对护士进行早产儿家庭参与式护理的培训与评估

2017-11-06朱丽辉熊月娥肖艾青

护理研究 2017年31期

朱丽辉，熊月娥，肖艾青，熊华，丁向，吕波

朱丽辉，熊月娥，肖艾青，熊华，丁向，吕波

[目的]调查早产儿病房护士对家庭参与式护理知识的掌握情况，为家庭参与式护理模式的进一步开展提供参考依据。[方法]整群抽取2016年7月湖南省儿童医院及其他医院参加家庭参与式护理知识与技能培训的85名学员，采用理论授课、操作演示与实践相结合的方法进行为期1周的培训，观察培训效果。[结果]培训前理论知识考核得分为(73.94±6.72)分，培训后得分为(97.89±2.12)分，培训后成绩提升明显(P<0.05)；培训后护士对新生儿沐浴、喂养、抚触、生长发育特点及训练计划、皮肤护理5大方面知识点掌握及操作技能普遍提升。[结论]早产儿病房应加强护士家庭参与式护理模式的规范化培训，以提高护士的护理技能，同时为后续家庭参与式护理模式的开展奠定基础。

早产儿；家庭参与式护理；护士培训；早产儿护理

早产儿是指胎龄<37周的新生儿，据2012年世界卫生组织(WHO)统计：全球每年出生的早产儿占新生儿总数的11.1%，近年来我国早产儿出生率呈逐年上升趋势，早产儿数量位居世界第2位，仅次于印度[1]。家庭参与式护理(family integrated care,FIC)是早产儿照护的重要模式，是指经过有效培训后的新生儿专科护士对家长进行教育和指导后，允许家属进入病房参与早产儿住院期间非医学性常规生活护理的一种模式[2]。该模式对促进早产儿生长发育、疾病康复，提升早产儿家庭护理效果及家属对医护工作满意度具有重要意义[3-5]。本院自2014年开始在两个早产儿病房探索开展家庭参与式护理，并负责所参与的多中心家庭参与式护理课题组成员的培训，通过对护士家庭参与式护理知识与技能的培训，积累了一定的经验，现将家庭参与式护理的培训方法及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用整群抽样法抽取2016年7月参与早产儿家庭参与式护理知识与技能培训的湖南省儿童医院及其他医院的新生儿专科护士共85人作为研究对象，其中外院护士40人，湖南省儿童医院新生儿科护士45人，培训对象均为女性，年龄20岁～35岁(27.93岁±1.49岁)；护师51人(60.0%)，主管护师34人(40.0%)；综合医院12人(14.1%)，专科医院(儿童医院或妇幼保健院)73人(85.9%)；三级医院73人(85.9%)，二级医院12人(14.1%)。护士年龄、工作年限、职称情况见表1。

表1 接受培训护士的一般情况

1.2 方法

1.2.1 理论培训师资及相关制度理论培训师资由本院具有新生儿科副高级及以上职称的医生和护士、家庭参与式护理相关课题的专科护理骨干组成，并制定了护理培训管理制度以保证培训效果。理论培训时间共计1周，每日08:00～12:00和14:00～17:00为学习时间，学习期间对参加培训人员严格考勤。

1.2.2 理论培训内容及方法培训授课教材为湖南省儿童医院自编的家庭参与式护理培训资料，内容包括：①家庭参与式护理基础知识，如家庭参与式护理的来源、定义、对护士的要求、国内外现状等；②家庭参与式护理临床应用，如教会家属新生儿沐浴、婴儿抚触、母乳喂养方法等；③早产儿日常护理，如红臀分度及护理、头围及体重测量、发热的正确处理方法等。培训方法采用理论知识讲解、操作演示与实践相结合的方法。理论授课采用PPT形式，辅以图片、视频等资料；涉及临床应用部分的内容，则分组在课堂上进行模型演练操作和在病房观摩、实践，加深护士对知识点的理解，并使记忆加深。

1.2.3 效果评价分别于培训前后向新生儿科护士发放《家庭参与式护理护士理论知识考试卷》，考核内容围绕早产儿家庭参与式护理对护士能力的要求，主要包括新生儿正常生命体征、沐浴、喂养、新生儿常见疾病预防与护理等方面的基础知识。培训后成绩作为考核指标，成绩80分以下为不合格，80分～89分为合格，90分～94分为良，95分及其以上为优。

1.3 统计学方法所有数据通过SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士理论考试成绩比较培训前护士理论考试成绩为(73.94±6.72)分，其中考试成绩不合格69人，合格15人，良1人；培训后理论成绩为(97.89±2.12)分，其中考试成绩良6人，优79人，无不合格情况，培训前后理论考试成绩比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本院护士和院外护士培训前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 院内外护士培训前后理论成绩比较分

2.2 培训前后护士对家庭参与式护理理论知识的掌握情况研究发现：培训前除母乳储藏方法、冷藏母乳有效时间、血氧探头更换时间3个知识点外，护士对新生儿沐浴、喂养、抚触、生长发育特点及训练计划、皮肤护理5大方面基本知识点掌握不足，回答正确率均<85%，其中5项知识点如10月—12月训练计划、母乳热卡值、新生儿红臀分度、沐浴时眼部护理、鼻饲温度回答正确率<60%；培训后各项知识点回答正确率均>80%，详见表3。

表3 护士家庭参与式护理理论知识掌握具体情况(n=85) 人(%)

3 讨论

3.1 开展家庭参与式护理意义重大家庭参与式护理支持和鼓励父母成为早产儿日常护理的核心，多项研究已表明在早产儿护理中该模式意义重大。一方面，与以家庭为中心护理模式一样，家庭参与式护理能提升病人家属的满意度，同时因护士对家属的悉心指导能减少患儿坠床率，减少医院感染发生率[6]；另一方面，家庭参与式护理可以帮助早产儿适应宫外环境并调试压力，能促进并发展母婴之间的互动，还可减少早产这一压力事件对母婴的创伤[2]；此外，王洁等[7]学者研究认为家庭参与式护理能保证早产儿出院后随访的积极性，对减少早产儿残障率的发生具有预防作用。随着相关研究的开展，家庭参与式护理得到越来越多人的认可及推广，如在成人护理方面，田素萍等将该模式应用于居家老年病人压疮治疗，认为该模式能较好地促进后期压疮愈合；也有研究发现家庭参与式护理能提升慢性心力衰竭病人自我效能[8]、改善社区2型糖尿病病人自护行为[9]。对护士进行家庭参与式护理知识培训是开展家庭参与式护理模式的前提，为家庭参与式护理的有效实施奠定基础，因此积极开展家庭参与式护理模式的培训意义重大。

3.2 家庭参与式护理模式的培训改变了护士护理观念家庭参与式护理模式是在以家庭为中心护理及发展性照顾内涵上的延伸[10-11]，该模式在实施过程中面临最大的困难是护士观念上的冲突，如护士担心患儿家属是否能承受直面新生儿监护病房(NICU)内患儿的抢救；患儿家属是否会影响护士技术性操作；患儿家属进入病房是否需要增加更多的护理人力。其次，如何把握患儿家属参与的原则和如何管理参与的家属等，均是需要思考的重要问题[11]。通过系统培训，护士不仅进一步强化理解和掌握了早产儿护理知识，同时，学习了家庭参与式护理模式的来源、意义、现状及临床应用，对开展过程中可能出现的问题也会加以思考，从而有助于护士了解该模式的先进性、可行性和必要性，进而转变观念。

3.3 家庭参与式护理模式的培训提升了护士知识水平本研究中培训内容依据家庭参与式护理模式中专科护士的职责制定，除儿科专科知识外更重视早产儿日常生活护理。培训前对护士进行考核发现，护士理论考试得分为(73.94±6.72)分，可见护士虽对早产儿、新生儿家庭参与式护理知识有一定了解，但掌握不足，亟须加强对该部分知识的学习，尤其是新生儿沐浴、新生儿喂养、抚触、生长发育特点及训练计划和皮肤护理五大方面的内容。这可能与患儿病情危重，一些生活护理无法实施，护士操作较少，相关知识未经常回顾有关。另一方面，临床工作繁忙，一些护士更重视治疗性护理也是其原因。在新生儿沐浴方面，沐浴顺序及沐浴时眼部护理回答正确率较低，分别为60.0%、57.6%；在新生儿喂养方面，母乳热卡及鼻饲温度回答正确率仅为42.4%和58.8%，可见护士对知识点的细节掌握欠佳。而所有知识点考核中，回答正确率最低为10月～12月训练计划，这可能与NICU 收治病人有年龄限制，该方面知识点临床运用较少相关。

通过培训前的测试，了解了护士的知识薄弱点，再经讲座、播放视频、观摩与实践相结合的集中培训，促进了护士对知识的理解和掌握，提高了护士的知识水平。本研究结果也显示：经过家庭参与式护理模式培训后，护士理论考核得分上升至(97.89±2.12)分，成绩上升幅度显著(P<0.05)，成绩为良者占7.1%(6人)，92.9%(79人)的成绩为优。五大基本知识模块方面，抚触模块中抚触顺序知识点正确率提升较小(P>0.05)，而抚触优点的正确率提升虽显著，但提升幅度仅为10.6%，这可能与护士培训前对抚触知识点掌握较好(正确率分别为83.5%、82.4%)，培训时对该模块知识重视度相对较低有关；对于母乳储藏方法、冷藏母乳有效时间、血氧探头更换时间3项知识点，培训前后回答正确率均达100.0%，其原因可能为知识点简单且为平时护理工作中常用常考知识点，对该知识点掌握牢固；而对于10月～12月训练计划、母乳热卡值、新生儿红臀分度、沐浴时眼部护理、鼻饲温度5项知识点，护士在培训前掌握较差，究其原因可能与该方面知识点护士平时不太关注、了解不足相关；培训后护士虽对该5项知识点回答正确率提升明显且提升幅度位居前6位，但培训后正确率仍<90%，此类知识点复杂，掌握较难，护士未加强对该知识点的学习可能是其影响因素。因此，培训时护士应注意除补充知识薄弱环节外，还应对自身掌握较好的知识点进行疏理和加强。

3.4 通过家庭参与式护理模式的培训，提升了护士多方面工作能力与传统NICU隔离家属护理不同，家庭参与式护理模式将父母或早产儿的主要照护者纳入NICU管理，由护士帮助照顾者学会早产儿日常护理。因此，对开展家庭参与式护理的责任护士要求较高，不仅要掌握早产儿和疾病护理的知识和技能，还要具备以下能力：自我管理协调能力：护士合理安排时间，在确保能完成护理工作的同时，还能分配时间教家属知识；教学能力：护士知识技能储备丰厚，能及时解决病人家属的疑问，并教育家属掌握相关护理知识；沟通能力：不同的时期、不同的家属有不同的心态、不同的需求，及时的沟通了解，能有效帮助家属缓解焦虑和学习早产儿照护知识；自学能力：在实施过程中，家长的一些疑问以及对家长的教育指导会促使护士自发性学习更多知识，提升自身护理能力。

总之，对新生儿专科护士进行家庭参与式护理模式的培训，不仅有利于护士能力的提升，而且有利于家庭参与式护理工作的规范化，促进早产儿生长发育和早日康复。但实践中发现：护士的工作年限、职称可侧面体现其专业知识能力，因而建议在早期开展家庭参与式护理时，选择知识水平和工作能力相对较强的护理骨干领衔开展。

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