基于口腔pH值的护理在干燥综合征病人口腔护理中的应用

2017-11-06孙海燕

护理研究 2017年31期

孙海燕

孙海燕

[目的]探讨干燥综合征病人口腔pH值与口腔感染的关系，寻找有效的护理干预对策。[方法]选取2010年12月—2014年12月在我院风湿免疫科初步确诊而未予治疗的干燥综合征病人166例为研究对象，采用随机对照实验设计，将病人分为试验组和对照组，试验组病人采用基于口腔pH值的护理干预模式进行干预，对照组病人接受常规护理干预，评估两组病人在采取护理干预前后的口腔pH值变化、口腔感染改善情况。[结果]试验组病人干预前pH值为5.31±0.50，干预1周后pH值为7.31±0.51，灼口症改善率为72.15%，口腔溃疡治愈天数为7.68 d±0.32 d，口腔溃疡治愈率为92.54%；对照组干预前pH值为5.34±0.46，干预1周后pH值为5.80±0.37，灼口症改善率为46.27%，口腔溃疡治愈天数12.49 d±0.63 d，口腔溃疡治愈率为61.39%。经比较，试验组各项指标改善明显优于对照组(P<0.05)。[结论]基于口腔pH值的护理措施能明显改善干燥综合征病人口腔感染情况。

干燥综合征；口腔pH值；口腔护理；碳酸氢钠；口腔感染

干燥综合征(Siogren’s syndrome)是一种以侵犯外分泌腺为主的全身慢性炎症性自身免疫病[1]，因唾液腺病变，使唾液分泌减少，导致病人有口干、口臭、口腔溃疡、牙齿片状脱落，最终发生猖獗龋病[2]。干燥综合征病人的龋病发病率约为87%，龋均数为5.1个，远高于我国正常人群龋病发病率及龋均数[3-4]，进一步证实干燥综合征病人龋病的严重程度与口腔环境密切相关，加强口腔护理至关重要。目前国内采取的护理措施是根据症状进行对症护理，没有针对病人口腔pH值进行护理干预的报道。因此，我院风湿免疫科从2010年12月—2014年12月对166例干燥综合征住院病人实施基于口腔pH值的护理干预，取得良好的护理效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2010年12月—2014年12月在我院风湿免疫科就诊的干燥综合征病人166例，按2002年干燥综合征国际诊断标准确诊病人，将病人按照入院顺序编号，然后按照随机数字表分为试验组和对照组，每组83例，并分配到不同的病房以避免信息互通。对照组病人年龄41岁～55岁(51.0岁±4.8岁)，试验组病人年龄43岁～51岁(50.0岁±3.8岁)，两组病人均为小学文化程度，没有正规职业，每天刷牙1次或不刷牙，均为女性。两组各项人口学资料经χ2检验及t检验，组间具有可比性(P>0.05)。纳入标准：①明确诊断为干燥综合征病人，发病1年以上，均为初诊而未予治疗；②知情同意，愿意配合研究者；③除外糖尿病、高血压等可以影响病人口腔健康的系统性疾病；④住院时间在1周以上。两组病人在护理干预前后分别进行口腔pH值测定，干预后每天进行口腔情况评估。对照组病人采用常规护理，试验组采用基于口腔pH值的护理干预模式。

1.2 方法

1.2.1 健康教育利用示教室开设健康教育课堂，由高年资主管护师担任教师，讲解龋病发生的原因、口腔微生物学相关知识以及本研究的目的、方法、意义等，通过培训取得病人的信任、理解和支持，用自制问卷评估病人相关知识掌握情况全部合格。

1.2.2 试验组口腔护理方法 ①入院第1天进行口腔pH值测定2次，分别在09:00～11:00和15:00～17:00，口腔pH值测试前10 min病人禁食禁饮，测试时病人张口将舌自然伸出口外，测试者将试纸轻轻放到舌体上,5 s后取下，与标准比色卡比色，读出pH值，用自制的表格进行记录。结果超过或低于正常范围(6.6～7.1)即判定为口腔pH值异常。②入院第2天开始，病人随时用2%碳酸氢钠溶液漱口，漱口时要含漱5 min，充分鼓腮，用舌不断搅动，反复冲击，使漱口液接触到口腔各个部位，待不能耐受时将漱口液吐出。每日测口腔pH值2次，分别在09:00～11:00和15:00～17:00。③口腔溃疡面的处理：用20 mL注射器抽取生理盐水高压冲洗口腔溃疡面，再将康复新液喷洒在溃疡面上，于08:30，12:30，16:30，20:30各喷洒1次，每日4次，直至溃疡愈合。④清洁牙齿：入院第2天到口腔科洁牙1次，每日晨起、3餐后10 min内刷牙1次，应用我院口腔科推荐的软毛牙刷，刷牙时间不少于3 min。在口腔科医生的指导下制定刷牙技术规范，由责任护士对病人进行刷牙技术规范化培训并考核合格。病人每天的刷牙情况通过自制表格记录，保证清除口腔中食物残渣，减少酸性物质产生而降低pH值。

1.2.3 对照组口腔护理方法在病人入院第1天进行口腔pH值测定2次，分别在09:00～11:00和15:00～17:00，测试及记录方法同试验组。入院第2天开始，采用生理盐水随时漱口，进行口腔pH值测定，测试及记录方法同试验组。有口腔溃疡的病人处理方法同试验组。

1.2.4 评价方法评价两组病人在入院第1天(没有任何护理干预前)和给予不同的干预方法后口腔pH值变化；两组病人在采取不同的护理干预方法后灼口症和口腔溃疡的改善情况；采用Zung教授编制的焦虑自评量表(SAS)分别评估两组病人护理干预前和干预1周后的心理状况。

1.2.5 统计学处理应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 2组病人在实施护理干预前后口腔pH值变化经测试，干燥综合征病人口腔pH值较低，呈酸性，通过采用两种不同的护理干预方法，结果对照组口腔pH值变化均在较低范围，口腔始终处于酸性环境中；试验组病人口腔pH值较干预前明显提高，基本在正常范围内波动，说明应用2%碳酸氢钠溶液随时漱口，实施标准的口腔清洁护理技术，能够明显改变口腔pH值，使口腔pH值达到或接近中性(pH值为7左右)，有益于口腔生态系统的平衡。详见表1。

表1 两组病人在实施护理干预前后口腔pH值变化

2.2 两组病人护理干预1周后口腔状况比较(见表2)

表2 两组病人护理干预1周后口腔状况比较

2.3 两组病人干预前后焦虑状况比较(见表3) 干燥综合征病人存在着不同程度的焦虑症状，经过护理干预后，病人的焦虑症状有所改善，但试验组较对照组病人干预后的焦虑状况改善程度稍高。

表3 两组病人在干预前后SAS得分比较例

3 讨论

本研究针对目前干燥综合征病人口腔护理没有关注口腔pH值的情况，应用pH试纸对干燥综合征病人口腔pH值进行测定，结果干燥综合征病人口腔pH值显著降低，口腔呈酸性，这与王万春等[5]对干燥综合征病人运用吐取法采集混合唾液测定口腔pH值的结果一致。口腔pH值降低破坏了口腔生态系统的平衡，口腔生态系统是口腔正常菌丛之间以及其与宿主之间的相互作用，当机体与正常菌丛之间保持着相互平衡状态时，正常菌丛显示对宿主发挥有益作用[6]，多数口腔正常菌丛在pH值约为7的环境中生长较好，而口腔提供的这一相对恒定的pH值主要依靠唾液中的缓冲系统加以维持，尤其是碳酸盐系统。一方面，干燥综合征病人由于唾液腺病变，唾液分泌减少，碳酸盐系统的缓冲功能减弱；另一方面，由于唾液分泌减少，唾液对口腔的清洁作用减弱[7]，食物残存，大量酸性物质产生，导致口腔pH值显著降低，口腔生态系统失去平衡，引起口腔感染甚至猖獗龋病的发生。基于口腔pH值的护理措施就是针对干燥综合征病人口腔pH值显著降低这种情况，应用2%碳酸氢钠溶液取代生理盐水随时漱口，利用碱性溶液改变口腔的酸性环境。结果显示试验组病人口腔pH值较干预前明显提高，基本在正常范围内波动，说明应用2%碳酸氢钠溶液随时漱口，实施标准的口腔清洁护理技术，能够明显提高干燥综合征病人的口腔pH值，使口腔pH值达到或接近中性(pH值为7左右)，有益于维持口腔生态系统的平衡。

近年来，由于人口老龄化和环境变化等原因，风湿病的患病率呈逐年上升趋势。据统计，干燥综合征作为风湿病中的常见病，我国人群患病率为0.3%～0.7%，老年人群患病率高达3%～4%，发病年龄多为40岁～50岁。随着新的治疗方法不断应用于临床，干燥综合征病人的病情得到有效的控制，但是，病人由于口腔护理不当不但干燥不适症状加重，而且反复出现口腔感染、溃疡甚至导致猖獗龋病，严重影响病人的精神心理状态，导致焦虑、抑郁。本研究在口腔科医生的指导下，制定基于口腔pH值的口腔护理技术标准，对病人实施科学的口腔护理，结果显示试验组采用基于口腔pH值的护理干预方法后，明显改善了病人的灼口症状，病人的口腔溃疡治愈时间明显缩短，治愈率明显提高，病人的焦虑症状明显改善。