经尿道前列腺电切除术联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的疗效

毛文博 杨 茜 杨增悦 罗 林 刘鸿燕

·经验交流·

经尿道前列腺电切除术联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的疗效

毛文博 杨 茜 杨增悦 罗 林 刘鸿燕

经尿道前列腺电切除术；去势治疗；膀胱出口梗阻；晚期前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系统较为常见的一种恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌[1]。晚期前列腺癌患者多合并膀胱出口梗阻症状。如何快速、有效、安全地解除梗阻，改善排尿期症状，对于晚期前列腺癌患者具有重要的临床意义[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2017年1月在我院进行诊治的伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者60例，年龄53～87岁，平均(65.42±8.37)岁；病程3～15个月，平均(5.46±1.39)个月；其中，中分化癌16例，低分化癌35例，未分化癌9例；合并肾功能不全9例，血尿7例，尿潴留15例，膀胱结石6例；临床分期：C 期 19例，D1 期 16例，D2 期 25例；肿瘤Gleason评分为6～10分，平均(8.24±1.19)分；术前总前列腺特异性抗原水平为26～98 ng/mL，平均(55.98±17.65)ng/mL；国际前列腺症状评分为25～33分，平均(28.97±4.13)分；最大尿流率为0～8 mL/s，平均(4.09±1.97)mL/s。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用经尿道前列腺电切除术联合去势治疗。患者取截石位，采用持续硬膜外麻醉，使用“司迈”等离子双鞘电切镜，将汽化功率设置为200～220 W，电切功率设置为140～160 W，电凝功率设置为70～80 W。先仔细观察前列腺和尿道增生的情况、癌症浸润情况以及两侧输尿管的具体位置，于 5～7 点位置开始进行电切，深度为到达前列腺外科包膜处。然后对中叶、两侧叶以及前列腺尖部进行切除。切除完毕用导尿管在患者的股内侧进行牵引固定，术后口服抗雄激素药物。观察患者的术中出血量、切除前列腺重量和手术时间，术后1个月、6个月以及12个月的总前列腺特异性抗原水平、生活质量评分、国际前列腺症状评分、最大尿流率以及残余尿。

1.3 统计学分析

2 结果

经尿道前列腺电切除术联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的术中出血量为35～200 mL，平均(91.25±6.37)mL，无1例患者需要输血；切除前列腺重量为15～50 g，平均(25.39±2.46)g；手术时间为36 ～ 120 min，平均(76.25±5.42)min。60例患者在术中和术后无1例出现电切综合征，术后无永久性尿失禁发生。术后1个月、6个月以及12个月的总前列腺特异性抗原水平、生活质量评分、国际前列腺症状评分以及残余尿均较术前明显降低(P<0.05)，最大尿流率明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 患者手术前后各项指标对比

注：*为与术前相比，P<0.05。

3 讨论

前列腺癌由于起病隐匿，早期的临床症状和体征与良性前列腺增生极为相似，辅助检查也无明显的特异性，常被临床误诊为前列腺增生，延误了前列腺根治性切除治疗的最佳时机，大部分患者确诊时已经发展为晚期前列腺癌，此类患者常常会存在较为严重的膀胱出口梗阻[4-6]。晚期前列腺癌导致的膀胱出口梗阻症状会随着前列腺癌病变的发展而逐渐加重，对患者的生活质量造成严重影响。伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者的临床表现为逐渐加重的尿频、尿流缓慢、尿急、排尿不尽、尿流中断以及排尿困难[7-9]。临床对于伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者，既往常使用耻骨上膀胱造瘘进行解决，但会对患者造成诸多不便，且对肿瘤并无任何的治疗作用。单纯采用抗雄激素药物治疗或者去势治疗，患者的下尿路梗阻症状缓解较为缓慢[10]。

经尿道前列腺电切除术是治疗前列腺部梗阻的一种较为有效的方法，不仅可以去除造成梗阻的癌肿组织，且去除的时间较为短暂，不利于肿瘤组织的进一步增生，能较好地控制病情的发展以及恶化，发挥减瘤的功能，使尿路通畅，改善晚期前列腺癌患者的生存质量，并可以对部分前列腺癌发挥较好的治疗作用。去势治疗主要包括手术去势和药物去势两种方法[11-12]。去势治疗通过阻断或者降低机体内雄激素的分泌水平，从而发挥抑制前列腺癌细胞生长的治疗目的。本研究发现，60例患者在术中和术后无1例出现电切综合征，术后无永久性尿失禁发生。术后1个月、6个月以及12个月的总前列腺特异性抗原水平、生活质量评分、国际前列腺症状评分以及残余尿均较术前明显降低(P<0.05)，最大尿流率明显升高(P<0.05)。提示经尿道前列腺电切除术联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌安全且有效，可以有效降低总前列腺特异性抗原水平、前列腺症状以及残余尿，改善生活质量，提高最大尿流率。

但在进行治疗时应注意，伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者大多为高危、高龄患者，全身情况较差，往往合并心脑肺等重要脏器病变，因此应对每一例患者进行细致、认真的个体化术前准备，最大限度地降低合并症对手术造成的风险，术中应尽可能使手术时间缩短，避免发生经尿道切除综合征；应严格掌握手术适应证，术中尽可能将造成梗阻的前列腺癌肿组织完全切除，但切除的深度不一定要达到前列腺包膜；术后应指导患者服用抗雄激素药物进行治疗并密切随访。

综上所述，经尿道前列腺电切除术联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌安全且有效，是晚期前列腺癌姑息性治疗的一种重要方法。

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(编辑：甘艳)

710065 西安兵器工业521医院(毛文博，杨 茜，罗 林，刘鸿燕)；710038 陕西省西安市唐都医院(杨增悦)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.049

R737.25

B

1001-5930(2017)09-1561-02

2017-04-06

2017-06-17)