八段锦锻炼对颈型颈椎病康复效果的影响

商月辉，商亚丽，蔡艳芳，纪敬敏，王 健，王永红，赵兰萍，吴梅玲

八段锦锻炼对颈型颈椎病康复效果的影响

商月辉，商亚丽，蔡艳芳，纪敬敏，王 健，王永红，赵兰萍，吴梅玲

[目的]观察八段锦练习对颈型颈椎病的临床疗效。[方法]选取符合纳入标准的65例颈型颈椎病病人，随机分为对照组和试验组，对照组接受每周3次颈椎牵引；试验组除了接受上述治疗外，同时行八段锦练习，每天1次，每次20 min。在治疗前、治疗后、随访3个月后对两组病人进行颈部数字疼痛评分(NPRS)、颈痛量表(NPQ)和颈椎关节活动度(CROM)评分及疗效比较。[结果]治疗前两组NPRS、NPQ 和CROM评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组改善程度大于对照组(P<0.05)；3个月后试验组显效率明显大于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]八段锦作为传统的养生功法，可以增强颈型颈椎病牵引康复治疗效果，降低复发率。

八段锦；颈型颈椎病；康复治疗；疼痛；颈椎关节活动度

颈型颈椎病是指有头、颈、肩、臂局限性疼痛及相应压痛点，在X线片上并没有椎间隙狭窄等显著病变，但可以有颈椎生理曲线改变、椎体间不稳定、轻度骨质增生等退行性病变的颈肌症候群。颈型颈椎病是颈椎病的早期阶段，也是临床治疗的最佳阶段[1-2]。传统疗法虽然对颈型颈椎病治疗效果较好，但容易反复发作，原因在于不能从根源上改善颈椎内、外源的稳定性系统[3]。改善颈部肌群肌力是治疗颈椎病的关键环节[4]。八段锦作为中国传统导引术，对颈部前、侧、后肌群进行了有效和有益的训练，增强颈椎内、外源稳定系统，保持颈椎正常生理曲度，令病人症状改善并保持长久疗效，防止颈椎病反复发作。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择近1年来在石家庄市社区卫生服务中心进行治疗的颈型颈椎病病人65例，以社区卫生服务中心为单位，按随机数字表法将65例病人分为对照组和试验组。对照组30例，其中男11例，女19例；年龄25岁～55岁(31.01岁±11.58岁)；病程4个月～18个月(12.11个月±4.84个月)。试验组35例，其中男15例，女20例；年龄25岁～61岁(28.97岁±10.33岁)；病程5个月～20个月(13.51个月±3.46个月)。两组病人一般资料经统计学检验，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。65例病人都完成了4周治疗，无中途退出者。纳入标准：①有慢性劳损史，如长期低头工作、学习或使用智能手机、平板电脑等低头族，呈慢性发病；②主诉枕、颞、耳郭等下头部、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；③X线未见颈椎间隙狭窄，可或见颈椎曲度的改变及椎关节不稳等表现[5]；④签署知情同意书。排除标准：①颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘源性颈部疼痛)[3]；②颈椎病的其他分型；③有医学禁忌证，如骨折、局部肿瘤等；④目前正参加其他临床试验的病人。

1.2 康复方法

1.2.1 对照组 病人接受每周3次颈椎牵引治疗，共4周。病人坐位牵引，牵引起始重量为体重的10%，并根据病人症状变化而调整每次牵引重量，参考前次牵引后反应适当增加0 kg～2 kg。牵引角度C4～C5病变为0°～5°，C5～C6病变为10°～15°，C6～C7病变为20°。每次牵引时间为20 min。牵引前让病人充分放松颈肩部，牵引体位以使病人感觉舒适，牵引结束后病人有明显的颈部受牵伸的感觉，但是没有特殊不适。

1.2.2 试验组 病人接受与对照组相同的颈椎牵引治疗，在牵引前进行八段锦练习1遍，并强化训练双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧四式各8个节拍。时间20 min～30 min。其他时间在家或社区卫生服务中心练习，每天1次，并进行记录，每周练习>5 d者进入统计档案。由中医学院教师对病人进行八段锦(国家体育总局2003颁布的新编健身功法)练习指导。

1.3 评价方法 为了减少评价的误差，负责疗效评价的医师不参与病人的治疗及分组情况；并分别于治疗前、治疗后及治疗后3个月进行测评。

1.3.1 颈部疼痛数字评分(Numerical Pain Rating Scale,NPRS) NPRS疼痛评分范围为0分～10分，0分为没有疼痛，1分～3分为轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)，4分～6分为中度疼痛，7分～9分为重度疼痛，不能入睡或睡眠中痛醒为10分[6]。病人根据自己的疼痛程度选择数字。

1.3.2 Northwick Park颈痛量表(Northwick Park Neck Pain Questionnaire,NPQ)评分 NPQ由9个条目组成，包括疼痛程度、症状持续时间、夜间针刺感或麻木感、疼痛对睡眠的影响、疼痛对社交活动的影响、搬抬重物、读书/看电视、工作/做家务和驾驶汽车[1,7]。每个条目采用Likter 5级答案,没有问题计0分，极其严重计4分，如果病人没有驾驶经历，则测评8个条目。换算成百分制评分，分数越高表明病人颈痛越明显。

1.3.3 颈椎关节活动度(Cervical Range of Motion,CROM) 应用颈椎方盘量角器测量病人主动的颈椎前屈后伸、左右侧屈及左右旋转的角度[8]。颈椎关节活动度越大表明颈椎活动度越好，治疗效果越好。

1.3.4 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：临床症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发；显效：原有颈、肩背疼痛等症状明显减轻，或平时症状消失，仅在某些诱因下发作，颈、肢体功能改善；好转：原有症状、体征较前有所减轻；无效:原有症状、体征无改善[5]。

2 结果

2.1 两组干预前后颈部疼痛评分比较 两组干预前颈部疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后NPRS和NPQ评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。3个月随访时试验组颈部疼痛评分呈继续下降趋势，对照组个别病人评分有反复，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组颈部疼痛评分比较 分

2.2 两组病人干预前后颈椎关节活动度变化比较 两组康复治疗前颈椎关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)，试验组在治疗后前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的角度显著提高，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。3个月随访时试验组颈椎关节活动度保持在治疗后水平，但是与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组颈椎关节活动度比较

2.3 两组总的康复效果 3个月后随访观察比较，试验组无复发，对照组复发4例，复发率为13.33%，试验组复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗效果见表3。

表3 两组治疗效果比较

3 讨论

颈椎病是临床常见的、容易反复发作的慢性疾病，颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段，占颈椎病的40%～60%[9]，也是颈椎病治疗的最佳阶段，对颈椎病的防治有重要意义。脊柱的稳定主要依靠其内源性稳定系统和外源性稳定系统，前者由椎间盘和韧带完成，后者由相关肌肉完成。肌肉是脊柱稳定的重要因素，也是脊柱活动的原动力[10]。任何原因导致的肌肉肌力下降或损害，都会导致颈椎外源性稳定系统的破坏，进而引发颈椎内源性稳定系统的组织学、力学变化，加剧颈椎病的发展。随着智能手机、平板电脑的普及，长期低头、伏案使得颈椎长时间处于屈曲、紧绷状态，加重了颈部肌肉的病变，从而加速颈椎病的发生及快速进展。

颈椎牵引是临床有效治疗颈椎病的首选方法之一，牵引是拉直颈椎，改变了颈椎生理曲度但不能促进颈椎生理曲度的恢复，导致部分病人症状出现反复。中华民族传统养生运动八段锦，对颈椎外源性稳定系统至关重要的肌肉都无一遗漏地进行了锻炼，在整个八段锦的练习中，肌肉缓慢有序的收缩、舒张，改善了血液循环及组织代谢，提高了肌力，加强了颈椎外源性稳定系统，促进了颈椎生理曲度的恢复及颈椎稳定[11]。本研究中，试验组增加了八段锦练习，治疗后及随访3个月时颈椎疼痛及颈椎关节活动度改善更为明显，与同期对照组相比差异有统计学意义。颈椎外源性稳定系统的增强势必促进其内源性稳定系统，同时八段锦运动将形体活动、呼吸运动和意识调节很好地结合在一起，其优势在于它从中医角度注重脏腑的调和，内外兼治，从而进一步促进颈椎的稳定，预防颈椎病的复发及其进展。经3个月随访追踪观察,发现后续八段锦锻炼可以有效降低颈型颈椎病病人的复发率,两组比较差异有统计学意义。

本研究结果表明：八段锦结合颈椎牵引能有效降低颈型颈椎病病人的疼痛，促进颈型颈椎病的康复。八段锦在巩固颈椎牵引治疗效果的同时增加颈部前、侧、后部肌肉群的肌力及颈椎的灵活性，可以有效预防颈椎病进展及维持颈椎病牵引治疗的远期疗效。八段锦操简单易学，成本低，是值得在社区推荐的颈型颈椎病的预防、治疗方案。由于受到实际临床工作的限制，研究病例数较少，随访工作等需要进一步加以完善。

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Effect of Baduanjin exercise on rehabilitation of patients with cervical spondylosis

Shang Yuehui,Shang Yali,Cai Yanfang,et al

(Community Health Service Management Center of Shijiazhuang City,Hebei 050021 China)

河北省高等学校科学技术研究项目，编号：ZC2016084。

商月辉，主管护师，本科，单位：050021，河北省，石家庄市社区卫生服务管理中心；商亚丽单位：050000，石家庄市桥西区东里社区卫生服务中心；蔡艳芳(通讯作者)、纪敬敏、王健、王永红、赵兰萍单位：050200，河北中医学院；吴梅玲单位：050000，66208部队卫生队。

信息商月辉，商亚丽，蔡艳芳，等.八段锦锻炼对颈型颈椎病康复效果的影响[J].护理研究，2017，31(31)：4017-4019.

R473.3

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.037

1009-6493(2017)31-4017-03

2016-12-21；

2017-10-16)

(本文编辑 李亚琴)