正常妊娠中晚期胎儿甲状腺体积的超声检测及分析

花秋菊，项宇识

(沈阳市妇婴医院 超声科，辽宁 沈阳 110011)

花秋菊(1979-)，女，主治医师。E-mail：huaqiuju_1012@163.com

论著

10.11724/jdmu.2017.05.13

正常妊娠中晚期胎儿甲状腺体积的超声检测及分析

花秋菊，项宇识

(沈阳市妇婴医院 超声科，辽宁 沈阳 110011)

目的利用三维超声检测妊娠中、晚期胎儿甲状腺的体积大小与孕周的关系，以超声辅助判定胎儿甲状腺的生长发育水平。方法选取进行产前检查的正常妊娠22～36周的健康孕妇100例，超声检测胎儿一般发育状况的同时应用三维超声计算机辅助分析(3DUS-VOCAL)技术检测胎儿甲状腺体积的大小，并评估胎儿甲状腺体积与孕周的相关性。结果妊娠中期与妊娠晚期胎儿的甲状腺体积差异有统计学意义，P<0.01。胎儿甲状腺体积随孕周的增加而增大，两者呈正相关关系，体积=-1.29+0.08GA(r=0.873 ,P<0.01)。结论三维超声检测妊娠中、晚期胎儿甲状腺体积大小有助于评估胎儿甲状腺的发育情况及早期诊断胎儿甲状腺异常，亦可随访判断作为宫内治疗是否有效的依据。

胎儿；甲状腺；超声检测

胎儿甲状腺疾病严重影响儿童智力和体格发育，无论是胎儿甲状腺功能亢进或是减退，都可以表现为胎儿甲状腺体积的异常，胎儿甲状腺肿大是甲状腺疾病的形态学表现,是早期发现胎儿甲状腺异常的可靠指标，也是胎儿甲状腺异常最早出现的超声征象[1]。随着超声技术的发展，超声(3DUS-VOCAL)技术检查在胎儿甲状腺功能评估中的重要性日益显现出来，本研究用超声(3DUS-VOCAL)技术检查直观对胎儿甲状腺体积进行测量和观察来评估胎儿甲状腺功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取2015年8月至2017年5月在沈阳市妇婴医院产科门诊进行产科检查的正常孕妇共100例，均为单胎，妊娠22～36周，平均(27.51±3.80)周，年龄19～42岁，平均(28.58±3.89)岁。对胎儿甲状腺的体积进行检测。100例孕妇中均按末次月经计算孕周，将妊娠22～28周列入妊娠中期，共计60例；将妊娠29～36周列入妊娠晚期，共计40例。

1.2 仪器和方法

检查采用美国GE公司生产的Voluson E8超声诊断仪，三维容积探头，频率4～8 MHz。孕妇取仰卧位，经腹扫查。先对胎儿进行基本的生物学检测(双顶径、头围、腹围、股骨长等)，以判断胎儿的生长及发育状况。然后探头置于胎儿颈部做横切面扫查，显示胎儿甲状腺最大横切面(图1)，清晰显示胎儿甲状腺，分别在左右颈总动脉前内侧微微转动、倾斜探头，显示甲状腺长轴(图2)。调整采集模式，在胎儿甲状腺最大横切面采集三维图像并存储，放大图像至最利于显示胎儿甲状腺与周围组织的界限，再设定3DUS-VOCAL技术测量条件，旋转角度30°，在横断面或冠状切面手动测量体积，取其平均值(图3)。所有数据的测量都由两位医师完成。

图1 胎儿甲状腺的横切面(黑色箭头指的是气管；白色箭头指的是颈动脉)Fig 1 A cross section of the fetal thyroid (the black arrow refers to the trachea; the white arrow refers to the carotid artery)

图2 胎儿甲状腺的冠状切面(箭头指的是气管) Fig 2 A coronal section of the fetal thyroid (the arrow refers to the trachea)

图3 3DUS-VOCAL测量孕22周胎儿甲状腺的体积Fig 3 3DUS - VOCAL measurement of the fetal thyroid volume at 22 weeks

1.3 统计学方法

使用 SPSS19.0 统计软件进行统计分析，采用t检验对妊娠中期及妊娠晚期胎儿甲状腺体积进行比较，并评估胎儿甲状腺体积与孕周的相关性，P<0.01为有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠中期与妊娠晚期胎儿甲状腺体积

正常胎儿甲状腺体积超声检测共100例。妊娠中期及妊娠晚期胎儿甲状腺体积比较，差异有统计学意义，P<0.01。见表1。

孕22周至孕27周的胎儿，甲状腺体积从(0.64±0.05)cm3增加到(0.91±0.05)cm3,在晚孕期，28～36周的胎儿甲状腺体积从(0.98±0.14)cm3增加到(1.57±0.12)cm3。妊娠中期胎儿甲状腺体积(0.71±0.16)cm3，晚期增加到(1.19±0.28)cm3。

2.2 胎儿甲状腺体积与孕周的相关性

对胎儿甲状腺体积与孕周的相关性进行分析显示，孕中晚期正常胎儿甲状腺的体积随孕周的增大而增加，呈正相关关系。体积=-1.29+0.08GA，r=0.873 ,P<0.01。

3 讨 论

甲状腺激素对于胎儿的发育具有重要的作用，尤其对于胎儿脑部的发育具有更加重要的意义，是胎儿脑部发育唯一来源，在胎儿和新生儿期间，若缺乏甲状腺激素，则会导致胎儿神经细胞发育不全，容易导致胎儿脑骺迟缓[2]。胎儿甲状腺的激素水平直接影响到胎儿自身的生长发育，如何在宫内对甲功异常孕妇胎儿甲状腺功能水平做出正确评估非常重要。胎儿甲状腺的功能状态可通过孕妇ATD剂量、母体TSI浓度及胎儿甲状腺肿的超声特点来评估。胎儿脐血穿刺是评估其甲状腺功能水平的金标准，但是它作为一种有创的检查方式，不可能常规应用于临床筛查。一般认为只有当胎儿甲状腺状态不能通过超声获得并需要宫内治疗时才考虑行脐血穿刺检查[3]。

表1妊娠中、晚期胎儿甲状腺体积的比较

妊娠中期(周)22～23(n=10)24～25(n=30)26～27(n=20)22～27(n=60)妊娠晚期(周)28～30(n=15)31～33(n=15)34～36(n=10)28～36(n=40)甲状腺体积(cm3)0.64±0.050.65±0.090.91±0.050.71±0.161)0.98±0.141.14±0.191.57±0.121.19±0.28

1)与妊娠晚期相比，P<0.01

Luton等[4]研究表明，超声检测胎儿甲状腺是安全有效的方法。李敏等[5]研究结果提示，2DUS和3DUS-VOCAL技术可以用于测量胎儿甲状腺体积。传统2DUS测量胎儿甲状腺的原理是假设甲状腺是规则的圆柱体，采用公式Vo=Π(长径×左右径×前后径)/6计算体积，而胎儿甲状腺形态不规则，传统测量方法并不十分准确[6]。3DUS-VOCAL技术是通过三维体积自动测量程序，自动或手动选择待测组织边界、径线最大的平面，并按一定的旋转角度旋转，自动勾画出边界，也可手动修正勾画不准确的边界，系统自动积分求出待测脏器的体积。这种技术已经用于测量胎儿肺、肾脏、胸腺等器官的体积，准确性很高[7]。李敏等[5]研究表明3DUS-VOCAL技术测量胎儿甲状腺体积优于二维超声。因此本研究采用3DUS-VOCAL技术进行胎儿甲状腺体积的测量。

Virginie等[8]提出甲状腺从11周开始发育。12周发育成熟，胎儿的甲状腺功能通常会在妊娠的18～20周内形成[9]，但早期发育的甲状腺体积较小，超声较难分辨及探测，到孕22周后显示较清晰，又因为甲状腺前上方为胎儿下颌，宫内空间狭小，扫查胎儿甲状腺时很容易受到体位因素的影响，所以本研究检测22～36周胎儿的甲状腺体积。胎儿甲状腺体积随着孕周的增加而增大，由(0.64±0.05)cm3增加到(1.57±0.12)cm3。

超声的3DUS-VOCAL技术可以发现胎儿甲状腺肿并很好地预测胎儿甲状腺功能异常，而且可以作为胎儿是否接受脐血穿刺的评定参考，并可在甲状腺功能异常胎儿的治疗中起到监测作用。

总之，超声3DUS-VOCAL技术对胎儿甲状腺体积的测量和胎儿宫内心率、运动、各项生长发育指标的观察直观快捷准确，可广泛利用于临床上。

[1] 吴红花.2011年美国甲状腺学会“妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南"摘编[J].中华围产医学杂志，2013，16(2)：107-110．

[2] Fan JX,Yang S,Qian W,et al.Comparison of the reference intervals used for the evaluation of maternal thyroid function during pregnancy using sequential and nonsequential methods[J].Chin Med J (Engl),2016,129(7):785-791.

[3] 陈倩.妊娠合并甲状腺功能亢进症对胎儿及新生儿的影响 [J].中国实用妇科与产科杂志，2013,29(6):410-412.

[4] Luton D,Le Gac I,Vuillard E,et al.Management of Graves’ disease during pregnancy:The key role of fetal thyroid gland monitoring[J].Clin Endocrinol Metab,2005,90(11):6093-6098.

[5] 李敏，李丽雅，吕国荣.三维超声检测胎儿甲状腺体积[J].中国医学影像技术，2013,29(1)：158-160.

[6] Lisandra SB,Rodrigo R,Andreia DS,et al.Nomograms of fetal thyroid measurements estimated by -dimensional sonography[J].Clin Utrasound,2008,36(4):193-199.

[7] 凌乐文，吕国荣，苏珊珊，等. 三维超声检测胎儿肺体积及其在常见胎儿肺病变随访中的应用[J].中国医学影像技术，2012,28(4):739-742.

[8] Virginie R,Mireille C,Anne-Marie B.Experience with Intraamniotic Thyroxine Treatment in Nonimmune Fetal Goitrous Hypothyroidism in 12 Cases [J].Clin Endocrinol Metab, 2009,94(10):3731-3739.

[9] 焦亚楼，高敏，张圣.妊娠期代谢性疾病对妊娠结局的影响[J]．河北医药，2016，38(7)：1072-1073．

Ultrasonictestingandanalysisoffetalthyroidvolumeinnormalsecondandthirdtrimestersofpregnancy

HUA Qiuju, XIANG Yushi

(DepartmentofUltrasonography，ShenyangWomen′sandChildren′sHospital，Shenyang110011，China)

ObjectiveUsing three-dimensional ultrasound to evaluate the relationship between gestational age and fetal thyroid volume in normal second and third trimesters of pregnancy to help determine fetal thyroid growth and development.MethodsStudy objects included healthy pregnant women (n=100), who had normal prenatal examination between 22 to 36 weeks of gestation. Ultrasound was performed to determine fetal general development situation and to detect fetal thyroid volume by using 3DUS - VOCAL technology.ResultsThere was a significant differences in thyroid volume (P<0.01). Fetal thyroid volume increased in association with the increase of gestational age during second and third trimesters of pregnancy, volume=-1.29+0.08GA (r=0.873,P<0.01).ConclusionThree-dimensional ultrasonic testing of fetal thyroid volume during second and third trimesters of pregnancy helps evaluation of fetal thyroid development, early diagnosis of fetal thyroid abnormalities, as well as judgment of intrauterine treatment effect during follow-up.

fetus; thyroid; ultrasonic testing

R445.1

A

1671-7295(2017)05-0475-03

花秋菊，项宇识.正常妊娠中晚期胎儿甲状腺体积的超声检测及分析[J].大连医科大学学报，2017,39(5)：475-477.

2017-05-29；

2017-09-18)