时禁食水。由于术中会用到双极或单极电凝设备，要详细询问患者有无心脏支架、心脏起搏器等金属植入物，并告知医生，以便在术中选择更合理安全的止血或切割器械。

2.3 术前焦虑评估

患者入院当天与术前一天分别填写焦虑自评量表SAS（表1）及汉密尔顿焦虑量表HAMA（表2）。

表1 焦虑自评量表SAS

表2 汉密尔顿焦虑量表HAMA

3 术后护理

3.1 一般护理

全麻术后未清醒患者应平卧4h，术后应定时监测患者生命体征，着重观察患者的面神经症状，包括有无面部抽搐、眼睑闭合不全，额纹是否对称、鼓腮有无漏气、龇牙时嘴角是否对称等面神经损伤的体征。观察患者耳部伤口敷料是否固定良好，有无局部渗血，遵医嘱给予抗生素及激素等药物治疗。观察并询问患者有无眩晕、恶心呕吐等不适。清醒后嘱患者减少活动，软食，并且减少咀嚼动作或尽量用健侧咀嚼。保持病室安静整洁，光线充足，减少人员走动，为患者实施护理操作时动作要轻柔，协助患者完成生活护理。

3.2 术后并发症护理及处理

3.2.1 术后眩晕、恶心呕吐不适

若出现此症状，向患者做好解释工作，嘱患者卧床休息，拉上床挡，协助患者入厕，防止跌倒，为患者准备好呕吐袋，将生活用品放置在患者伸手可及之处，告知患者及家属可能是全麻药物的反应，通常术后48～72小时可自行缓解；症状超过48小时且较严重的患者可予以改善眩晕的药物治疗[3]。

3.2.2 面神经麻痹

人工耳蜗植入通常采用面隐窝入路，术中需要轮廓化面神经与鼓索神经，术后少数病例可能会出现迟发性或者一过性面瘫，及时给予静脉滴注或者口服激素治疗以减轻水肿；如果面瘫导致结膜干燥，可局部用红霉素眼药膏等，避免结膜损伤。

3.2.3 头皮下血肿

术后查房时观察植入区是否有头皮下血肿，若触及头部植入体包扎区周围有隆起及波动感，及时通知并协助医生抽出积血，局部再行加压包扎一周。无血肿患者可予术后3～4天拆除纱布，术后一周拆线。

4 出院满意度调查

全部患者出院当天均需填写出院满意度调查表（见表 3）。

表3 患者出院满意度调查表

5 出院宣教

根据天气情况随时加减衣服，预防感冒；忌烟酒；遵医嘱用药；注意耳部卫生，保持伤口干燥，避免沾水，防止感染；术后禁止接触高磁场环境，若因其他疾病必须行核磁检查，务必告知医生做相应处理。若患者有乘坐飞机的需求，因体内植入磁性装置会导致安检报警，需协助医生为患者开具安全检查的证明，避免患者不必要的出行困难。嘱患者注意避免过度用力挖耳，以及保护颞部避免外力碰撞等。一旦出现非电池原因导致的声信号消失，应及时来院进行耳蜗设备的检测以明确故障原因。同时告知患者注意人工耳蜗植入体体外机的防水、防尘以及防碰撞等。

手术成功只是成功的第一步，术后调机及语言康复训练也是非常重要的。告知患者术后开机及调机的流程及可能的情况，术后一个月根据医生医嘱来院开机并初步调试程序，以后每个月均需要复诊调试程序，三个月后每半年来复诊调试并进行听觉言语康复测试。

结果

1 患者焦虑评估

患者入院当天及术前一天焦虑评估得分见表4。通过入院后对患者进行沟通、健康宣教及患者目睹熟练的护理操作技术后，术前焦虑症状均得到了明显的缓解，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）

表4 老年人工耳蜗植入患者入院当天及术前一天焦虑评估

其中，在焦虑自评量表SAS中，突出的三大症状，我觉得比平常容易紧张和着急、我容易心里烦乱或觉得惊恐、我觉得我可能将要发疯改善较明显；在汉密尔顿焦虑量表HAMA中，突出的三大症状，焦虑心境、紧张、失眠均得到了明显改善。

2 术后并发症

20例重度感音神经性聋老年患者未出现眩晕、恶心、呕吐、面神经麻痹等并发症；出现头皮下血肿2例，予局部抽出积血加压包扎一周后顺利出院。

3 患者出院满意度调查

全部患者出院时满意度调查问卷得分为99±0.3分。

讨论

随着人们经济收入的增加和对生活质量的密切关注，CI已经成为治疗老年耳聋的一种较为普遍的治疗方法。目前许多学者认为听力损失时间越久术后康复效果越差，故当患者不能通过助听器等辅助装置获得补偿时应及早行CI[4]。CI为老年耳聋患者带来的不仅仅是听觉重建，更重要的是极大的提高了患者的生活质量及心理健康。老年耳聋患者认知能力的减退,是影响老年人工耳蜗植入推广的重要因素之一[5]。但由于中国的传统观念、家庭中所要承担的经济责任，即使是符合手术要求的老年患者，因其耳聋时间长短不一，经济条件不同而出现的心理问题及严重程度也不一样，有些患者出现对手术决定的犹豫、担心焦虑，甚至会出现不信任乃至抵触情绪。有研究认为老年心理干预在整个围术期起着至关重要的作用[6]。本研究经过术前心理护理，患者的焦虑评分明显降低，且最突出的症状得到了明显的改善。

人工耳蜗植入手术是重度和极重度感音神经性聋患者听觉、言语功能康复的有效方法，与其他手术一样也会存在并发症。术前需要详细了解患者的身体状况和检查情况，对术中术后可能出现的异常状况采取预见性防范措施，确保手术成功和术后安全。作为护理人员，应做好围手术期护理，及时为医生提供信息，尤其是术后并发症的观察和预防性指导护理对于保证患者的手术效果非常重要[7]。本研究20例感音神经性聋老年患者耳蜗植入术后均未出现眩晕、恶心、呕吐、面神经麻痹等并发症；出现头皮下血肿2例，予局部抽出积血加压包扎一周后顺利出院。

规范化的优质护理对于建立护患信任关系尤为重要，同时关心患者,多站在患者角度考虑问题也是必不可少的。让患者树立对人工耳蜗植入手术及人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果的自信心，向新入院患者行健康宣教可以缓解患者的不良情绪,保障手术的顺利进行，避免并发症发生,提高患者满意度。本研究患者出院满意度调查得分为99±0.3分。

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民出版社，2008:1048.

2 张晓滨.老年患者的心理特点与护理沟通[J].现代护理，2009,12(6):104-105.

3 赵洋梅，于维秀，郑天娥.人工耳蜗植入术围手术期的护理[J].西南国防医药，2016,26(2),202-203.

4 Blamey P,Arndt P,Bergeron F,et al.Factors affecting auditory performance of postlinguistically deaf adults using cochlear implants.Audiol Neurootol,1966,1:293-306.

5 王宁，杨旭，高雪，王国建.老年语后聋患者人工耳蜗植入术的围术期护理[J].中华现代护理杂志,2015,21(28)：3408-3410.

6 蔡梅钦,黄妹英,方超.人工耳蜗植入术的护理[J].当代护士,2011(2)：67-68.

7 张标新，虞银香，邱建新.内耳畸形人工耳蜗植入术后并发症的观察与护理[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(6)：466-467-451.

Perioperative nursing for the elderly patients with cochlear implantation surgery

YUAN Lina,WANG Line,HAN Shuguang,GAO Fenqi
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective To research better perioperative nursing method for the elderly patients with cochlear implants.Method High quality nursing was given to the 20 cases of elderly patients with profound sensorineural hearing loss in our hospital,including nursing and instruction of psychological and physiological aspects,so as to establish a good relationship between nurses、doctors and patients.Result All patients were operated with peaceful mind,and got a good recovery after surgery.Conclution High quality nursing for the elderly patients with cochlear implement,contribute to the smooth implementation of the operation and improve the degree of safety in hospital.

profound sensorineural hearing loss ；elderly patient；cochlear implantation；high quality nursing

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.024

1首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科（北京，100050）

王林娥，主任医师.Email:wantline-shly@126.com

（收稿:2017-02-14 修回：2017-08-21）