良性阵发性位置性眩晕的认知行为治疗*

李旭 屈盛 张尚荣 杨美艳 齐丽丽 赵旭萍 王冰

良性阵发性位置性眩晕的认知行为治疗*

李旭1屈盛2张尚荣3杨美艳1齐丽丽1赵旭萍1王冰1

目的研究认知行为治疗在良性阵发性位置性眩晕（BPPV）治疗中的作用。方法24例确诊为BPPV且焦虑抑郁量表（HADS）评分提示有显著临床精神性症状的患者被随机分为观察组（手法复位+药物治疗+认知行为治疗）和对照组（手法复位+药物治疗），每组12例。在治疗前及治疗后2周分别进行眩晕残障程度评定量表（DHI）、焦虑抑郁量表（HADS）及视觉模拟量表（VAS）评估。结果治疗后，观察组与对照组DHI躯体评分无显著差异（2.00±1.48比2.50±1.51,P＞0.05）；观察组与对照组DHI情感评分（3.50±1.93比 6.00±3.52）、DHI功能评分（6.67±2.74比 10.33±3.89）、HADS评分（7.17±1.99比 10.58±4.50）及VAS评分（0.58±0.67比1.25±0.87）之差异均具有显著统计学意义，均P＜0.05。结论认知行为治疗可改善BPPV患者的情感及功能症状，缓解其焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

良性阵发性位置性眩晕；认知行为治疗

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是临床上常见的周围性前庭疾病，在以眩晕或头晕为主诉的就诊患者中约占17%～42%[1]。主要临床表现为一定的头位变化所诱发的短暂性眩晕发作和眼震及自主神经症状，具有自限性[2]。临床上主要采取耳石复位治疗。但多数患者复位后易遗留有头部闷胀、头重脚轻、不稳感等主观症状，以及焦虑、抑郁、不安全感等情感障碍[3]，从而延缓患者对日常生活的适应。近年来，精神心理治疗在眩晕疾病治疗中的作用日益受到重视。认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy,CBT）是通过正确的认知和行为来改变、矫正患者不良认知和行为的一种心理治疗方法[4]。研究表明，如果能在引发事件发生8周内开始CBT，可显著减轻头晕及头晕相关性回避症状，且疗效持久[5，6]。本研究拟在传统治疗基础上结合短期CBT治疗BPPV，分析评价CBT对BPPV患者的症状改善效果。

资料与方法

1 一般资料

研究对象为2016年4月～2017年4月在本院眩晕门诊确诊的BPPV患者，BPPV及其亚型的诊断依据2015年巴拉尼协会前庭疾病分类委员会发布的BPPV诊断标准[7]，且患者的焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）示有显著临床精神性症状（焦虑指数≥8，或抑郁指数≥8，或者两指数之和≥12），而伴有神经系统其它定位体征者、有听力障碍者、头颅CT或MRI表现异常者、患有严重颈椎病及心脏病者则被排除。共入选24例，其中男9例，女15例，年龄22～73岁，平均（49.7±14.2）岁。患者被随机分为观察组和对照组，每组12例。观察组：男4例，女8例，平均年龄（51.7±14.9）岁；对照组：男 5例，女 7例，平均年龄（47.8±13.8）岁，两组患者年龄、性别分布无明显差异。对照组患者采用手法复位和药物治疗，观察组患者则在手法复位和药物治疗的基础上加以认知行为治疗。

2 方法

2.1 测评量表

①眩晕残障程度评定量表（Dizziness Handicap Inventory,DHI）：共25个问题，对眩晕所致生活残障从躯体（DHI-P）、情感（DHI-E）、功能（DHI-F）三个方面进行有效可靠量化评估，并可用于眩晕的治疗及康复效果评估[8]。②HADS：共14个问题，焦虑指数≥8，或抑郁指数≥8，或者两指数之和≥12，提示临床精神症状较重，可作为眩晕病人的精神性疾病评估和筛查工具[8-10]。③视觉模拟评分（Visual Analogue Score,VAS）：评分范围为0-10，代表眩晕严重程度，可有效量化主观感觉症状，便于做定量分析。量表评价前取得患者的知情同意与配合，分别在治疗前与CBT治疗2周时完成。

2.2 治疗方法

①手法复位：两组患者依据其BPPV亚型采用相应的耳石复位治疗，后半规管管石症采用Epley法复位，部分患者亦交替使用Semont复位法；水平半规管管石症采用Barbecue法复位；水平半规管嵴帽结石症采用Gufoni法复位，部分转变为管石症后采用Barbecue法复位；②药物治疗：两组患者均给予改善内耳微循环药物治疗（口服甲磺酸倍他司汀，12mg/次，3/日；银杏叶提取物注射液，静滴，20ml/次，1/日，持续一周）；③CBT：每周 2 次，每次治疗时间45～60分钟，由解放军二六一医院全军精神卫生中心专业心理医师完成，主要内容包括获得患者信任，鼓励其倾诉，心理医师向患者释放积极信号以实施心理干预，通过调整认知而改变已形成的病态心理防卫机制[11，12]。

3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前，观察组与对照组患者的DHI、HADS、VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前各项评分比较

治疗后，观察组与对照组患者的DHI-P指数评分差异无统计学意义（P＞0.05），但 DHI-E、DHI-F、HADS及VAS评分差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 两组治疗后各项评分比较

讨论

BPPV常通过身体、情感和心理三方面影响患者的生活质量。眩晕发作时，患者出现主观空间定向障碍，并伴随恶心、呕吐、心慌等自主神经症状，导致其工作及生活能力的下降，进而出现一些情绪反应，其中焦虑和抑郁最为常见。焦虑和抑郁又会反过来加重眩晕的主观症状。研究表明，眩晕与心理障碍之间可以相互影响[13]。因眩晕发作的不可预知性及其伴随的身体症状，对眩晕或头晕的灾难性认知以及精神情绪等因素，导致患者对眩晕发作不能控制的恐惧，进而常常限制自己的活动，进一步延迟前庭系统的正常代偿过程。BPPV患者因认知及情绪的改变，影响其康复进程，使患者即使在间歇期或复位治疗后也感觉不舒服[14]。

CBT主要通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问题。有研究表明，单纯CBT可改善慢性主观性头晕患者的躯体及功能性疾患，并可改善头晕患者的焦虑、抑郁以及因心理因素而导致的残障[6，15]。本研究结果显示，与未予CBT治疗的对照组相比，经短期CBT干预治疗之 BPPV患者的 DHI-E、DHI-F、HADS及VAS评分均得到明显改善。

整合医学是医学发展的必然方向，在积极治疗躯体疾病的同时，关注患者心理状态并给予适当干预越来越受到重视。本研究结果提示，对焦虑-抑郁指数较高的BPPV患者，CBT可显著减轻其主观症状，缓解其焦虑抑郁情绪，提高其生活质量。

1 Bhattachryya N,Baugh RF,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139(5):47-81.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164.

3 Mendel B,Bergenius J,Langius A.Dizziness symptom severity and impact on daily living as perceived by patients suffering from peripheral vestibular disorder.Clin Otolaryngol,1999,24(4):286-293.

4 张菊英,武彦培.认知行为治疗及其在心理辅导中的应用.重庆科技学院学报:社会科学版,2010,1(7):181-183.

5 Edelman S,Mahoney AE,Cremer PD.Cognitive behavior therapy for chronic subjective dizziness:a randomized,controlled trial.Am J Otolaryngol,2012,33(4):395-401.

6 Mahoney AE,Edelman S,Cremer PD.Cognitive behavior therapy for chronic subjective dizziness:longer-term gain and predictors of disability.Am J Otolaryngol,2013,34(2):115-120.

7 vonBrevem M，BertholonbP，BrandtT，eta1．Benign paroxysmal positional vertigo：Diagnostic criteria.J Vestib Res,2015,25(3-4):105-117.

8 田军茹.眩晕诊治.北京:人民卫生出版社,2015.29-36.

9 Horii A,Uno A,Kitahara T,et al.Effects of fluvoxamine on anxiety,depression,and subjectivehandicapsof chronic dizziness patients with or without neuro-otologic diseases.J Vestib Res,2007,17(1):1-8.

10 Staab JP.Psychiatric origins of dizziness and vertigo.In:Jacobson GP,Shepard NT.eds.Balance function assessment and management. San Diego: Plural Publishing,2008.517-541.

11 刘倩,曹素霞,庞剑月,等.短程团体认知行为疗法治疗抑郁症的疗效观察.中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(1):37-39.

12 刘叶,刘红巾.生物反馈-认知行为联合前庭康复训练治疗慢性主观性头晕的疗效研究.中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(2):139-142.

13 Nagaratnam N,Ip J,Bou-Haidar P.The vestibular dysfunction and anxiety disorder interface:a descriptive study with special reference to the elderly.Arch Gerontol Geriatr,2005,40(3):253-264.

14 Meli A,Zimatore G,Badaracco C,et al.Effects of vestibular rehabilitation therapy on emotional aspects in chronic vestibular patients.J Psychosom Res,2007,63(2):185-190.

15 Holmberg J,Karlberg M,Harlacher U,et al.Treatment of phobic postural vertigo:A controlled study of congnitivebehavioral therapy and self-controlled desensitization.J Neurol,2006,253(4):500-506.

Cognitive Behavioral Therapy for Benign Paroxysmal Positional Vertigo

LI Xu,QU Sheng,ZHANG Shangrong,YANG Meiyan,QI Lili,ZHAO Xuping,WANG Bing
Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery,Department of Information,and 3Department of Psychology,The 261 Hospital of the People’s Liberation Army,Beijing 100094,China

Objective To investigate the efficacy of cognitive behavioral therapy in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo.Methods A total of 24 patients with benign paroxysmal positional vertigo who were suggested having significant clinical psychiatric symptoms by HADS were randomly divided into control group and experimental group,12 in each group.All patients were treated with repositioning maneuvers and additional cognitive behavioral therapy was applied to patients of experimental group.Dizziness Handicap Inventory(DHI),Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)and Visual Analogue Score(VAS)were performed before and 2 weeks after treatment to assess the efficacy of treatments for patients of two groups.Results After individual treatments,there were significant statistically differences between experimental and control groups in the DHI-E(3.50±1.93 vs 6.00±3.52,P＜0.05),DHI-F(6.67±2.74 vs 10.33±3.89,P＜0.05),HADS(7.17±1.99 vs 10.58±4.50,P＜0.05)and VAS scores(0.58±0.67 vs 1.25±0.87,P＜0.05),aside from DHI-P (2.00±1.48 vs 2.50±1.51,P＞0.05).Conclusion Mental and functional symptoms in patients with BPPV may be improved by cognitive behavioral therapy.The subjective symptoms could be reduced significantly.With solution of anxiety and depression,the quality of life is improved in the patients.

benign paroxysmal positional vertigo;cognitive behavioral therapy

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.007

首都临床特色应用研究与成果推广（Z151100004015197）

1中国人民解放军第二六一医院耳鼻咽喉科（北京，100094）

2中国人民解放军第二六一医院信息科（北京）

3中国人民解放军第二六一医院全军精神卫生中心（北京）

李旭，主治医师.Email:15712869778@139.com

（收稿:2017-07-08 修回：2017-08-30）