充气加温毯在神经外科脑膜瘤切除病人护理中的应用研究

董 妞，商临萍，付秀荣，张彩虹，韩晓莉，薛 谦

充气加温毯在神经外科脑膜瘤切除病人护理中的应用研究

董 妞，商临萍，付秀荣，张彩虹，韩晓莉，薛 谦

[目的]探讨充气加温毯对预防神经外科开颅脑膜瘤切除术病人围术期低体温及手术部位感染的效果。[方法]选取神经外科开颅脑膜瘤切除术病人60例，随机分为两组，观察组采用充气加温毯保暖，对照组采用常规普通盖被保暖，术中用飞利浦腔温探头持续监测病人的直肠温度，同时记录病人术中输液量、冲洗液量、出血量，统计术中低体温、术后寒战、手术部位感染发生情况及住院天数。[结果]观察组病人术中低体温发生率为16.67%，明显低于对照组(43.33%)，差异具有统计学意义(χ2=4.050，P=0.044)；同时与低体温相关并发症(术后寒战)的发生率低于对照组。[结论]围术期充气加温毯的应用能够有效降低神经外科脑膜瘤切除术病人低体温的发生率，确保手术治疗效果。

充气加温毯；围术期非计划性低体温(IPH)；脑膜瘤切除术；低体温；核心温度；并发症；保暖

围术期非计划性低体温(inadvertent perioperative hypothermia，IPH)指核心温度低于36 ℃，是手术病人较常见的并发症之一，发生率可达25%～90%[1]。IPH不仅影响病人的温度舒适度，更严重的是增加病人术中出血量，增加心血管相关并发症的发生率及手术部位感染(SSI)的风险[2]，延缓术后康复，延长住院时间，增加经济负担[3]。神经外科手术作为一项集术式复杂、手术时间长、侵入性操作多等特点为一体的手术类型[4],不可避免地增加病人低体温发生的风险。我国学者谭永琼等[5]的研究表明：神经外科手术病人低体温的发生率高达62.5%。为此，寻找一种科学有效的保温方法，以降低病人低体温、寒战的发生率，确保手术治疗效果，是临床急需解决的问题。为此，本研究于2015年12月—2016年11月对60例神经外科开颅实施脑膜瘤切除术病人进行类实验研究，以探讨充气加温毯对此类手术病人的保温效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2015年12月—2016年11月某三级甲等综合医院神经外科开颅实施脑膜瘤切除术病人60例，女44例，男16例；年龄19岁～80岁(51.32岁±13.94岁)。

1.1.1 纳入标准 择期行全身麻醉及开颅脑膜瘤切除术病人；年龄≥18岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级～Ⅲ级；术前于病房监测体温为36.5 ℃±0.5 ℃；病人及家属知情同意。

1.1.2 排除标准 术前合并有影响机体基础代谢率的疾病(如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退)；术前合并有感染、脓毒症等所致体温异常者；术中因体温过高(≥38 ℃)或过低(≤34 ℃)而被迫停止使用加温设施或增加额外保温设施者；术中突发大量出血等其他严重并发症者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究地点 手术室，两组病人手术室温度恒定在21 ℃～25 ℃，湿度40%～60%。

1.2.2 实施方案 根据病人手术顺序进行编号，从随机数字表中获取随机数字，然后将其由小到大排序，前30个随机数字对应的编号为常规保温组(对照组)，后30个随机数字对应的编号为充气加温毯保温组(观察组)。分组方案由护士长专人保管，并根据手术病人的编号分配到不同的组别，同时告知巡回护士采取相应的保温措施。观察组采用Smiths医疗器械(北京)有限公司生产的EQUATOR温毯机和SW5-HOSE7(a)型软管配以全身型充气加温毯。温毯机共有36 ℃、40 ℃、44 ℃ 3个可调温度档，于病人入手术室后，贴身覆盖一层手术敷料并行充气加温毯保温，温度先调至40 ℃，全身麻醉1 h后改为36 ℃，同时术中根据病人体温变化的具体情况调节加温毯的温度，直至手术结束。对照组病人入手术室后，用普通盖被保暖。两组病人术中所用液体及血液、血制品均为室温。

1.2.3 监测方法 病人入手术室后，将飞利浦腔温探头置入病人肛管10 cm[6]，记录入手术室后、麻醉诱导后即刻及麻醉诱导后到手术结束时间隔30 min的温度。腔温探头每次使用前用聚维酮碘消毒、盐酸奥布卡因润滑。同时收集病人的性别、年龄、身高、体重、手术时间、术中输液量、冲洗液量等相关资料；借助杏林医院感染监测系统收集病人术后伤口的感染情况及住院天数。低体温相关并发症(低体温、寒战、切口感染)的发生情况根据《外科学》第7版教材观察记录。

1.3 统计学方法 将数据双人录入Excel 2010工作表中，使用SPSS 13.0软件进行统计分析。检验水准α=0.05，即P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较 两组病人年龄、性别、体重指数(BMI)、手术时间、术中输液量、冲洗液量相比差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人不同时间点核心温度变化 两组病人在进入手术室时及麻醉诱导后即刻的核心温度比较差异无统计学意义(P>0.05)；而在麻醉诱导后各时间点观察组病人的核心温度高于对照组，且平均温度位于36 ℃以上，详见表2。两组病人围术期核心温度随时间变化而变化的具体情况见图1。

表2 两组病人不同时间点核心温度比较 ℃

图1两组病人不同时间点的核心温度变化

2.3 两组低体温相关并发症发生情况 观察组低体温、寒战发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；且观察组术中出血量比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人低体温相关并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 充气加温毯能够有效降低术中低体温的发生率 恒定的体温是维持机体正常生命活动和新陈代谢的必要条件。正常情况下，人体通过行为性和自主性体温调节来维持体温的恒定，但对于全身麻醉手术病人来说，行为性体温调节功能受损，加上手术室的低温环境、手术野的暴露、大量室温液体的应用等，无论是全身麻醉还是局部麻醉病人都面临着低体温的风险[7]。低体温同样是国内外手术团队面临的棘手问题，作为传统保温方法的覆盖保暖，一层覆盖物仅能减少30%的热量损失，且这种改善并不随覆盖物层数的增加而成比例的增加[8]。本研究中，使用棉被及手术敷料进行被动保暖的对照组病人，低体温发生率虽较谭永琼等[5]的研究结果低，但仍高达43.33%。

充气加温毯以加热对流空气为基础，通过辐射和对流两种方式对机体进行加温，是目前临床使用最为广泛的无创型主动加温方法[9]。本研究依据围术期低体温发生的“三阶段模式”[8]及德国的科学医学组织协会(AWMF)颁布的IPH防护指南[10]，在病人入手术室即刻到全身麻醉后1.0 h内将温毯机调至40 ℃，以增加病人外周温度进而降低核心-外周的温度梯度，减少麻醉诱导后因体温重新分布所致的热量损失。结果显示：麻醉诱导后1.0 h内观察组病人核心温度下降程度低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。而在麻醉后2 h～3 h，当对照组病人核心温度在新的体温调定点上达到平衡时，观察组病人的核心温度在充气加温毯的主动加温下逐渐回升。且在整个研究过程中，观察组病人的平均核心温度均位于36 ℃以上。

3.2 充气加温毯能够有效降低低体温相关并发症的发生率 研究表明，即使是轻度低体温(核心温度34 ℃～36 ℃[11])，也能增加病人术中出血量[12]，增加伤口感染的风险，施加主动保温措施能够降低与此相关并发症的发生率[13]。本研究结果证实：观察组病人低体温发生率比对照组低26.66%，寒战发生率比对照组低30.00%，术中出血量也较对照组平均减少100 mL。大量研究证实，IPH与手术部位感染有关[14]。而施加适当的保温措施能够维持血流动力学的稳定，增强机体的免疫活性，促进中性粒细胞的迁移而降低切口感染的发生率。本研究结果表明观察组病人术后切口感染发生率比对照组低10%。此与我国学者何文英等[14]的荟萃分析结果相同。

3.3 局限性和建议 本研究受研究条件和时间的限制，观察组和对照组只能选择性别、年龄、体重指数相近的病人，而不能达到完全相同，这可能会对实验结果造成一定的影响。此外，具体保温措施的执行者由当班的不同手术室护士执行，其操作及时、正确与否，在一定程度上也会对实验结果造成一定的影响。研究中，观察组仍有16.67%的病人在术中出现一过性核心温度低于36 ℃的情况，这可能与术中室温液体的应用，病人长时间禁食或长期因瘤体消耗所致营养不良有关。因此，为更好地预防低体温的发生，应根据不同病人的具体情况施加个体化的保温措施。

4 结论

本研究遵循围术期病人低体温发生的机制，于手术不同时段对开颅脑膜瘤切除术病人使用不同温度档的温毯机进行加温，结果表明充气加温毯能够有效降低脑膜瘤病人低体温及其相关并发症的发生率，保证手术治疗的效果，值得在临床继续观察。

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Application of inflatable heating blanket in nursing care of patients with neurosurgical meningioma resection

Dong Niu,Shang Linping,Fu Xiurong,et al

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西省科技攻关项目，编号：20140313012-6。

董妞，护士，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学护理学院；商临萍(通讯作者)、付秀荣、张彩虹、韩晓莉、薛谦单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息董妞，商临萍，付秀荣，等.充气加温毯在神经外科脑膜瘤切除病人护理中的应用研究[J].护理研究，2017，31(31)：3976-3978.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.021

1009-6493(2017)31-3976-03

2016-10-31；

2017-10-16)

(本文编辑 李亚琴)