医护联合入院评估模式在普外科的应用

2017-11-06孔德茂田艳秀

护理研究 2017年31期

王侠，孔德茂，田艳秀

医护联合入院评估模式在普外科的应用

王侠，孔德茂，田艳秀

[目的]探讨医护联合入院评估模式在普外科的应用效果。[方法]某三级甲等医院普外科2个病区自2015年6月—2016年3月分别采用传统的入院评估方法(对照组)、医护联合入院评估模式(观察组)收集病人相关病史资料，比较两组医护评估时间、医疗与护理文书记录一致率、病人及医生对护士满意率、护士对医生满意率、医疗投诉发生例数。[结果]除护士对医生满意率外，两组医护评估时间、医疗与护理文书记录一致率等指标差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]实施医护联合入院评估模式有助于提高工作效率及护理质量，保证医护记录信息的一致性。

医护联合；入院评估；评估时间；收集资料；满意度

随着护理学的发展，护士在疾病预防治疗康复中的重要作用日益凸显，新型专业结构的形成和护士形象的提升使得医护关系发生改变。但是由于学科间壁垒、行政管理协调缺陷，医护合作仍不理想[1-3]。而对于住院病人来说，医护合作起始于病人入院评估，入院评估是在病人入院时有目的、有计划地系统收集资料的过程，主要包括病人一般资料、生活情况、体格检查、风险评估等。因此，入院评估的质量直接影响医护人员的诊断、治疗及护理措施的正确性[4]，同时影响医护合作的质量。我国传统的入院评估方式为病人入院后医生、护士各自与病人沟通、查体等，导致部分工作重复进行，病人配合意愿降低等，不仅影响医护工作效率，还可能导致记录信息不准确以及医护记录信息不一致性。本研究采用医护联合入院评估方式对病人进行入院评估，旨在观察联合评估对医护工作效率、信息记录一致性及各方满意率的影响，探讨医护联合入院评估模式的可行性。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料某三级甲等医院普外科共设2个病区，1病区、2病区开放床位分别为40张和44张。1病区共有护士15人，医生9人，其中责任护士4人；2病区共有护士16人，医生10人，其中责任护士5人。两个病区均实行责任护士及医生全程化负责制模式，两个病区医生及护士的年龄、学历、职称构成无统计学差异。采用便利抽样法，选取2015年6月—2016年3月两个病区收治的住院病人。纳入意识清醒、语言表达正常的入院病人，排除未成年人、精神疾病、智力低下、意识障碍、严重听力和语言障碍、文盲等病人。将1病区收治的符合标准的住院病人334例纳入观察组，2病区352例为对照组。两个病区病人病种、年龄、性别、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好的可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组采用医护联合入院评估模式，即由分管医生和责任护士同时同步到病人床旁进行入院评估，以收集医护所需的相关病史资料。管床医生和责任护士通过共同询问病人、联合查体等，了解病人的现病史、过敏史、既往史与个人史、心理状态、家庭及社会环境等，根据评估结果确定是否需要进行特殊检查，制定下一步诊疗和护理措施[5]。如需询问隐私问题，必要时其他医生或护士回避。另外，管床医生与责任护士共同对病人安全风险进行评估，包括跌落、压疮以及专科疾病风险等方面。

1.2.2 对照组采用传统的入院评估方法，即医生与护士根据各自需要按照系统评估的方法分别到病人床旁采集病史等信息。

1.3 效果评价

1.3.1 比较两组病人医护评估时间医护评估时间由两个病区护士长记录，统一从医生、护士到新入院病人床旁开始计时，采集完信息出病室则结束计时。如遇护士长不在科室，统一由办公护士记录。两个病区护士长及办公护士均不知晓记录的目的。

1.3.2 比较医疗与护理文书记录一致率将每例病人的医疗及护理文书交叉重叠项目如生命体征、院外带入压疮、专科评估如腹痛、腹胀等条目进行比较，在病人出院当日由护士长审核病历，同时统计医护记录一致的条目数。

1.3.3 病人及医生对护士满意率、护士对医生满意率、医疗投诉发生例数病人出院前1 d由两个病区护士长使用护理部统一制定的病人对护士满意度调查表进行调查，内容重点涉及病人对入院时护士询问病史、住院过程中对护士反馈疾病等相关信息等的满意度。每季度最后1个月护理部专人进行1次医生对护士以及护士对医生满意度调查，内容主要涉及医护协作等，将3个季度结果汇总分析计算出满意率。

1.4 统计学方法将所有数据录入SPSS17.0软件，采用描述性统计分析、t检验、χ2检验等统计学方法进行数据分析。

2 结果

2.1 两组病人医护评估时间比较(见表1)

表1 两组病人医护评估时间比较 min

2.2 医护记录一致率比较观察组医护均记录3 996条，一致条目数3 841条，一致率达96.12%；对照组医护均记录4 110条，一致条目数4 081条，一致率达99.29%。两组一致率比较，差异有统计学意义(χ2=112.14，P<0.05)。

2.3 两组满意率及医疗投诉情况比较(见表2)

表2 两组满意率比较 %

两组病人对护士、医生对护士满意率差异均有统计学意义(P<0.05)，护士对医生满意率差异无统计学意义。此外，观察组无医疗投诉(医疗投诉以医院医患沟通办记录为准)，对照组2例病人因医护反馈信息不一致导致投诉，经充分沟通后病人表示理解。

3 讨论

3.1 医护联合入院评估模式提高了医护人员工作效率，保证了信息的准确性准确、高效的入院评估是实施正确诊疗和护理措施的关键，而医护合作可以最大限度地发挥不同专业的特点，医生带动护士，护士协助医生，以医护协同提高病人治疗质量为共同目标[6]，对病人进行专科化、专业化、有针对性的评估。本研究结果显示：实施医护联合入院评估模式后医护评估时间明显缩短(P<0.05)。这与医护相互配合、发挥各自专业优势有关，医生没必要对病人进行重复性的生命体征等测量，而护士对病人各种风险评估可在医生的指导下更加科学、准确地进行，同时可直接参考医生对病人体格检查的结果。因此，医护联合评估，不仅减少了重复性评估检查等，提高医护人员的工作效率，还可以使医护双方发挥各自专业优势收集各项资料，既保证了获得信息的准确性，又使得所获资料更能全面、系统、准确、完整地反映病情。

3.2 医护联合入院评估模式提高了医护记录信息一致性医疗护理文书记录中对病人评估的部分信息有交叉重叠，如病人生命体征、年龄、职业、过敏史、皮肤完整性等基本信息、风险评估、神经科及专科查体结果等，各项信息要严格保持一致。但是，传统的入院评估方式是医护人员分别采集信息，往往会由于病人配合程度、医护人员专业水平、沟通方式的不一致，导致医护信息收集及记录的不一致。医护记录的不一致，不仅会影响医护人员对病人诊疗护理措施的决策，还可能由于医护反馈给病人信息的不一致引起病人满意度降低，严重者可能导致医疗纠纷等。医护联合入院评估可弥补上述不足，有效提高医护记录信息的一致性，结果也显示实施医护联合模式组的记录一致性可达99.29%(P<0.05)。

3.3 医护联合入院评估提升了护理质量，提高了医护患各方满意度医护联合入院评估模式充分体现了医生、护士对病人的关心、重视和尊重，让病人体会到医护人员对其尽心尽责，使病人更尊重、理解医护人员，同时有利于医护良好沟通，从而建立和谐的医-护-患关系，提高了各方的满意度。此外，在临床护理工作中，与病人进行良好的沟通，为病人提供良好的护理服务，及时进行专业指导等既是病人诊断治疗中不可缺少的环节，又是体现护理服务质量的重要方面[7]。医护联合入院评估进一步强化了护理人员“以病人为中心”的服务理念，进一步督促护士主动翻阅病历和有关记录[8]，了解病人治疗方案、辅助检查结果、病情变化，做到心中有数，同时主动积极发现、解决问题，改变了以往工作的盲目性，提高了护士的专科业务能力，提升了护理工作质量。有研究表明，医护合作态度越积极，护士执业自我效能感越高[9]。因此，通过医护合作，护士专科化程度和专科能力的提高，进一步赢得了医生的信任和尊重，从而有助于建立合作式、并列-互补型的医护关系和工作模式[10]，提升医护双方的满意度

4 小结

在住院病人入院时实施医护联合入院评估不仅有助于提高医护记录一致性，提高工作效率，还可增进护患、医护之间的理解，减少纠纷，值得在今后的临床工作中予以推广应用。另外，如何合理选择医护联合评估的时间而避免由于工作性质不同而产生的时间冲突，如何降低医护同时在场给病人带来的心理压力等，有待于在今后的研究及实践中进一步探讨。

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Application of nurse-physician collaborative admission assessment in general surgical department

Wang Xia，Kong Demao，Tian Yanxiu