膀胱肿瘤切除术后尿路感染病原菌分布及相关因素分析

姬俊鹏 程文超 王文军

膀胱肿瘤切除术后尿路感染病原菌分布及相关因素分析

姬俊鹏 程文超 王文军

目的对经尿道行膀胱肿瘤切除术(TURBT)的患者进行术后尿路感染情况调查，并探讨其相关因素及相应的预防措施。方法采用回顾性调查法对接受TURBT的患者的尿路感染情况以及其他有关的临床数据资料进行统计分析。结果92例患者在术后留置尿液中的细菌培养有阳性41例，总发生率44.6%；共检测出45株病原菌，其中革兰阳性球菌10株，占22.2%；革兰阴性杆菌35株，占77.8%；主要菌种是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及肠球菌属，未检测到真菌。TURBT术后发生尿路感染除与手术操作及留置导尿管有关外，还与高龄、糖尿病、肿瘤位点多发、术前已有留置导尿管有关。结论手术全程无菌操作，手术用器械、纱布严格消毒，手术过程尽量防止损伤组织黏膜，选择合适的导管，确保留置的导尿位置合适，妥善放置和固定尿管，确保其通畅，对其他一些基础疾病加强治疗，能有效地减少TURBT术后的尿路感染现象发生。

尿道；膀胱肿瘤；尿路感染；预防；分析

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1547～1549)

近些年，膀胱肿瘤发病率日益升高，已成为泌尿系统中最常见的肿瘤疾病，对患者的伤害非常大，目前治疗该病最有效的方法是经尿道进行膀胱肿瘤切除术(TURBT)。为了能有效地清除残余的肿瘤组织并降低其复发率，部分患者会在术后1个月行二次手术。由于TURBT可能会损伤到膀胱壁、尿道黏膜等部位，而且术后较长一段时间导尿管将留在体内，这些过程都很容易向膀胱中引入细菌等感染物，比如尿道中的栖息菌等[1-3]。因此，TURBT术后很可能会引发尿路感染。本文将对患者接受TURBT手术之后的尿路感染情况进行分析，对其病原菌分布及相关因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2016年12月接受TURBT患者92例，其中男性患者72例，女性患者20例，年龄45～74岁，平均年龄(56.4±5.2)岁。92例中单发膀胱肿瘤患者64例，多发28例；根据肿瘤细胞病理分期：G1期35例，G2期57例。所有患者在TURBT术后均在3～6 d内使用过抗菌药物进行治疗，并留置F20型三腔气囊导尿管，根据患者恢复情况，在7～9 d后拔管。

1.2 诊断标准

符合下述标准可确诊：感染患者行病原菌培养，革兰氏阴性菌≥105CUF/ml，真菌和革兰氏阳性菌≥104CUF/ml。若实验多次培养获得了一样的菌种，那么取第1次培养的菌株；若培养获得不同的菌种，那么计为一人多株。

1.3 菌株培养方法

由专业人员分别在术后第3、5、7天时，从患者集尿袋近端的导尿管中抽取清晨适量无菌尿液，送至我院细菌培养室检验，按照《全国临床检验操作规程》进行细菌和真菌的培养，做病原菌计数，培养的阳性菌用梅里埃VITEK2全自动细菌鉴定仪鉴定。

1.4 统计学方法

本次研究数据使用了SPSS 19.0统计学软件，计数资料的比较行χ2检验。

2 结果

2.1 尿路感染发生率

2.2 患者病原菌的分布情况

在上述41例阳性患者中，有4例患者有2种不同的细菌且菌量符合诊断标准；共计检测细菌45株，包括：革兰阳性球菌10株，占22.2%；革兰阴性杆菌35株，占77.8%。见表1。

2.3 TURBT术后影响尿路感染发生的相关因素

统计分析表明，TURBT术后易发生感染与患者的年龄、是否患有糖尿病、肿瘤位点多发、术前是否留置F20三腔气囊导尿管等因素有关，见表2。

3 讨论

表1 病原菌分布构成比

表2 影响尿路感染发生的相关因素分析(例，%)

微生物大量在尿道内繁殖，能够引起尿路炎性反应即尿路感染，其是我国常见的疾病，发病率居高不下。本文调查显示，行TURBT手术的92例患者中，留置尿液的细菌培养显示阳性41例，总发生率为44.6%，在检测出的45株细菌中，有35株为革兰氏阴性菌，占77.8%，其中最为常见的感染菌有肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，在外生殖泌尿道和肠道中，这些细菌均是其正常的栖息菌。这些细菌在TURBT术后发生感染，这说明患者感染的发生与身体局部的解剖位置所特有的菌群有一定相关，它们是患者术后发生尿路感染的主要菌群[4-6]。

目前多数研究发现，TURBT术后发生的尿路感染的原因非常多且复杂，且TURBT术及留置导尿本身就是两次连续侵入性的操作，其是感染出现的最为主要的原因。在进行侵入性的手术操作时，患者泌尿生殖系统周围的细菌有可能直接从皮肤表面被带进尿道及膀胱。患者自身局部的天然防御功能也可能因为手术过程对尿道的损伤而被破坏，致使尿道黏膜对外来细菌的抵御能力被大大削弱，这样，细菌就能轻易逆行入泌尿系统，进而引发感染[7-9]。

另外有研究显示，还有一些因素导致高感染出现。如，高龄组的患者普遍术后发生感染的概率显著高于低龄组，可能因为随着患者年龄的增长自身的抵抗力也相对降低；而多发性肿瘤位点患者感染发生的概率也明显高于单发性肿瘤位点患者，可能是因为多点位患者手术难度更大、手术部位创伤更严重；有糖尿病史及术前已留置导尿管的患者的感染率也会增加，因此，临床在进行TURBT术时应该对上述因素均进行考虑和预防[10]。

手术过程为了降低TURBT术后尿路感染可以采取以下方法进行预防：①手术全程应始终做到无菌操作，术前手术操作人员应全面对手进行清洗和消毒，这是预防感染的基础，所有参与手术的医护人员，需要严格遵守要求穿戴好经过无菌处理的口罩、手套和手术衣，同时避免将医务人员的皮肤细菌以及手术部位的其他细菌引入进而引发感染[11-12]；必须对外尿道周围的皮肤进行全面彻底地清洗并剃除阴毛后，使用0.5%的聚维酮碘进行消毒处理。②在手术过程中用到的医疗器械、纱布都必须严格按步骤进行清洗、干燥和消毒，以保证器械用品等的无菌。③在手术的整个过程中，要尽量防止损伤组织黏膜，尤其是尿道、膀胱壁等易受伤区域；术中要使液体持续灌注，以适度的充盈膀胱为依据随时对灌注压进行调整，在保证手术能方便进行的同时减少对黏膜等区域的误损；出血是TURBT手术较为常见的并发症，说明局部的微小血管发生损伤，有可能引起肠道菌群的易位生长而导致发内源性感染[13]。所以，一旦患者出血，应尽快查明出血原因并迅速处理。④根据要求选择合适的导管，并保证留置导尿的位置合适，妥善放置和固定尿管，确保其通畅，用0.5%聚维酮碘每天对导尿管的接头和外尿道及周围皮肤进行消毒，要尽量保证患者会阴部清洁卫生及尿道口无菌；患者导尿管的留置时间应进行严格的控制，避免因留置时间过长发生感染[14]。⑤如患者有糖尿病等一些基础疾病应加强治疗，长期的高血糖也会导致患者出现一系列的代谢紊乱，出现营养不良、防御功能下降等症状[15-16]。这些都为病原微生物顺利侵入体内并大量繁殖提供有利条件，因此，在TURBT手术前后，适当补充营养，降低血糖水平，对术后康复很有好处。

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(编辑：甘艳)

DistributionofPathogenicBacteriainUrinaryTractInfectionafterResectionofBladderTumorandItsRelatedFactors

JIJunpeng,CHENGWenchao,WANGWenjun.

LuoyangOrientalHospital,theThirdAffiliatedHospitalofHe'nanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang,471003

ObjectiveTo investigate the causes of urinary tract infection in the patients with transurethral bladder tumor resection (TURBT),and to explore the preventive measures.MethodsA retrospective investigation method to the patients with TURBT and other relevant clinical data were performed.Results92 patients in the postoperative indwelling urine bacterial culture was positive in 41 cases,the total incidence rate of 44.6%;a total of 45 strains of pathogenic bacteria,there were 10 strains of gram-positive cocci,accounted for 22.2%;35 strains of gram-negative bacilli,accounted for 77.8%;the main strain were Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli and Enterococcus,not detected fungi;after TURBT,urinary tract infections caused by a very complex reasons,operation itself involved in the 2 consecutive invasive operation-TURBT surgery and catheterization,was the most important factor,in addition to elderly patients,patients with diabetes,multiple tumor sites,operation had indwelling catheter were performed after TURBT susceptible to infection.ConclusionThe operation full aseptic operation,equipment,strict disinfection gauze operation,operation process to prevent tissue damage of mucosa,select the appropriate catheter indwelling catheter position,ensure appropriate,properly placed and fixed catheter,ensure its smooth,strengthen the treatment of other diseases,can effectively reduce the urinary tract after TURBT infection.

Urethral;Bladder cancer;Urinary tract infection;Prevention;Analysis

471003 河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.045

R737.14

A

1001-5930(2017)09-1547-03

2017-04-05

2017-06-12)