数字化三维重建在茎突综合征临床诊疗中的应用

唐媛媛，别 旭，王吉喆 ，张吉巧

(1.大连医科大学附属第二医院 耳鼻咽喉科， 辽宁 大连 116027；2.临汾市人民医院 耳鼻咽喉科，山西 临汾 041000)

国家自然科学基金项目(31500764；11472074)

唐媛媛(1980-)，女，副主任医师。E-mail：tyy_19801221@163.com

王吉喆，教授。E-mail: 270573617@qq.com

论著

10.11724/jdmu.2017.05.06

数字化三维重建在茎突综合征临床诊疗中的应用

唐媛媛1，别 旭1，王吉喆1，张吉巧2

(1.大连医科大学附属第二医院 耳鼻咽喉科， 辽宁 大连 116027；2.临汾市人民医院 耳鼻咽喉科，山西 临汾 041000)

目的应用多层螺旋CT(MSCT)检查及其数字化三维重建技术，测量茎突长度、内倾角度、前倾角度，为茎突综合征的诊断和治疗方案提供参考。方法对55例受试者行临床问卷调查，据咽痛程度用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)来进行疼痛评分并分级，同时对受试者进行多层螺旋CT扫描和三维重建，测量出茎突的长度、内倾角度和前倾角度，分析以上三组数据与咽痛程度的关系。同时对受试者分别采取了手术及非手术治疗，分析两组茎突的长度、内倾及前倾角度间的关系。结果茎突综合征患者茎突长度及内倾角度与其咽痛的程度呈正相关(P<0.01) ；手术组和非手术组受试者茎突的长度和内倾角度差异有统计学意义(P<0.01)。结论数字化三维重建技术能够精确测量茎突的长度、内倾及前倾角度，可为茎突综合征的诊断提供较为明确的影像学信息；通过对茎突长度及内倾角度的分析并综合考虑该类患者的临床症状，可以为茎突综合征患者临床诊疗的方案提供参考。

茎突;茎突综合征;数字化;三维重建

茎突综合征(Styloid process syndrome, SPS)也称Eagle综合征，主要指茎突长度过长或茎突伸向及形态异常，亦或茎突舌骨韧带发生钙化、骨化，导致茎突远端贴近颈部血管、神经，当头颈部转动或作吞咽、发音等动作时，激惹、压迫或刺激邻近组织，以致引起咽异物感、咽痛、反射性耳痛或头颈痛等症状[1-2]。

针对茎突综合征的诊断，较常用的是X线法。但X线分辨率较低，加上颈部及颅底解剖结构较复杂、茎突形态个体的差异性较大，使拍摄角度不宜掌握，致使数据测量的准确性受到影响，造成诊断符合率偏低[3]。 我们应用多层螺旋CT(multi-planar computed tomography,MSCT)及其数字化三维重建技术，测量得出茎突长度、前倾角度及内倾角度，再结合患者的临床症状，为该病的诊断提供依据，同时为其临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年12月至2016年5月在大连医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科因茎突综合征住院治疗患者55例(68侧)，男21例，女34例；年龄27～85岁，平均(56.82±11.28)岁。入选标准：一侧或双侧咽痛；痛侧扁桃体区触痛(+)，或在痛侧扁桃体上极触诊可触到茎突尖端或条索状物。入选者均需排除急、慢性咽喉炎，急、慢性鼻-鼻窦炎，急、慢性扁桃体炎，颈椎病，舌咽神经炎，胃食管返流症，甲状腺炎及甲状腺肿瘤等易致咽痛和咽异感症等症状的疾病。

1.2 临床问卷调查

调查内容包括患者的年龄和性别、有无咽痛或咽异物感(单侧或双侧)、症状的严重程度及持续时间、伴或不伴患侧耳痛及颈部不适、吞咽困难。患者就诊的主要目的往往是解决咽痛，因此本研究主要对咽痛的程度进行分级，我们采取视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对疼痛进行评分，0分表示无痛，10分表示疼痛难以忍受。此评分法将咽痛程度分为：轻度疼痛(3.35±1.22)分；中度疼痛(6.32±1.13)分；重度疼痛(8.79±1.03)分。

1.3 多层螺旋CT扫描及其三维重建

应用多层螺旋CT(西门子公司)进行扫描，扫描参数设置为层间距0.75 mm，层厚0.5 mm。受试者取仰面平卧位，将咽喉部充分暴露，自蝶鞍区至第二颈椎进行续扫描，再根据其结果进行三维重建。

1.4 数据测量

(1)茎突的长度：自茎突尖端至茎突根部中点的连线；(2)茎突的内倾角：茎突尖端与茎突根部中点连线与两侧眶下缘连线的垂线形成的夹角(图1)；(3)茎突的前倾角：茎突尖端与茎突根部中点连线与Reid基线(眶耳线：即眶下缘与外耳孔中点连线)的垂线形成的夹角(图2)。

图1 茎突内倾角Fig 1 Introversion angle of the styloid process

图2 茎突前倾角Fig 2 Anteversion angle of the styloid process

1.5 治疗方法的选择

我们对受试者中42例(48侧)选择非手术治疗，13例(20侧)选择手术治疗，所有手术治疗患者均采取口内径路茎突截短术。手术治疗患者的选择标准：(1)咽痛症状较为明显；(2)术前于扁桃体窝触诊可触及茎突或条索状物；(3)经MSCT检查及三维重建均未发现茎突的内倾角<20°。

1.6 统计学方法

应用SPSS13.0进行统计分析，以茎突长度及内倾、前倾角度为计量资料，咽痛的程度为等级资料，采用Spearman进行相关性分析，对非手术治疗及手术治疗组茎突长度及内倾角度行t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 SPS患者咽痛程度分级

55例(68侧)SPS患者中根据咽痛程度分级：轻度咽痛20侧，中度咽痛37侧，重度咽痛11侧。见表1。

表1 55例(68侧)SPS患者咽痛程度分级

2.2 茎突长度及内倾角度与咽痛程度的相关性

茎突长度及内倾角度与咽痛程度呈正相关，即茎突越长、内倾角度越大患者咽痛程度越重；茎突前倾角度与咽痛程度无明显相关，见表2。

表2茎突长度、内倾及前倾角度与咽痛程度的相关性

Tab 2 Correlation between the length, introversion angle, anteversion angle of the styloid process and pharyngeal pain

咽痛rP长度(mm)0.7950.000内倾角度(°)0.4820.003前倾角度(°)-0.0610.704

2.3 手术与非手术治疗组患者茎突长度及内倾角度比较

我们对受试者中42例(48侧)采取非手术治疗，13例(20侧)采取手术治疗(经口内径路茎突截短术)。手术治疗组患者茎突长度及内倾角度均大于非手术治疗组(表3)。差异有统计学意义(P<0.01)。

表3 手术与非手术治疗组患者茎突长度及内倾角度比较

3 讨 论

本研究应用的多层螺旋CT数字化三维重建技术，可达到图像的各向同性，使任意角度、任意平面重建图像成为可能，尤其在显示茎突及其周围复杂的解剖结构方面具有显著优势。主要体现在测量茎突长度、内倾及前倾角度和观察茎突的形态方面，有利于从三维立体层面对茎突结构进行评估，从而为茎突综合征的诊断提供了较为明确的影像学信息。同时有研究指出[4-6]MSCT不但有上述优点，还可以回顾性地通过改变层厚和重建层距，使重建的图像达到最优化。

我们据MSCT的数字化三维重建结果，测得数据经过Spearman相关分析，得到茎突长度及内倾角度与咽痛程度均呈正相关，即随着茎突的长度及内倾角度、增加，患者的自觉咽痛程度将加重。产生此种结果是由于过长茎突对扁桃体窝和咽侧壁组织、神经、血管产生刺激，且茎突越长、尖端越细，对周围组织的刺激程度将越重，咽痛程度也会随之增加；随着茎突的内倾角度增大，在患者进行吞咽、发生、咀嚼等口腔运动时茎突末端对上述部位的刺激程度及周围神经末梢的压迫程度将越大，导致咽痛程度加重。早有文献报道茎突倾斜角度与临床症状有密切的相关性[7-9]，如茎突内倾和前倾角度过大，易引起咽部异物感；如茎突内倾角度过大，可与颈部动脉相接触或压迫颈部动脉，影响血液循环，导致耳痛、耳鸣、头及其他相应区域疼痛；如茎突前倾角度过大可能使周围神经末梢受压，引起咽部及颈部疼痛等症状。本研究发现茎突的前倾角度与咽痛程度无明显相关，可能由于样本量相对较小，今后有待大样本资料统计进一步验证。

通过研究发现，MSCT及其三维重建技术与普通茎突三位片相比较，得到的图像更精确逼真、清晰度更高，可为临床提供详细的相关信息，可精确测量茎突长度、内倾及前倾角度，同时能更好的观察茎突的形态，可将其作为茎突综合征诊断的可靠手段，也可为是否选择手术治疗提供一定的参考。

茎突综合征的手术治疗目前多选择茎突截短术。通常认为，如茎突长度在40 mm以内，可考虑口内径路手术，如茎突长度超过40 mm，应考虑选择颈外径路手术。本研究中有1例(1侧)患者的茎突长度为42.2 mm，我们也采用口内径路手术，且手术过程顺利，考虑主要由于该患者茎突内倾角度较大(28°)，同时在扁桃体窝可触及茎突尖端，使得手术可以顺利完成。因此，对咽部不易触诊到茎突但影像学检查发现茎突较长、纤细、且方位角正常者，手术入路应视病例情况慎重选择。

虽然手术治疗茎突综合征疗效确切，但治疗方法的选择不仅要考虑临床症状和体征，还要综合考虑患者的意愿。本研究对于轻度咽痛、部分重度咽痛但无手术意愿的患者采用了非手术治疗，对于部分重度咽痛或重度咽痛同时有手术意愿的患者采用了手术治疗。结果发现非手术治疗组患者的茎突长度及内倾角度均小于手术治疗组；非手术治疗组患者中轻度咽痛15例、中度咽痛27例，手术治疗组患者中度咽痛4例，重度咽痛9例。可见对茎突长度较短、内倾角度较小、咽痛程度较轻的患者可以选用非手术治疗，反之可以选用手术治疗。

因此，数字化三维重建技术可较为清晰地显示茎突的立体解剖结构，可观察茎突与其邻近组织结构的关系，可应用于茎突综合征的诊断，并为其临床治疗方案的选择提供参考。

[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：359-362.

[2] Eagle WW. Elongated styloid process; symptoms and treatment[J]. AMA Arch Otolaryngol, 1958, 67(2): 172-176.

[3] 王占宇, 张燕群, 李小娟. 螺旋CT重建技术在茎突综合征诊断中的应用研究[J]. 人民军医, 2010, 53(6): 427-428.

[4] Naidich DP, Gruden JF, McGuinness G, et al. Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the airways[J]. J Thorac Imaging, 1997, 12(1): 11-28.

[5] Ravenel JG, McAdams HP, Remy-Jardin M, et al. Multidimensional imaging of the thorax: practical applications[J]. J Thorac Imaging, 2001, 16(4): 269-281.

[6] Boiselle PM. Multislice helical CT of the central airways[J]. Radiol Clin North Am, 2003, 41(3): 561-574.

[7] 曲莉, 马涛, 薛希均. 68例茎突综合征的诊断和治疗[J]. 西南国防医药, 2009, 19(5): 524-525.

[8] 陈伟良, 任材年. 茎突综合征与翼钩综合征[J]. 实用口腔医学杂志, 1996, 12(3): 33-35，72.

[9] Strauss M, Zohar Y, Laurian N. Elongated styloid process syndrome: intraoral versus external approach for styloid surgery[J]. Laryngoscope, 1985, 95(8): 976-979.

Digitizationofthree-dimensionalreconstructionindiagnosisandtreatmentwithstyloidprocesssyndrome

TANG Yuanyuan1，BIE Xu1，WANG Jizhe1，ZHANG Jiqiao2

(1.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China; 2.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,LinfenPeople’sHospital,Linfen041000,China)

ObjectiveUsing of the digitation of three-dimensional reconstruction of Multi-slice Spiral CT(MSCT) to measure the length, introversion angle, anteversion angle of styloid process, in order to find a correlation with the degree of pharyngeal pain in the styloid process syndrom, then to supply a plan for the diagnose and treatment for styloid process syndrome.MethodsWe performed a retrospective study on 55 patients(68 sides),used of visual analogue scale(VAS) to grade the pharyngeal pain with the subjects, then according to the grading results to classificate the degree of pharyngeal pain. We measured the length, introversion angle, anteversion angle of the styloid process, and analyzed the relationship among the data, at the same time, we took operation or not-operation treatment, then analyzed the relationship of the length, introversion angle, anteversion angle of the styloid process between two groups.ResultsIn patients of styloid process syndrome, the length, introversion angle of styloid process was in normal phase to the degree of pharyngeal pain(P<0.01); there was statistical significance in the length of the styloid process and the introversion angle of styloid process between the operation and not-operation groups(P<0.01).ConclusionDigitization of three-dimensional reconstruction can measure the length, introversion angle, anteversion angle of styloid process in exact, can provide the imaging information for the styloid process syndrome, according to the analyzing of the data and the clinical symptom of patients, we can provide a plan for diagnose and treatment approach to the styloid process syndrome.

styloid process; styloid process syndrome; digitization three-dimensional reconstruction

R766

A

1671-7295(2017)05-0442-04

唐媛媛，别旭，王吉喆，等.数字化三维重建在茎突综合征临床诊疗中的应用[J].大连医科大学学报，2017,39(5)：442-445.

2017-07-21；

2017-10-08)