QQ群平台的应用对艾滋病抗病毒治疗病人心理和生存质量的影响

2017-11-06宁艳春龚世江韦秀柏戚茂超唐月璐蒙志好梁月新陶翠菊叶海琳石柳春

护理研究 2017年31期

宁艳春，龚世江，韦秀柏，戚茂超，唐月璐，蒙志好，梁月新，周倩，蓝珂，陶翠菊，叶海琳，石柳春

宁艳春，龚世江，韦秀柏，戚茂超，唐月璐，蒙志好，梁月新，周倩，蓝珂，陶翠菊，叶海琳，石柳春

[目的]探讨QQ群平台的应用对艾滋病抗病毒治疗病人心理和生存质量的影响。[方法]将200例艾滋病抗病毒治疗病人随机分为对照组和观察组各100例，对照组按照艾滋病抗病毒治疗护理常规进行护理，观察组在对照组基础上利用QQ群平台进行互动式干预，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简体中文版艾滋病病人生存质量量表(MOS-HIV)于干预前及干预1年时进行测试。[结果]干预1年时，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，观察组MOS-HIV各维度均分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]QQ群平台的应用能有效地缓解或消除艾滋病抗病毒治疗病人的负性心理情绪，提高生存质量。

QQ群；艾滋病；抗病毒治疗；焦虑；抑郁；负性心理；生存质量

焦虑、抑郁是艾滋病(AIDS)病人常见的负性心理情绪。有资料报道，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阳性者焦虑、抑郁的发病率比HIV阴性者高出2倍以上，艾滋病抗病毒治疗(HAART)病人焦虑、抑郁发生率高达45.67%[1-2]。生活质量(quality of life，QOL)又称生存质量或生命质量，是一个多维概念，主要是指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估[3]。有调查报道，初始抗病毒治疗艾滋病病人由于疾病的原因造成的自我和他人歧视，以及悲观、抑郁等负面心理等原因，生存质量低于常人[4]。艾滋病抗病毒治疗病人心理健康限制决定其生存质量，病人的心理健康状况越好，生存质量越高[5]。为减轻艾滋病抗病毒治疗病人焦虑/抑郁等负性心理情绪，提高其生存质量，2013年1月—2016年8月我院将QQ群平台应用于病人的护理管理中，取得了良好效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年1月—2015年8月在我院关爱门诊进行抗病毒治疗的艾滋病病人200例，其中男130例，女70例；年龄20岁～40岁(31.75岁±10.82岁)；文化程度：小学10例，初中107例，高中及中专57例，专科及以上26例；婚姻状况：未婚117例，已婚62例，离异15例，丧偶6例；传播途径：异性传播179例，同性15例，双性2例，静脉吸毒4例；居住地：城镇111例，农村89例。纳入标准：年龄18岁～40岁；会使用网络进行沟通交流；接受艾滋病抗病毒治疗的初治艾滋病病人；病人知情同意，自愿参与并签署同意书者。排除标准：非初次抗病毒治疗病人；伴精神疾患或有理解能力障碍；艾滋病抗病毒治疗1个月内死亡或失访者。经报医院同意将200例病人按随机数字表法分为对照组和观察组各100例，两组病人年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组按照艾滋病抗病毒治疗护理常规进行护理，内容包括心理护理、健康教育、认知和行为干预、关爱护理、依从性干预、随访等。观察组在对照组基础上采用QQ群平台进行互动式干预，即病人自愿利用QQ群平台与医护人员进行网络沟通交流，说出在服药过程中遇到的种种问题，医护人员及时指导等，具体措施如下。

1.2.1 QQ群的构建 ①建群：2013年1月由QQ等级为1个太阳以上的项目组成员作为群主申请创建能容纳500人、群名为“向阳花”的QQ群，将科研组成员及100例病人整体纳入群中。同时对项目组12名成员进行职责分工，其中1人负责QQ群的管理，包括群内成员的团结、群秩序的安定管理等；7人负责在线指导；1人负责群内学习资料的上传；1人负责每天及时收集及反馈QQ群内问题及答疑等资料，并做好记录，每周汇总；2人负责随访指导。②培训：为提高病人QQ群的应用水平和质量，由医院计算机工作人员对研究组成员进行QQ应用等相关知识的培训；病人由研究组成员专人负责在其入组时，通过一对一手把手指导、发放图文并茂的QQ使用宣教手册等方式对其进行QQ群的应用培训，直至病人能熟练掌握为止。

1.2.2 QQ群平台的应用 ①QQ在线：每周7 d每天安排1名小组成员在线，于每天08:30～22:00在群内负责病人疑难问题的解答、疾病的治疗、康复和护理指导、心理疏导、健康教育等。要求每位成员于08:30上线前，首先从前1 d收集的群资料中，了解群内病人的疑难问题、心理情绪、治疗等各方面的情况，以及当值护士的回答及处理情况，然后拟定今日的线上指导计划和措施。上线后积极主动与病人打招呼，对不在线的病人均发送离线问候语及表情。值日内及时解答病人的问题，若无病人提问，应积极主动与群内病人进行互动，保持群的活跃性和凝固力。若病人提出的问题太多，当值护士不能及时回复时，群管理员及其他在线项目组成员均可及时作出回应。②QQ群离线：在工作人员非上班时间病人有疑难问题和需要帮助时，鼓励其进行QQ留言，次日当班人员优先回答或解决。若有紧急求助时嘱其在QQ留言的同时拨打我院急诊电话咨询或求助。③QQ群课堂：通过文字、群语音、群视频的方式每周给病人进行1次20 min～30 min的小讲课或互动游戏，每月1次60 min的大讲课；条件许可时邀请依从性好、治疗效果明显的病人参与每月病人的互动，通过榜样效应激励病人树立治疗的信心。利用QQ群平台群共享、群相片、群公告、群留言、群空间、群论坛、群邮件等将关于艾滋病及抗病毒治疗的相关知识、最新资讯、励志的图片、文字、音视频资料等上传与病人共享，使病人能随时根据自己的需求查阅及学习。④QQ群线下：每季度通过QQ群发布通知组织群内成员举行1次病友联谊会，可同时邀请病人家属共同参与，为病人提供线下相互交流、相互学习共勉的机会。同时让病人畅所欲言，表达对QQ群管理的意见和建议，以利于QQ群管理的不断改进和完善。

1.3 观察指标观察比较两组病人干预前和干预1年时的焦虑、抑郁和生存质量水平。①焦虑：采用焦虑自评量表(SAS)于干预前和干预1年时分别对两组病人进行测评。SAS包含20个条目，采用4级评分，20个项目的得分相加为总粗分，用粗分乘以1.25换算后取整数部分成标准分，50分为焦虑分界值，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[6]。②抑郁：采用抑郁自评量表(SDS)于干预前和干预1年时分别对两组病人进行测评。SDS包含20个条目，采用4级评分，20个项目的得分相加为总粗分，用粗分乘以1.25换算后取整数部分成标准分，53分为抑郁分界值，其中53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[7]。③生存质量：采用简体中文版艾滋病病人生存质量量表(Medical Outcomes Study-HIV,MOS-HIV)于干预前和干预1年时分别对两组病人进行测评。MOS-HIV是针对艾滋病/HIV感染病人生存质量进行评估专用的特异性量表，包含健康感受(GH)、躯体功能(PF)、角色功能(RF)、社会功能(SF)、认知功能(CF)、疼痛(PN)、情绪功能(MH)、精力(VT)、健康压力(HD)、生活质量(QL)10个维度和健康转换(HT)共35个条目，采用累加法计算原始分数后用标准公式计算转换分数，总分0分～100分，分数越高说明病人的生存质量越好，量表Cronbach’s α系数为0.69～0.87[8]。

1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人焦虑、抑郁水平干预前，两组病人SAS，SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1年时观察组SAS，SDS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组病人干预前和干预1年时SAS评分、SDS评分比较分

2.2 两组病人生存质量比较干预前两组病人MOS-HIV各维度均分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1年时，观察组各维度得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组病人干预前和干预1年时MOS-HIV各维度得分比较分

3 讨论

由于艾滋病是一种具有传播和致死性，既无有效疫苗预防，又无特效药物治疗的特殊性疾病，艾滋病病人须承受保密困难、被隔离、遭受歧视和侮辱、人际交往困难、不能获得及时的帮助、独居、经济等来自社会和生存的多方面压力，导致病人普遍存在焦虑、抑郁等负性心理情绪。有研究报道，有60.17%的艾滋病病人有中度以上的抑郁，重度抑郁的艾滋病病人高达25%，这不仅影响病人治疗和康复，还严重影响其生存质量[9]。QQ是一款基于Internet的即时通信工具软件，集文字、语音、视频、Email、文件存储及传输等多种功能为一体的网上传播形式[10]。随着社会经济的迅速发展，科学技术的全面进步，计算机技术的飞速发展，手机、QQ成为人们最常用、最方便的通信工具，QQ群在临床上的应用也越来越受到重视。本研究将QQ群应用于艾滋病抗病毒治疗病人的管理中，通过QQ在线、QQ离线、QQ群课堂、QQ群共享、QQ视频等功能，不仅为病人提供了一个完整性、连续性、有效性的教育管理平台，满足了艾滋病病人对信息多角度、多层次的需求，而且在接受相关知识指导时不受时间、地点的限制，在当今社会对艾滋病病人仍存在歧视的状况下，还为病人提供了一个团体交流平台，改善病人孤独、缺乏关爱的状态，使其从群体中得到来自医护人员、病友的关爱和温暖，从而拥有集体感、归属感和幸福感，有效地弥补了病人社会支持的缺失，有利于病人保持良好的心态坚持治疗，有效提高生存质量。本研究结果显示：干预前两组病人SAS评分、SDS评分、MOS-HIV各维度均分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1年时，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，而MOS-HIV各维度均分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，说明QQ群的运用能有效缓解或消除艾滋病抗病毒治疗病人的负性心理情绪，提高生存质量。

综上所述，利用QQ群平台对艾滋病抗病毒治疗病人进行管理，为病人的健康教育、心理行为指导开启了一种新的工作模式。但护理人员还应重点研究在QQ功能日渐丰富和完善的情况下，如何对QQ群进行管理和把关，以防止病人私加QQ好友后的消极心理情绪互相传播对治疗和管理的影响，尤其注意防止QQ群成为某些犯罪的工具。

[1] 李雁凌,宋晓璟,赵霞,等.艾滋病患者抗逆转录病毒治疗中焦虑抑郁状态的研究[J].护理管理杂志,2016,16(4)：241-243.

[2] Nakasujja N,Skolasky RL,Musisi S,etal.Depression symptoms and cognitive function among individuals with advanced HIV infection initiating HAART in Uganda[J].BMC Psychiatry,2010,10(10)：1-7.

[3] 李辉,田翠翠,刘爱文,等.安徽省艾滋病抗病毒治疗病人生活质量及其相关因素研究[J].中华疾病控制杂志，2014,18(5)：379-382.

[4] 王斌，余爱玲，杨明宇,等.甘肃省接受HAART的AIDS病人的生活质量测评[J].中国艾滋病性病,2014,20(9)：662-663.

[5] 李松,刘爱文,李辉,等.安徽省艾滋病抗病毒治疗病人生活质量与社会支持典型相关分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(10)：956-959.

[6] 王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科学技术出版社,2011：228-230.

[7] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊)：31-35.

[8] 喻达,刘民,明中强.MOS-HIV量表简体中文版的翻译修订及信度效度评价[J].中国艾滋病性病,2008,14(5)：454-456.

[9] 吴卫群,章晓云,卢洪霞,等.全程管理模式干预艾滋病病毒感染者效果分析[J].中医学报,2013,28(9)：1265-1266.

[10] 李春艳.“博客+QQ群”网络辅助教学平台在护理教学中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(5)：62-64.

Effect of QQ group platform on psychological and quality of life of HIV/AIDS patients with antivirus therapy

Ning Yanchun,Gong Shijiang,Wei Xiubo,et al

(The Guangxi Zhuang Autonomous Region Longtan Hospital,Guangxi 545005 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2013279。