社区卫生机构现状调查和改善对策研究

贾宝莹

摘 要：作为我国医疗卫生体制的基本单元，社区卫生服务机构具有针对面广，提供基本健康服务的特点，同时对于缓解大中型医院就诊困难的现象起了重要的作用。海口市是海南省试行医疗改革的重要试点城市，本研究通过对海口市的社区卫生服务机构进行实地调查，以期掌握海口市社区卫生服务机构的现状和特点，并通过对比国内外发展趋势同时结合现状，提出未来海口市社区卫生服务机构发展的改善对策。研究结果发现，目前海口市社区卫生服务机构存在缺乏政府管制、入不敷出、公众就诊意愿低的现象。建议通过加强政府调控、提高政治补贴、制定共享的数字化医疗平台和优化社区服务机构和大中型医院一体化的结构体系，提高社区卫生服务机构的影响力和硬件条件，以切实保障社区居民的安全问题。

关键词：卫生服务机构；现状分析；发展策略建议

1 海口市社区卫生服务现状分析

（一）分布特点

根据调查结果发现，海口市社区卫生服务机构分布呈现明显的不规律现象。海口市的社区卫生服务机构规划存在缺陷，布点缺乏科学性。目前的分布规律为开发时期早的地段布点多、密度；开发晚的地段布点少、分布不均匀的现象。通过分析了解，形成此现象的主要原因是海口缺乏科学的社区服务机构规划和强制性的卫生服务机构布点政策，大部分卫生机构属于个体经营，选址主要根据房屋租赁的实际情况，在考虑了租金的条件下，选址均为地段较差的廉价租用房，距离社区较远，对社区居民就诊及其不便。

（二）硬件情况

本次调查中共涉及医疗卫生中心5家，卫生服务站10家，共15家卫生服务机构，其中大部分卫生机构的硬件设备均存在严重滞后的现象。通过对硬件情况的调查分析，可以了解到海口市社区卫生服务机构基础设施的严重滞后现象，数量、规格均离三甲医院有较大的差距，容易造成就诊人员对社区服务机构就诊条件和就诊能力的质疑，而造成此情况的主要原因，在于政府对社区卫生服务机构的关注不够以及对海口市医疗服务体系资源的调控不足。

（三）医疗卫生人员比例

根据国外发达国家的标准，每5000个人需要1个全科医生，调查结果显示，海口社区卫生机构医疗人员配备存在严重的失调，调查的15家卫生服务机构，仅有条件较好的金贸卫生服务中心和滨海社区卫生服务中心具备全科医生，但整个医院具备条件的全科医生仅为1名，远不能满足服务社区的人员健康保障。说明了海口市目前社区卫生服务机构的基础医疗人员配备上距离标准化要求存在严重的不足，基本医疗人员的储备和基本医疗素质的提高仍然是海口市医疗卫生服务未来较长一段时间发展的重点。

（四）医疗卫生服务经营体制

根据调查访问社区卫生机构的负责人员，可以掌握到目前海口市社区卫生服务机构的基本运营情况。目前社区卫生服务一直是近年医改的重點，但社区卫生服务机构的收入仍以个人经营为主，政府对社区服务提供的基本医疗服务还没有完全做到由公共财政予以补助。这导致社区卫生服务机构仍以医疗业务收入为其主要经费来源，而其他预防、保健、康复、健康教育、计划生育、技术指导等社会公共服务几乎都是免费项目，使得社区卫生服务机构无法得到合理的补偿，难以盈利和发展。同时城镇职工基本医疗保险制度改革，也尚未完全把社区卫生服务机构列为医保定点单位，导致社区居民宁愿选择较远的参保医院也不愿就近选择社区医院。在基本医疗保险中，政府并没有对社区卫生服务的人员编制和收费标准等给予相应的政策补贴的支持，以至于补偿机制已成为制约社区卫生服务发展的“瓶颈”。此外，在卫生资源的调配上，人员队伍、财政投入、设备设施还没有按照社区卫生服务的需要合理配置。

由此，我们可以总结出海口市目前的现状：1、资源和资金的短缺2、人员配备严重失调3、缺乏政府的宏观调控。

2 海口市社区卫生发展策略建议

（一）发展策略

1.明确政府职能，制定科学的发展规划

目前海口市社区卫生机构发展呈现严重的混乱，其根本原因在于政府在社区卫生服务发展中的消极现状。要推动海口市社区卫生服务健康持续的发展，政府部门要明确自身在社区卫生机构发展中的重要地位。市政府应当从本地经济社会发展和社区居民的需求出发，优化社区卫生服务机构的布局规划、保障社区卫生服务机构的收入补贴和优化医疗设备资源的分配，对社区卫生服务机构制定科学性的发展规划，保障社区卫生服务范围内居民的健康。

2.强化监督机制，提高信任程度

海口市社区卫生服务机构仍以个人经营为主，由于缺乏严格的监督机制，提供的服务质量参差不齐，甚至存在无法提供基本的医疗服务。政府需要在下一步的发展中，完善和加强相应的监管机制，并以监管机制作为财政补贴的重要依据，使各卫生服务机构按照统一的监管方式下有序运行。打击提供黑服务、医疗人员水平较差的现象，提升社区居民对社区医院的信赖程度。

3.发展模式仍处于探索阶段，需摸索前进

由于我国国情的特殊加上社区卫生服务机制起步较晚，目前社区卫生服务机构在我国仍然没有现成完整的结构和体制。适应于我国国情的社区卫生服务发展模式仍然处于探索阶段。政府要意识到任务的长期性和艰难性，要按部就班，逐渐落实卫生服务机构的发展过程，切忌焦虑和浮躁，要认真稳重的制定好长期的社区卫生服务发展规划。

（二）改善策略

针对于海口市目前的社区卫生机构存在的问题，本文主要从以下几个方面提出解决策略。

1.优化医疗结构

社区卫生服务机构作为我国医疗卫生体系中最基本，同时也是覆盖面最广的单元，服务对象面对的患者最多，本是人员诊断最频繁的地方，但目前遭遇门可罗雀的困境，于大中型医院相比有着明显的差距。这反映了当前我国社区卫生服务机构自身存在的几点问题：缺乏竞争力，医疗素质较差，环境简陋，管理不规范。建议采用连锁经营，通过政府调控，将区域范围内的社区卫生服务机构依托于处于竞争对立面的同区域的三甲综合医院托管，形成以三甲医院为中心的区域连锁经营医院集团，优化社区医院的首诊制和转账机制，使得医院的人力资源和设备资源能够得到充分的利用。采用连锁式经营模式的三甲综合医院与社区医院将形成优劣互补，共同发展的局面。

2.搭建数字化医疗平台

医院与医院之间服务和建档的独立，是造成目前社区居民就诊不自由和转诊机制不便捷的主要原因，使得社区居民趋向于到大医院就诊以达到一步到位。因此建议政府部门投资建立以居民电子健康档案的卫生数字信息化平台，将海口市医疗卫生档案按照统一标准建档，使得所有卫生机构和医院均实现信息的整合和共享。这将极大的提高医院的转诊效率以及有助于医生更加了解病人的病史，提高诊断效率。

3.注重全科医生的培养和储备

人才尤其是全科医生的缺乏，一直以来就是我国社区医疗体系的诟病，海口市全科医生数量严重不足，全科体制不明确，距离国家的全科医生标准数量还有很大差距。全科医生培训时间长、就业条件艰苦，收入低是导致目前社区医疗机构人员短缺的主要原因。因此建议政府部门提高对社区卫生服务机构的财政投入，完善人员补贴机制，采用奖励机制鼓励高素质的全科医生的加入社区医院和全科团队的建立。

4.加强宣传和普及力度，让社区医院真正走进社区

从调查结果显示，社区居民的健康认知水平有助于提高社区卫生服务机构的就诊比例，同时也有助于帮助提高居民的安全意识和自救常识。由于社区医院一个重要的职责的就是保障社区的居民的长期健康。因此，提倡社区医院走进社区，举办常见病的科学讲座和义诊活动，有助于提高社区医院在社区居民中的印象和亲和力，同时也提高了社区居民的健康常识。endprint