三主体双轨道交互式护理在陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人延续护理中的应用

张 月

三主体双轨道交互式护理在陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人延续护理中的应用

张 月

[目的]探究三主体双轨道交互式护理干预模式在陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人护理中的应用效果。[方法]选取2014年4月—2016年6月在我院接受治疗的陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人94例，采取随机数字表法将病人随机分成对照组和试验组各47例，两组病人都应用常规药物治疗，对照组采用常规护理方法，试验组在对照组病人护理的基础上增加三主体双轨道交互式护理干预；护理2个月后评价两组病人的生活质量、焦虑、抑郁及其护理满意度。[结果]护理2个月后，试验组病人的躯体健康、社会功能维度等得分均高于对照组病人(P<0.05)，护理后试验组焦虑自评量表(SAS)评分、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)评分低于对照组(P<0.05)；试验组病人的护理满意度为95.74%，对照组为82.98%，试验组高于对照组(P<0.05)。[结论]三主体双轨道交互式护理干预模式能够提高陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人的生存质量，改善病人负性情绪。

三主体双轨道交互式护理干预；陈-施呼吸；心力衰竭，重度；生存质量；抑郁

心力衰竭(heart failure)在临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。陈-施呼吸(Cheyne stokes ration，CSR)又称潮式呼吸，既有呼吸节律的变化，又有呼吸幅度的改变。由于陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人可出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，严重影响病人的生存质量[1-2]，因此，对病人进行合理、及时的护理显得尤为重要。三主体双轨道交互式护理是医院专科护士、社区护士、病人三位主体之间的综合管理模式[3]。临床研究表明：三主体双轨道交互式护理干预模式在多种疾病中的应用效果显著[3-4]。现将三主体双轨道交互式护理应用于陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人护理中，取得了较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年4月—2016年6月在我院接受治疗的陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人94例，采取随机数字表的方式将病人随机分成对照组和试验组，每组47例。对照组：男23例，女24例，年龄52岁～74岁(63.4岁±10.5岁)；试验组：男24例，女23例，年龄50岁～73岁(63.9岁±11.4岁)。纳入标准：①被我院确诊为陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人；②经过住院治疗即将出院的病人；③病人自愿参加本次调查研究，并签署知情同意书。排除标准：①病人在交流、沟通方面有明显的障碍；②肾功能不全或具有肝脏疾病的病人。

1.2 护理 两组病人都应用常规药物治疗。

1.2.1 对照组护理 采用常规护理方法，主要包括：提供给病人相应的自我管理知识和宣传教育；电话随访；病人每4周查体1次等。

1.2.2 试验组护理 在对照组病人常规护理的基础上增加三主体双轨道交互式护理，主要包括以下方面。

1.2.2.1 构建以陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人及医院专科护士为主体的医院延续护理干预轨道 ①在病人即将出院时，医院护士应及时备注完善病人及其家属的信息，其中主要包括病人准确的居住地址、家属及病人的联系方式等；②医院设置24 h热线电话，保证病人对存在的问题能够得到及时有效的解决；③与病人商议好合适的随访时间，主要采用电话随访的方式进行；专科护士应积极地与病人进行交流，解决病人的疑问并在生活、精神等方面为病人提供意见和建议；④开放网络信息平台，主要通过微信、QQ等方式全天候在线答疑解惑；在此过程中激发病人的自觉能动性，使病人能够通过多途径、多方式找到问题的答案，增强干预疗效。

1.2.2.2 构建以陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人及社区护士为主体的社区干预轨道 ①病人出院后，社区护士及时与医院专科护士实施对接，将病人的详细资料转接并备份，建立病人个人的专科档案，以备后续护理。②社区每2周进行1次随访，方式主要是家庭随访，实时了解病人的病情发展状况，为病人提供正确的生活方式的指导，如告诫病人不要抽烟，注意保暖不要着凉，鼓励病人多食高蛋白、高纤维食物等。③告诫病人进行合理的室内运动以提高免疫力，减少室外运动。④邀请专业医师举办专科知识讲座，每月1次。⑤实施心理护理，病人患病后常有不同程度的抑郁、悲观情绪，因此，社区护士应与病人保持密切的沟通交流，指导病人形成正确的价值观念，改善病人的精神状态，增强病人的自信心。⑥社区护士应积极承担社区病人健康教育、专业照护、入户随访、跟踪评价等职责，有问题时及时和专科护士分享交流。

1.2.2.3 三主体双轨道的交互式护理 ①社区护士与专科护士在每次访视结束后应积极地向对方反馈病人的情况，就发现的问题和干预难点进行探讨，以便对病人的延续性护理做出及时的调整。②考虑到病人皆为陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人，应将病人家属(夫妻)纳入交互式互动主体范围中，告诫病人家属在病人的延续护理中应营造一个舒适、温暖的环境，并在饮食、运动、服药等多方面对病人进行监管，以增强治疗效果。此外，要求病人每4周复查1次。

1.3 观察指标 于病人出院前(干预前)、护理2个月后(干预后)进行量表测评。

1.3.1 生活质量 采用ST-36量表作为病人生活质量的评价工具，该量表含躯体健康、躯体疼痛、躯体角色功能等8个维度共计36个条目，各维度评价分值越高，表明评价对象该维度的功能损害越轻，生活质量越高[5]。

1.3.2 焦虑、抑郁 采用焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)对两组病人焦虑、抑郁情绪进行评价[6]。

1.3.3 满意度 采用我院自制的满意度量表进行评判，该量表的 Cronbach ’s α系数为 0.91；满意度(%)=总满意人数/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组病人护理前后生活质量比较 护理2个月后，试验组病人的躯体健康、社会功能、躯体疼痛等维度得分均高于对照组病人，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组病人实施护理干预前后生活质量各维度评分比较 分

2.2 两组病人护理干预前后SAS及HAMD评分比较(见表2)

表2 两组治疗前后SAS及HAMD评分比较 分

2.3 两组病人护理满意度比较 护理2个月后，试验组病人的护理满意度为95.74%(45/47)，对照组病人的护理满意度为82.98%(39/47)，试验组高于对照组(χ2=6.364，P=0.038)。

3 讨论

随着现代医学技术管理的发展和医疗需求不断增加，持续改进临床医疗质量和护理质量逐渐受到广大医务工作者的关注。陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人具有呼吸困难、乏力等临床特征，出院后急切需要正确及时的护理干预。三主体双轨道交互式护理干预模式是医院专科护士、社区护士、病人三位主体之间的综合管理模式,旨在提高病人的生存质量,增强治疗效果[7-8]。因此，本研究探究三主体双轨道交互式护理在陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人中的应用效果，旨在为陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人的延续护理提供经验和依据。本研究结果显示：护理2个月后，试验组病人的躯体健康、社会功能、躯体疼痛等维度得分均高于对照组病人(P<0.05)，提示三主体双轨道交互式护理干预在陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人中的应用效果显著，此结果与相关学者研究相似[9-10]。原因可能是试验组病人采用了三主体双轨道交互式护理，能够使病人通过参与座谈会、拨打电话咨询等方式了解并且认识疾病，并通过加强病人的自觉能动性，切身解决关于疾病等方面的疑惑，保持健康正确的价值观念，从而逐渐提升了自身的生存质量，此外医师和社区护士能够在病人疾病康复过程中提出建设性的意见和建议，使病人能够明确自身的定位，合理有效地掌控疾病发展的进程，从而使病人的生存质量得到提高。

研究表明，三主体双轨道交互式护理干预能够整合资源，从而在一定程度上实现专科护士和社区护士的优势互补[11-12]。在本研究中，试验组病人的抑郁、焦虑状态的改善情况优于对照组，提示三主体双轨道交互式护理能够改善病人的精神状态。在护理过程中，专科护士能够利用自身的专业知识对病人身体状况和心理状况进行分析研究,并提供相应的意见，将意见与社区护士分享交流，从而形成一套个性化的护理方案，方案由社区护士重点实施，从而作用于病人，使病人的精神状态得以改善。另外，试验组病人在护理过程中逐渐接受这种护理方式并对其产生依赖；此外由于病人焦虑情绪改善，更积极主动地配合各项治疗护理工作，护患关系进一步走向融洽，因此病人的满意度较高。提示主体双轨道交互式护理在陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人中应用效果显著，能够进一步提升病人的满意程度。

综上所述，三主体双轨道交互式护理能够提高病人的生存质量，改善病人负性情绪，应用效果显著，值得临床进一步研究。

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Application of three main-body and double path interactive nursing for cheyne stokes ration patients with severe heart failure

Zhang Yue

(Qunli Branch of The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

国家临床重点专科建设资助项目，编号：卫办医政函[2012]649号。

张月，护师，本科，单位：150000，哈尔滨医科大学附属第一医院群力分院。

信息张月.三主体双轨道交互式护理在陈-施呼吸合并重度心力衰竭病人延续护理中的应用[J].护理研究，2017，31(31)：4005-4007.

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.032

1009-6493(2017)31-4005-03

2016-11-17；

2017-10-20)

(本文编辑 李亚琴)